Маловолокнистая и высокожирная пища

29. Симптомы рака толстого кишечника при первичном осмотре:

Асимптоматичная кровь в стуле (видимые сгустки крови в стуле или положительная проба на кровь в стуле). Анемия – классический признак рака восходящей ободочной кишки. Изменения формы стула – в виде карандаша и его частота (запоры или поносы) классические признаки рака нисходящей ободочной кишки. Рак толстого кишечника – частая причина обструкции у взрослых. Как при любом другом раке обращает на себя внимание потеря веса.

30. При обнаруживании положительной пробы на кровь в стуле у пациентов старше 40 лет:

Для исключения рака толстого кишечника производится гибкая сигмоидоскопия и бариевое контрастирование либо тотальная колоноскопия. При обнаруживании любых повреждений при гибкой сигмоидоскопии или бариевом контрастировании необходима тотальная колоноскопия с удалением и гистоисследовании всех полипов и повреждений. Поэтому многие врачи начинают обследовании с колоноскопии.

31. ЛЕЧЕНИЕ РАКА ТОЛСТОГО КИШЕЧНИКА

Лечение изначально хирургическое с резекцией вовлеченного кишечника. Адьювантная химиотерапия иногда применяется (в т.ч. 5-фторурацил и левамизол или лейковорин) при вовлеченных лимфоузлов. Отдаленные метастазы часто попадают первично в печень (как и все ЖКТ опухоли). Иногда применяется хирургическая резекция одиночных метастазов печени.

При множественных метастазах – химиотерапия, но прозгноз плохой.

32. КЛАСИЧЕСКИЕ МАРКЕРЫ РАКА ТОЛСТОГО КИШЕЧНИКА:

СЕА (Карциноэмбриональный антиген) может быть повышен при раке толстого кишечника и если у пациента обнаружен рак толстого кишечника, то СЕА уровень обычно измеряется до хирургии. Если он увеличен перед операцией (не всегда), уровень СЕА должен возвращаться к нормальным показателям после удаления опухоли. Периодические обследования на СЕА после хирургического вмешаетельства может помочь обнаружить рецидив опухоли до ее клинических проявлений. СЕА не используется как скрининг при раке толстого кишечника, только при подозрении на рак толкстого кишечника, так как СЕА не чувствительный и не специфичный (может повышаться при других опухолях в органах брюшной полости).

33. КЛАССИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ РАК ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ. ЛЕЧЕНИЕ. ИЗ КАКИХ КЛЕТОК РАСТЕТ.

Классический пациент - курильщик от 40 до 80 лет, с потерей веса и желтухой. Другие симптомы и признаки включая депрессию, боли в эпигастрии, мигрирующий тромбофлебит (синдром Труссо, также встречается при других висцеральных раках), пальпирующийся, безболезненный желчный пузырь (признак Курвуазье). Рак ПЖ чаще встречается у мужчин, чем у женщин, у диабетиков чем без диабета, у черных чем у белых. Хирургичсекое лечение (процедура Уиппла) редко приносит лечебный эффект и прогноз слабый. Химиотерапия эффективна минимально в аспекте выживаемости. Рак ПЖ растет и протокогово эпителия.

34. НЧВ ОСТРОВКОВОКЛЕТОЧНАЯ ОПУХОЛЬ ПЖ. ДИАГНОСТИКА.

Инсулинома, важно наличие триады Уиппла – гипогликемия (глюкоза менее 50 мг/дл), симптомы ЦНС вследствии гипогликемии – дрожь, ступор, потеря сознания, адекватность назначения глюкозы для снятия симптомов. 90 % инсулином – доброкачественные, удаляются резекцией. Но важно обратить внимание на историю болезни и взять уровень С-пептида чтобы удостовериться что пациент не диабетик, передозировавший инсулин. С-пептид при инсулиномах высокий и при других расстройствах низкий.

35. СИНДРОМ ЗОЛЛИНГЕРА-ЭЛЛИСОНА. КЛЮЧЕВЫЕ МОМЕНТЫ ПОСТАНОВКИ ДИАГНОЗА.

