Какие существуют таргетные препараты?

Лекарственная терапия болевого синдромаявляется основным способом лечения различных типов и интенсивностей болевых синдромов. В практике работы Европейской клиники используется трехступенчатая система обезболивания

- на первой ступени при легкой боли эффективными препаратами выбора являются нестероидные противовоспалительные средства (НПВСП).

- на второй ступени при умеренной боли применяются препараты, которые содержат комбинацию слабых опиатов и ненаркотических анальгетиков. К первым относят кодеин, дионин, трамадол, промедол, проседол, трамал. Чаще всего применяется трамадол благодаря высокой эффективности и удобству применения.

- на третьей ступени при сильной боли назначаются наркотические анальгетики. К ним относят бупренорфин, морфин, фентанил, омнопон.

Вопросы применения таргентных препаратов в лечении онкологических препаратов.

Таргетная терапия – это лечение препаратами, которые блокируют рост и распространение раковых клеток, посредством воздействия на специфические молекулы, которые участвуют в росте и развитии опухолевой клетки. Такой вид лечения может быть намного эффективнее многих других видов терапии рака, включая химиотерапию и лучевую терапию, т.к. таргетная терапия направлена именно на определенные молекулы, находящиеся в самой раковой клетке. И еще важная особенность - таргетная терапия гораздо меньше воздействует на здоровые клетки организма.
сочетание таргетной терапии с другими видами лечения позволяет снизить дозу химиопрепаратов или лучевую нагрузку.

таргетная терапия также применяется с профилактической целью для предупреждения появления рецидива рака в последующем, а также для контролирования роста метастазов рака.

невысокая токсичность этих препаратов позволяет применять их в тех случаях, когда химиотерапия противопоказана (например, в отношении пожилых или находящихся в тяжелом состоянии пациентов).

Какие существуют таргетные препараты?

Наиболее успешные примеры использования таргетных препаратов:

Иматиниб (Гливек) в лечении хронического миелолейкоза и опухолей ЖКТ.

Авастин, который позволяет существенно повысить эффективность при лечении химиотерапией злокачественные опухоли молочной железы, легкого, почек, толстой кишки, а также глиобластомы головного мозга.

Ритуксимаб в лечении Неходжкинских лимфом.

Герцептин в лечении рака молочной железы.

Деонтологическая тактика в работе с больными, подлежащими противоопухолевому лечению.

Вопросы врачебной деонтологии занимают особое место в онкологической практике. Это связано с тем, что при онкологических заболеваниях самоизлечения практически не бывает и выздоровление больного всецело зависит от компетенции врача; страх населения перед злокачественными опухолями особенно велик, распространено мнение о бесперспективности лечения. Актуальность деонтологических вопросов в онкологии обусловлена и тем, что в большинстве случаев даже при начальных стадиях заболевания врач не может быть уверен в полном излечении пациента.К вопросам деонтологии относится также правильное общение с родственниками пациентов, организация работы медицинского коллектива, правильный выбор оптимальных методов лечения, защита больного от ненаучных способов врачевания, отвлекающих от необходимого лечения и подчас наносящих непоправимый вред.Слово врача, пользующегося у больного авторитетом, имеет очень большое значение. В то же время, высказанное в присутствии пациента сомнение, неуверенность интонации, растерянность могут нанести ущерб его взаимоотношениям с лечащим врачом.

Задача врача – успокоить пациента и психологически подготовить к предстоящему лечению, внушив веру в излечимость заболевания. Умение добиться нужного контакта с больным требует определенного опыта, но часто зависит и от личных качеств врача. Онкологические больные испытывают сильный эмоциональный стресс, связанный с подозрением о возможности злокачественного новообразования, необходимостью длительного обследования, пребыванием в стационаре, оперативным вмешательством и ожиданием результата гистологического исследования, проведением лучевой, химиотерапии. Эмоциональный стресс является толчком для запуска цепи нейроэндокринных реакций, приводящих к психосоматическим расстройствам. Задача врача состоит в том, чтобы при общении с пациентом уменьшить или нейтрализовать стрессорную реакцию. Это имеет положительное значение для общего состояния больного, течения заболевания, последующей трудовой и социальной реабилитации.