Синдром Золлингера- Эллисона – гастринома которая вызывает гиперсекрецию кислоты желудка и язвенную болезнь желудка. Пептидные язвы обычно множественные и резистентные к терапии и могут быть обнаружены в необычной локализации – дистальные отделы двенадцатиперстной кишки или тощей кишки.

36.ДРУГИЕ ОСТРОВКОВОКЛЕТОЧНЫЕ ОПУХОЛИ

1. Глюкогонома (альфа клетки) вызвает гипергликемию с высоким уровнем глюкагона и мигрирующей некротизирующей кожу эритемой

2. VIP-ома вызывает повышенную секрецию вазоактивного интестинального пептида, способствующий развитию диареи, гипогликемии, ахлоргидрии.

Обратить внимание на то что MEN (множественная эндокринная неоплазия) синдром включает в себя островковоклеточные опухоли.

37. КЛАССИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ РАКА ЯИЧНИКА

Рак яичника проявлет себя довольно поздно, путем потери массы тела, наличием массы в малом тазу, асцитом, и\или обструкцией кишечника. Любое увеличение яичника у постменопаузальных женщин подозрительно на рак пока не подтверждено обратное. У женщин репродуктивного возраста увеличение яичника, как правило, доброкачественное. УЗИ хороший первоначальный метод для определения овариального рака.

38. ЛЕЧЕНИЕ

Лечение рака яичника обычно оперативное с хирургическим лечением и химиотерапией. Прогноз плохой из-за поздних манифестаций заболевания. Большинство раков яичника растет из яичникового эпителия. НЧВ - серозная цистаденокарцинома, при гистологии выявляют классически тельца псамомма. Муцинозная цистаденокарцинома также не редко встречается. При использовании термина овариальный рак подразумевается цистаденокарциномы.

39. НЧВ ГЕРМИНАТИВНОКЛЕТОЧНЫЕ ОПУХОЛИ. КЛЮЧЕВЫЕ МОМЕНТЫ.

а) Тератома/дермоидная киста ( НЧВ) – опухоль включает в себя кожу, волосы, и/или зубы или кости, при рентгенисследовании выявляются кальцификаты.

б) Опухоль клеток Сертоли-Лейдига – вызывает вирилизацию (гирсутизм, выпадение волос, огрубение голоса, клиторомегалия)

в) Гранулезо/тека-клеточные опухоли – вызывает феминизацию и преждевременную половое созревание. Женщины с вышеуказанными опухолями пребывают в возрасте до 30 лет.

40. СИНДРОМ МЕИГСА

Фиброма яичника, асцит, правосторонний гидроторакс

41. ОПУХОЛЬ КРУКЕНБЕРГА

Рак желудка или злокачественная опухоль ЖКТ с метастазами в яичники.

42. Наиболее приемлемый способ профилактики овариального рака

Комбинированные оральные контрацептивы, также снижают риска эндометриального рака.

43. Наилучший скрининг-метод для снижения встречаемости и смертности от рака шейки матки:

Пап-мазок (Папаниколау). Производится всем пациенткам даже при отсутствии жалоб.

44. Что делать если Пап-мазок ненормальный?

Исследовать все диспластические мазки с кольпоскопией, прямой биопсией и эндоцервикальным кюретажем. Если при Пап-мазке микроинвазивный рак – конизация. Инвазивный рак требует хирургичского лечения – гистерэктомии и/или радиатерапии.

45. ФАКТОРЫ РИСКА ПРИ РАКЕ ШЕЙКИ МАТКИ

• Возраст меньше 20 лет во время первого коитуса, беременности, свадьбы.
• Множество сексуальных партнеров (роль ВПЧ и герпес вируса)
• Коитус с партнером ведущим промискуитет.
• Курение
• Низкий социальноэкономический статус
• Высокий паритет (который в то же время защищает от рака эндометрия и рака молочной железы).

46. Где может локализоваться изначально рак шейки матки?

Инвазивный рак шейки появляется в зоне трансформации и обычно проявлется вагинальными кровотечениями или выделениями (посткоитальные кровотечения, межменструальная мазня, ненормальное менструальное кровотечение)

47. СВЯЗЬ ДИЭТИЛСТИЛЬБЕСТРОЛА (DES) И РАК

Прием матерью во время беременности DES вызывает у дочерей светлоклеточный рак шейки матки и/или влагалища.

48. ПОСТМЕНОПАУЗАЛЬНОЕ КРОВОТЕЧЕНИЕ

Кровотечение в постменопаузе подозрительно на рак пока не будет доказано обратное. Рак эндометрия нчв при этой ситуации, он является четвертым наиболее встречающимся рак у женщин. Необходима биопсия эндометрия у каждой женщины с постменопаузальным кровотечением (также как и Пап-мазок и эндоцервикальный кюретаж)

49. ФАКТОРЫ РИСКА РАКА ЭНДОМЕТРИЯ

· Ожирение

· Не рожавшая

· Поздняя менопауза

· Диабет, гипертензия, болезнь желчного пузыря (вероятно, связанная с ожирением)

· Хроническая бесконтрольная эстрогенная стимуляция (в т.ч. СПКЯ, гранулезоклеточная опухоль и заместительная гормонотерапия эстрогенами и прогестроном)

50. НЧВ ГИСТОТИП РАКА ЭНДОМЕТРИЯ

Большинство раков матки – аденокарциномы, лечение оперативное и радиотерапия.

51. Способы снижения риска рака эндометрия:

КОК, которые также снижаю и риск развития рака яичника.

52. НАИБОЛЕЕ ЧАСТО ВСТРЕЧАЮЩИЕСЯ ПРИЗНАКИ ОПУХОЛЕЙ ГОЛОВНОГО МОЗГА

Опухоли ЦНС, вероятно, на втором месте после лейкозов, распостраненная онкология у детей. Поэтому и подозрительна у детей. У взрослых, две трети первичных опухолей – супратенториальные, то есть выше намета мозжечка, который делит мозжечок на мозговые полушария, у детей, в свою очередь, две-трети они являются инфратенториальными, ниже мозжечка в задней ямке. В старших группах, стоит обратить внимание на внезапно появившиеся судороги, неврологический дефицит и признаки внутричерепной гипертензии (головная боль, размытое зрение, отек сосочка зрительного нерва, тошнота, неукротимая рвота. У детей обращает на себя внимание гидроцефалия и атаксия.

53. НЧВ ГИСТОЛОГИЧЕСКИЙ ТИП ПЕРВИЧНЫХ ОПУХОЛЕЙ ЦНС У ДЕТЕЙ И ВЗРОСЛЫХ. ЛЕЧЕНИЕ

НЧВ первичный тип у взрослых – глиома. Большинство глиом – астроцитомы, которые находятся интрапаренхиально и не дают или практически не дают кальцификации. Вторым по распространенности типом у взрослых – менингиома, часто кальцифицируется, и находится вне вещества мозга.

НЧВ у детей – мозжечковая астроцитома (доброкачественная пилоцитарная астроцитома) и медуллобластома, следующая за эпендимомой. Лечение – хирургическое удаление, следующая за радиотерапией и/или химиотерапией, зависит от опухоли.

54. КАКИЕ РАКИ МЕТАСТАЗИРУЮТ В ГОЛОВНОЙ МОЗГ

Рак легкого, рак молочной железы, и меланома, вместе они составляют 75% всех метастазов головного мозга.

55. ВЕРОЯТНЕЕ ВСЕГО У МОЛОДОЙ, С ОЖИРЕНИЕМ, ГОЛОВНЫМИ БОЛЯМИ, ПАПИЛЛОЭДЕМОЙ, РВОТОЙ И НЕГАТИВНОЙ КТ/МРТ ОПУХОЛЬЮ

Псевдоопухоли, как например псевдоопухоли мозжечка. Псевдоопухоли не являются практически опухолями и вызывают идиопатическое повыешение внутричерепного давления. Также присутствует потеря веса. Для предотварщения потери зрения необходимы повторные люмбальные пункции

56. ОПУХОЛЬ У ВЗРОСЛОГО С ПРИЗНАКАМИПОРАЖЕНИЯ 8ГО ЧЕРЕПНО-МОЗГОВОГО НЕРВА И ПОВЫШЕНИЕМ ВНУТРИЧЕРЕПНОГО ДАВЛЕНИЯ

Акустическая неврома ( особенно при нейрофиброматозе). Вовлечение в онкопроцесс лицевого нерва не часто.