Особое значение имеет правильный психологический подход к больному, это своего рода психотерапия уже на первом этапе контакта врача и пациента.

Диагностика злокачественных лимфом.

1. Анамнез, клинические данные (наличие или отсутствие симптомов интоксикации), количество пораженных лимфатических узлов и зон.

2. Биопсию пораженного лимфатического узла (цитологическая и морфологическая верификация диагноза с обязательным установлением гистологического варианта лимфомы Ходжкина).

3. Иммунофенотипирование.

4. Общий анализ крови (СОЭ, лейкоциты, лейкоцитарная формула).

5. Биохимический анализ крови (печеночные пробы, уровень щелочной фосфатазы, лактатдегидрогенизы (ЛДГ), фибриногена, гаптоглобина, церулоплазмина, а₂-глобулина).

6. Трепанобиопсию костного мозга.

7. Рентгенографию органов грудной клетки (выяснение состояния медиастинальных, прикорневых лимфатических узлов, легочной ткани, плевры).

8. КТ грудной клетки и брюшной (

Заболевание чаще начинается с увеличения одного или нескольких лимфатических узлов шейнонадключичной, подмышечной или паховой области При поражении лимфатических узлов средостения могут отмечаться одышка, кашель, одутловатость лица,

Диагностика лимфаденопатии и метастазов в периферические лимфоузлы.

После обнаружения лимфаденопатии в каком-то участке, следует обследовать все лимфоузлы, доступные для пальпаторного обследования. Нужно оценить

1) локализацию — локализованное (ограниченное одной группой) увеличение свидетельствует о местной причине(исключения: системные заболевания: туляремия, иерсиниоз, злокачественные неходжкинские лимфомы), а генерализованное указывает на системную болезнь, в том числе, опухоль лимфатической системы;

2) консистенцию — твердые лимфоузлы могут указывать на наличие метастазов, лимфомы или хронического лейкоза; лимфоузлы относительно мягкие — при острых лейкозах; узлы мягкие, иногда с флюктуацией — при туберкулезе, остром лимфадените и дифтерии (могут образовываться свищи на коже);

3) повышенную чувствительность — пальпаторная болезненность указывает на быстро прогрессирующее увеличение, типичное для воспламенения; реже — кровоизлияние в узел, иммунную реакцию или опухолевый процесс;

4) смещаемость (по отношению к коже и окружающих тканей) — отсутствие змищуваности и пакеты узлов — при хроническом воспалительном или опухолевом процессе.

Лимфатические узлы, которые недоступны для объективного обследования (лимфоузлы средостения и ретроперитонеального пространства), оценивают с помощью визуальных методов (РГ, УЗИ, КТ, МРТ, сцинтиграфия). В случае диагностических сомнений, необходимо выполнить гистологическое исследование лимфатического узла.

Диагностика опухолей костей и мягких тканей.

Физикальное исследование: осмотр, пальпация, перкуссия, аускультация.

Лабораторные анализы: крови, мочи и др.

Биопсия тканей.

Рентгенологические исследования (КТ, рентгенография).

КТ даёт информацию о расположении опухоли относительно основных кровеносных сосудов, внутренних органов, нервов и пр., о размерах, метастазах, особенно при опухолях в брюшной и грудной полостях.

УЗИ.

Позитронно-эмиссионная томография. Использование способности раковых клеток к более раннему поглощению меченых молекул, чем здоровые клетки, даёт возможность выявить самые маленькие злокачественные новообразования в любом месте организма.

МРТ. Один из самых информативных методов диагностики, позволяющий различить саркому и доброкачественное новообразование и оценить эффективность хирургического удаления опухоли.

Радиоизотопные обследования.