57. ОПУХОЛЬ У РЕБЕНКА С ВНУТРИЧЕРЕПНЫМИ КАЛЬЦИФИКАЦИЯМИ НА РЕНТГЕНОГРАММАХ ЧЕРЕПА

Краниофарингиома ( растет из кармана Ратке)

58. ФАКТЫ О ТЕСТИКУЛЯРНОМ РАКЕ

НЧВ солидный рак у взрослых мужчин старше 30 лет. Главный фактор риска – крипторхизм. Для диагностики гидроцеле производится диафаноскопия и УЗИ, рак не подвергается диафаноскопии так у него выскоя плотность. НЧВ гистотип – семинома, радиочуствительна и высококурабельна.

59. ОПУХОЛЬ ПОДОБНАЯ ГРОЗДИ ВИНОГРАДА, РАСТУЩАЯ ИЗ ВЛАГАЛИЩА

Ботриодная саркома – тип эмбриональной рабдомиосаркомы, обычно встречается у детей.

60. КЛАССИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ ОПУХОЛИ ГИПОФИЗА. НЧВ ГИСТОТИП.

Битемпоральная гемианопсия. Необходима МРТ мозга у любых пациентов с ранееуказанным симптомом.Также имеются симптомы повышения внутричерепного давления. НЧВ пролактинома, ассоциированная с гиперпролактинемией, галакторреей, ментруальной или сексуальной дисфункцией. Другие типы не гормонопродуцирующие либо вызывают гипертиреоидизм, болезнь Кушинга, акромегалию.

61. ДВА ФАКТА О НАЗОФАРИНГЕАЛЬНОМ РАКЕ

Чаще встречается у азиатов, ассоциировано с вирусом Эпштейна- Барра.

62. КЛАССИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ РАКА ПИЩЕВОДА. НЧВ ГИСТОТИП

Все зависит от гистотипа. Классически пациент с раком пищевода – курильщик, алкоголик, в возрасте 40-60 лет (черные˃белые), у которого наблюдается потеря веса, анемия, дисфагия, вплоть до невозможности принимать напитки. НЧВ гистотип – аденокарцинома, которая развивается из пищевода Баррета (столбчатая метаплазия эзофагеального плоскоклеточного эпителия всвязи с кислотным рефлюксом), такой пациент имеет в анамнезе длительную историю рефлюкса и изжоги. Прогноз достаточно плохой, так как проявления данного рака появляются поздно.

63. СИМПТОМЫ И ДАННЫЕ ЛАБОРАТОРНОГО ИССЛЕДОВАНИЯ ПРИ РАКЕ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ.

Часто у пациентов есть одиночный, каменистоподобный узел или масса в щитовидной железе, быстро увеличивающаяся в размерах. Узел – «холодный» при ядерном сканировании (т.е. не захватывает радиоактивные вещества). Среди других симптомов – хрипота, как признак вовлечения в онкопроцесс возвратного гортанного нерва и повышение уровня кальцитонина, который является индикатором редкого медуллярного рака щитовидной железы. У пациентов с медуллярным раком щитовидной железы есть множественная эндокринная неоплазия MEN

синдром.

64. ОЦЕНКА МАССЫ В ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ НА ПРЕДМЕТ ЗЛОКАЧЕСТВЕННОСТИ

Для оценки узла в щитовидной железе необходимы функциональные тесты ЩЖ. ТТГ – лучший скрининг-тест; токсические или функциональные узлы, как правило, не злокачественны. Затем нужна ядерное сканирование – холодный узел или область снижения захвата – более подозрительна чем нормальная или повышенная область захвата радиоактивных веществ в ЩЖ.

В последующем УЗИ и тонкоигольная аспирационная биопсия. Если в анамнезе радиактивное облучение, MEN синдром, хрипота, каменеподобный узел – биопсия даже если тесты нормальные.

65. ПРИЗНАКИ ПОДОЗРИТЕЛЬНЫЕ НА РАК М ОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ

Персистирующая, безболезненная гематурия у пациентов старше 40 лет, которые курят и/или работают в резиновой или красильной промышленности – особенно там где есть анилиновые красители. КТ или цитоскопия обычно используются на оценки признаков потенциальных для рака мочевого пузыря.

66. ОТ ЧЕГО ПОВЫШАЕТСЯ РИСК ГЕПАТОЦЕЛЛЮЛЯРНОГО РАКА ПЕЧЕНИ? КАКОЙ КЛАССИЧЕСКИЙ МАРКЕР РАКА ПЕЧЕНИ?

Те же, что и повышают риск цирроза печени. Это «большая тройка» - алкоголь, хронический гепатит (чаще гепатит С), гемохроматоз. Альфафетопротеин – часто повышается и может быть измерен после операции для обнаружения рецидива. Также этот марке используется для скрининга у населения высокого риска – в т.ч. с циррозами.

67. РАК ПЕЧЕНИ, ПРИЗНАКИ, ЛЕЧЕНИЕ

У пациентов в анамнезе – алкоголизм, гепатит, и/или гемохроматоз или другие причины цирроза. Среди симптомов – потеря веса, боль в правом верхнем квадранте живота, увеличенная печень. Хирургическое лечение только дает надежду на выздоровление, прозноз плохой.

68. ДРУГИЕ ОПУХОЛИ ПЕЧЕНИ.

Гемангиома – НЧВ первичная опухоль печени, доброкачественная и одиночная. Хирургическое лечение показано лишь при наличии симптомов – боль, кровотечения.

Аденома печени – доброкачественная опухоль у женщин репродуктивного возраста, принимающие КОК. При отказе от препарата – опухоль регрессирует. Если нет, хирургическое лечение обычно предпочтительно для предотвращения геморрагии и редкого злокачественного перерождения.

Холангиосаркома – злокачественная. 50 % пациентов страдают от воспалительного заболевания кишечника (НЯК), печеночных сосальщиков (Клонорхоз), повышен риск у иммигрантов.

Ангиосаркома – злокачественная, обратить внимание на промышленное воздействие винил-хлорида

Гепатобластома – злокачественная, НЧВ онкопроцесс печени у детей.

69. ПРИЗНАКИ ОПУХОЛЕЙ НАДПОЧЕЧНИКОВ

Большинство из них доброкачественные, могут быть функциональные и вызывать первичный гиперальдестеронизм (болезнь Кона) или гиперадренализм (синдром Кушинга). Другие – феохромоцитома, ассоциированная с интермиттирующей, высокой гипертензией, измениями интеллекта, головными болями и профузным потом.

70. ФАКТОРЫ РИСКА ДЛЯ РАКА ЖЕЛУДКА. СИМПТОМЫ.

Факторы риска – азиатская раса, старший возраст, курение в анамнезе, прием копченного мяса, инфекция Helicobacter pylori. Симптомы и признаки включают в себя анемию, потерю веса, раннюю насыщаемость, боль в животе, незаживающая язва желудка. Все язвы желудка должны быть биопсированны или подвергнуты бариемому контрастированию. Особенно необходимо быть настороженным при незаживающей язве желудка у пациента с анемией.

71. ЧТО ТАКОЕ УЗЕЛ ВИРХОВА

Узел Вирхова – это левосторонний надкючичный узел, увеличенный в размерах, вследствии распространения висцерального рака (классический рак желудка).

72. ФАКТЫ ОБ ОСТЕОСАРКОМАХ

Остеосаркомы обычно появляются в области колена в возрасте 10-30 лет. Классические рентген признаки - лучеподобная периостальная реакция в дистальной части бедренной кости или проксимальной части большеберцовой кости. У пациентво постарше – риск больше заболеть болезнью Пагета или остеомиелитом.

73. СИМПТОМЫ КАРЦИНОИДНЫХ ОПУХОЛЕЙ. ИХ ТИПИЧНАЯ ЛОКАЛИЗАЦИЯ.

Карциноидные опухоли продуцируют серотониноподобные вещества которые вызывают симптомы, однако в печени происходит обратный захват серотонина и других вазоактивных веществ что при водит к тому что карциноидные опухоли зачастую асимптомны. При метастазировании карциноидной опухоли в печень и вазоактивные вещетва попадают в системный кровоток, симптомы начинают проявляться (карциноидный синдром): эпизодические гиперемии кожи, спазмы в животе, диаррея, повреждение трикуспидального клапана сердца. НЧВ локализация – тонкий кишечник, однако карциноидные опухоли также НЧВ аппендикулярные опухоли (нередко обнаруживается у пациентов с аппендицитом).

74. ЛАБОРАТОРНАЯ ДИАГНОСТИКА КАРЦИНОИДНЫХ ОПУХОЛЕЙ.

Повышение в моче 5-гидроксииндолеацитиновой кислоты (5-HIAA, серотонин-захватывающее вещество)

75. КЛАССИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ САРКОМЫ КАПОШИ

Сыпь, не излечивающаяся при многократном лечении у ВИЧ-позитивных пациентов. Саркома Капоши – васкулярная опухоль кожи, которая появляется в виде папулы или пятна на наверхней части туловища или в ротовой полости. Высоко ассоциировано с герпес-вирусом (HHV-8).

76. ГЛАВНЫЙ ФАКТОР РИСКА ДЛЯ РАКА КОЖИ

УФ облучение

77. ABCD МЕЛАНОМЫ. ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ

ABCD меланомы – характеристика родинки, которая подозрительна на малигнизацию: А ссиметрия, B orders (Границы нечеткие), C olor (Цвет – изменения в цвете либо мозаичность), Д иаметр (увеличенный размер – подозрение на онкологию. Необходимо произвести эксцизионную биопсию данного образования с люыми вышеуказанными характеристиками так как метастазирование начинается рано. Риск метастазирования обычно коррелирует с глубиной инвазии в кожу.

78. ФАКТЫ О БАЗАЛЬНОКЛЕТОЧНОМ И ПЛОСКОКЛЕТОЧНОМ РАКАХ КОЖИ.

Оба этих рака обычно появляются в открытых для солнца участках кожи (классически на голове и шее). Классическое определение базальноклеточного рака – жемчужноподобный, подобный пупу узел с телеангиоэктазиями. Достаточно часто встречается и практически не дает метастазов. Плоскоклеточный рак кожи иногда метастатзирует и часто имеет красную, чешуйчатоподобную воспаленную поверхность и выглядит как язва на коже. При всех подозрительных повреждениях – эксцизионная биопсия.

79. ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ОПУХОЛИ ВИЛЬМСА И НЕЙРОБЛАСТОМА

Оба выглядят как массы в боковых отделах живота у детей (пиковой возраст около 2 лет). Нейробластома практически всегда растет из надпочечниковв и часто содержит кальцификаты, в то время как опухоль Вильмса растет из пчоки и редко кальфицируется, поэтому при КТ можно их определить. В редких случаях нейробластомы решрессируют спонтанно (причины неизвестны).

80. ФАКТОРЫ РИСКА ДЛЯ РАКА РОТОВОЙ ПОЛОСТИ. ТИПИЧНАЯ КАРТИНА

Курение или жевание табака и алкоголь – главные факторы риска рака рта? Их эффект потенцирует друг друга. Также необходимо обратить внимание на гигиену полости рта. Повреждения начинаются как лейкоплакия (белое пятно) или малакоплакия (красное пятно). Волосатая лейкоплакия во рту может быть похожа на лейкоплакию, однако ассоциирована с ВИЧ-позитивным статусом у пациентов и Эпштейн-Барр вирусом.

81. ДВА ГЛАВНЫХ ЦИТОЛОГИЧЕСКИХ ПРИЗНАКА ГИСТИОЦИТОЗА

CD 1 позитивные клетки и гранулы Бирбека (цитоплазматические включения похожие на теннисные ракетки.

82. ОДНОКАМЕРНАЯ КИСТА КОСТИ. КЛАССИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ

Литическое, хорошо-очерченное доброкачественное повреждение проксимальной части плечевой кости у детей и подростков. Несмотря на то что оно доброкачетсвенное, может привести к патологичесим переломам плечевой кости.

83. КЛАСИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ РЕТИНОБЛАСТОМЫ

Ретинобалстома, как правило, появляется у ребенка менее 3 лет с лейкокорией (красный зрачковый рефлекс меняется на белый) и/или односторонний экзофтальм. Может быть двухсторонним в наследственных формах.

84. ОПУХОЛЕВЫЕ МАРКЕРЫ: