Что такое психиатрия и

ДЛЯ ЧЕГО ОНА НАМ НУЖНА (оглавление)

Прежде всего я хочу дать определение психоте­рапии.

Психотерапия — это комплексное лечебное воз­действие с помощью психических средств на пси­хику больного, а через нее на весь его организм с целью устранения болезненных симптомов и изме­нения отношения к себе, своему состоянию и окру­жающей среде (В.Е. Рожнов, 1985). Так определя­ют психотерапию практически во всех отечествен­ных руководствах, но в более сокращенной форме. Хочу сосредоточить ваше внимание на второй час­ти определения — изменение отношения к себе, сво­ему состоянию и окружающей среде. Это основная задача психотерапии. Если удается ее выполнить, то человек не просто выздоравливает, он больше не заболевает. Если не удается, то обострения неиз­бежны.

Но конечной целью психотерапии А. Маслоу счи­тает самоактуализацию индивидуума. Поскольку свои базовые потребности человек удовлетворяет с помощью других людей, сама психотерапия долж­на быть переведена в плоскость межличностных от­ношений. И в этом можно с ним согласиться.

Индивидуальная психотерапия необходима толь­ко очень больным людям, которые не научились воспринимать действительность в ее реальном виде. В основном следует использовать групповую психо­терапию. И привлекать на занятия не столько тех, кто уже окончательно заболел, сколько тех, кто еще формально здоров. Я разработал такой реадаптационный комплекс.

Медицинские учреждения — поликлиника — дневной стационар — стационар.

В поликлинике пациенты могут обследоваться и получить помощь, продолжая работать и посещая КРОСС. Лица с легкими формами невроза сразу направляются в КРОСС. Преимущество такого под­хода заключается в том, что больной, приобретая тренинговую социокультурную среду, не теряет свя­зи со своей реальной проблемной ситуацией, что способствует коррекции личностного комплекса при­менительно к ней. При неэффективности ресоциализационньгх мер пациенты направляются в днев­ной стационар, не нарушая своих связей с семьей и друзьями. И только тогда, когда есть необходимость в сложных обследованиях или требуется полная изо­ляция больного от своей микросоциальной среды, его кладут в стационар, где функционирует группа коррекции малоадаптивных паттернов поведения. Такой подход позволил значительно минимизиро­вать прием медикаментов, что свидетельствует о воз­можности принципиально иного подхода по срав­нению с общепринятым в стране лечению невро­зов. Ценным является и то, что большую часть помощи пациенты получают в естественной социо-культурной среде — в КРОССе.

Основной контингент занимающихся в КРОССе — рабочие, служащие и студенты, имеющие проблемы на производстве и в семье. Привлекались они в этот психотерапевтический клуб средствами рекламы. Психологическое обследование показало, что у 85% членов клуба в начале занятий наблюдался повы­шенный уровень тревожности и внутреннего напря­жения. Пребывание в клубе благотворно сказыва­лось на них, ибо они находились в среде, способствующей их адаптации. В клубе благодаря актив­ной социальной коммуникации в ходе совместного решения жизненно важных задач у них повышал­ся уровень социокультурной компетентности и не возникало социальной детренированности, как это обычно бывает при долгом пребывании в больнич­ных условиях. Члены клуба овладевали основны­ми адаптационными формами социального взаимо­действия. Их действия становились продуктивны­ми и позволяли сводить к минимуму напряжение в межличностных контактах в проблемных ситуаци­ях. Это в конечном итоге приводило к коррекции социогена и повышению уровня реалистичности в конструировании отношений с социокультурным ок­ружением.

Занятия проводились по специально разработан­ной программе, состоящей из четырех блоков:

1. Самостоятельная работа (система «Я) по кор­рекции личностного комплекса с последующим ана­лизом ее результатов в группе с участием руково­дителя по программе «Сценарного перепрограммироваания».

2. Обучение конструктивному неконфликтному общению с партнером в семье и на производстве (система «Я и ТЫ») по программе специально раз­работанного тренинга общения один на один «Пси­хологическое айкидо».

3. Обучение общению в микросоциальной среде, в семье и на производстве — (система «Я и Вы») по программе «Стратегия управления».

4. Обучение публичному выступлению с основа­ми ораторского искусства (система «Я и ОНИ») по программе «Психология публичного выступления с основами ораторского искусства».

Детально вся техника этой работы изложена в моих книгах, и я здесь не буду повторяться. Хочу только заметить, что у меня уже появились учени­ки не только среди психотерапевтов, но и среди пси­хологов. Многие, позанимавшись в клубе, увлек­лись проблемой, поступили в соответствующие вузы и стали профессиональными психологами или пси­хотерапевтами. Филиалы клуба работают более чем в 20 городах России. Сейчас организовываются фи­лиалы в Германии, США и Израиле. Причем в их создании я не принимаю участия. Иногда только провожу те семинары, которые руководители клу­бов на местах еще не могут проводить.

Вас, дорогие наши читатели, может заинтересо­вать, конечно, не только КРОСС.

Говоря о психотерапии, А. Маслоу отмечал сле­дующие моменты:

1. Психотерапия существовала во все времена. Шаманы, колдуны, гуру, священники, а затем врачи добивались такого эффекта, который в то время считался чудом, а сегодня мы его называем психо­терапевтическим эффектом.

2. Диссонанс между теорией и практикой суще­ствует до сих пор. Благодарный пациент становит­ся апологетом того направления, которое ему по­могло. Среди психотерапевтических школ нет та­кой, которую можно было бы считать идеальной, а психотерапевтический эффект в малой степени за­висит от теории, применяемой психотерапевтом.

3. Среди психотерапевтов даже одной школы нет двух одинаковых. Есть видные теоретики, которые не помогли ни одному больному. Есть те, которые не написали ни одной книги, но всегда помогали своим пациентам.

4. Есть случаи, когда глава целой школы не мог передать своего мастерства ученикам.

5. Улучшение часто наступает во время первой встречи, хотя в это время пациент и врач просто договариваются, как они будут работать

6. Улучшение наступает и у тех пациентов, ко­торым психотерапевт только задает вопросы. (При этом удовлетворяется потребность пациента в чув­стве собственной значительности, т.е. удовлетворя­ются базовые его потребности.)

7. Терапевтический эффект наблюдается даже тогда, когда врач не говорит ни одного слова.

8. Невротические расстройства иногда проходят сами. Жизнь (благоприятные условия для разви­тия) — лучший врач, и задача психотерапии — научить человека пользоваться этим общедоступным, доктором. Стихийными психотерапевтами могут быть любовь и страдание. Так, любовь делает чело­века демократом.

9. В результате успешной психотерапии улуч­шается состояние не только пациента, но и любя­щих его близких. Психотерапия помогает налажи­вать хорошие отношения между людьми.

Источником безопасности, любви и уважения не может быть природа. Только люди могут удов­летворить эту потребность, только людям в пол­ной мере мы отдаем уважение и любовь. Базовое удовлетворение — вот что дарят друг другу супру­ги, хорошие родители и дети, учителя и ученики, друзья, любовники. Именно это ищет каждый из нас, вступая в неформальные отношения. Именно базовое удовлетворение является предпосылкой для того, чтобы человек приобрел здоровье, приблизил­ся к идеалу хорошего человека. Что, если не это, является высшей (если не единственной) задачей психотерапии?

Такой подход влечет за собой крайне важное последствие: он позволяет рассматривать психотера­пию как уникальную разновидность человеческих отношений, так как некоторые фундаментальные характеристики психотерапевтических отноше­ний свойственны любым хорошим человеческим от­ношениям.

Если мы примем за модель хороших межлично­стных отношений дружбу (между супругами, роди­телями и ребенком или двумя мужчинами) и тща­тельно исследуем ее, то обнаружим, что дружба несет с собой не только удовлетворение базовых по­требностей. В дружеских отношениях человек мо­жет позволить себе быть расслабленным, ребячли­вым и глупым. Человек ощущает, что его уважают не за статус, а за уникальные человеческие досто­инства. Нет необходимости скрывать недостатки.

Хорошие межличностные отношения несут еще и образовательную функцию.

А любить столь же приятно, как и быть люби­мым. Кстати, психотерапевтические отношения до­пускают и даже поощряют открытое, вербальное выражение любви.

Между людьми существует три стиля взаимоот­ношений: авторитарно-подчиненный (субординаци­онный), демократичный и попустительский (отчуж­денный). Эти же стили можно проследить и во вза­имоотношениях пациента и психотерапевта. Иногда последний становится начальником, иногда сотруд­ником и другом, иногда холодным зеркалом. Хоро­ший психотерапевт должен иметь в арсенале все три стиля. Наиболее благоприятный стиль — де­мократичный, но некоторым этот стиль противопо­казан (тяжелые неврозы, алкоголизм, пациенты с авторитарным характером) С последней категорией следует быть начеку, ибо демократичность они мо­гут принять за слабость.

Стиль следует выбирать исходя из интересов па­циента. Но в любом случае психотерапевт должен отдавать себе отчет, какой стиль взаимоотношений у него сложился с тем или иным больным. Если взаимоотношения между психотерапевтом и паци­ентом неудовлетворительные, вряд ли можно ожи­дать хорошего эффекта. Пациент или уходит, или старается защититься от психотерапевта, досадить ему. Но хорошие взаимоотношения с пациентом дол­жны стать не целью, а только средством.

Мы привыкли видеть в психотерапии последний шанс. При таком подходе психотерапию следует рассматривать как пример идеального типа взаимоот­ношений между людьми. Это тот тип отношений, к которому нужно стремиться. Тогда психотерапию можно рассматривать как разновидность межлич­ностных отношений и основной задачей ее считать налаживание хороших отношений между людьми. Психотерапия — это процесс восстановления спо­собности пациента налаживать хорошие взаимоот­ношения с людьми, к чему стремятся все люди, а более-менее здоровые черпают в них удовлетворе­ние своих базовых потребностей.

А. Маслоу считает, что пациенты и психотера­певты должны выбирать друг друга и что в основе этого выбора должны лежать не только социально-экономические соображения, такие как репутация, размер гонорара, знания и навыки психотерапевта, но и человеческая симпатия. Если психотерапевт и пациент симпатизируют друг другу, то это помога­ет достичь более быстрого эффекта.

Личность психотерапевта, с точки зрения А. Мас­лоу, является одним из главных факторов психоте­рапии. Я с этим вполне согласен. У плохого челове­ка даже с дипломом психотерапевта не стоит лечить­ся. Психотерапевт должен установить идеальные отношения с пациентом, причем с любым пациен­том. Он должен быть добрым и сочувствующим, он должен обладать достаточной уверенностью в себе, он должен быть глубоко демократичным человеком, что предполагает уважение к индивидуальности дру­гого человека. Желательно (а с моей точки зрения, обязательно), чтобы психотерапевт не был обреме­нен собственными проблемами. Хорошо, если он ма­териально обеспеченный человек, если у него хорошая семья и хорошие друзья, если он любит жизнь и умеет наслаждаться ею. Я могу высказаться бо­лее категорично в этом же плане. Узнайте, если пси­хотерапевт обременен своими проблемами, если он не здоров, если он не демократичен и вообще не­благополучен, то не лечитесь у него. Психотерапевт вам передаст то, что есть у него самого. Есть бо­лезнь — передаст болезнь. Есть здоровье — пере­даст здоровье, есть несчастье — передаст несчастье. Есть счастье — передаст счастье.

Хорошие человеческие отношения оказывают психотерапевтическое воздействие.

А. Маслоу считает, что профессиональный пси­хотерапевт должен взять на вооружение терапевти­ческие возможности хороших человеческих отно­шений и пользоваться ими гораздо решительнее, чем ныне. Психотерапевт должен учить своего па­циента доверию к жизни и отпускать его в самосто­ятельную жизнь в тот момент, когда пациент будет готов к взаимодействию с ней. А. Маслоу рисует идеальную картину. К сожалению, часто приходится «ремонт» делать на ходу. Лечение у психотерапев­та, как правило, амбулаторное. Больной лечится и продолжает общаться с окружающими. Я предла­гаю своим пациентам такой прием, как объектива­ция: считать своего партнера по общению не чело­веком, а автоматом. Если получил не тот ответ, зна­чит, надавил не на ту кнопку. Не надо волноваться. От такого подхода выиграет не только мой пациент, но и его партнер. Когда меня спрашивают, как бы я хотел, чтобы ко мне относились, я полушутя, полусерьезно отвечаю: «Как к дойной корове». Дей­ствительно, когда мои потребности удовлетворены, то я наиболее продуктивен, что выгодно не только мне, но и семье, пациентам, ученикам, почитате­лям, да и государству. И ведь не кричим мы на корову, когда она вдруг уменьшила удои. Мы вы­ясняем, чего ей не хватает, и стараемся ей это дать.

Поскольку каждый человек может наладить хо­рошие взаимоотношения с людьми, постольку каж­дый человек является потенциальным психотера­певтом. Первейшей задачей психотерапии должна стать просветительная деятельность, обучение как можно более широкого круга людей основополага­ющим навыкам психотерапии. Это позволит каж­дому родителю, учителю, начальнику, а в идеале каждому человеку понять психотерапевтическую ценность хороших человеческих взаимоотношений. Человек во все времена обращается за помощью к тем, кого он любит и уважает. Каждый из нас дол­жен осознать, что всякий раз, когда мы обижаем, унижаем, отвергаем своего ближнего или пытаем­ся подчинить его своей воле, то вносим вклад в об­щую копилку психопатологии. В то же время лю­бое проявление доброты, сочувствия, уважения ста­новится лептой, пусть небольшой, но очень нужной в общее здоровье человечества.

ПСИХОТЕРАПИЯ И ОБЩЕСТВО

Хорошее общество — это общество, в котором имеется максимум возможностей для самоактуали­зации. Это значит, что социальные институты под­держивают, поощряют и питают развитие хороших человеческих взаимоотношений. В больном обще­стве, зараженном страхом, недоверием, подозрительностью, люди не имеют возможности в полной мере удовлетворить свои потребности в безопаснос­ти, любви, уважении и т.д. Не до самоактуализа­ции. Тут уж лишь бы выжить.

Но социальные институты только создают по­чву для того или иного процесса. Человек приспо­сабливается к любым условиям. С другой стороны, структура характера порой настолько прочна, что некоторые люди не могут использовать самые бла­гоприятные условия. Следует помнить, что ни одна реформа не может сделать человека мудрым, здо­ровым и счастливым.

Здесь нужно учитывать феномен субъективной интерпретации. Невротик заявляет, что общество, в котором он живет, больное общество, в то время как его здоровый сосед утверждает, что он живет в здоровом обществе. Здесь нет противоречия. Каж­дый невротик ощущает себя живущим в нездоро­вом обществе. Психотерапия — это воссоздание хорошего общества в миниатюре. Вот мы и воссоз­даем его в КРОССе. Члены нашего клуба в своей микросреде создают тоже такую же атмосферу.

Психотерапия является своего рода социальным противовесом, уравновешивающим базовые процес­сы и тенденции больного общества. Не важно, на­сколько запущена болезнь общества. Психотерапия дает возможность каждому отдельно взятому инди­виду противостоять патогенным социальным влияниям и помогает плыть против течения, она восстанавливает природу человека, она революционна и радикальна в самом корневом значении этого сло­ва. А психотерапевт — это человек, восставший на борьбу с патогенными социальными влияниями, на борьбу с обществом.

А. Маслоу считал, что если бы арена борьбы была шире, если бы психотерапевт имел дело не с тремя десятками, а с тремя миллионами пациентов в год, то социальная значимость психотерапии ни у кого не вызывала бы сомнений. Мы тогда обнаружили бы, что люди стали более добрыми, более друже­любными, более щедрыми. Он приветствует разви­тие групп личностного роста.

Никакое общество не застраховано от патологии. Угроза неизбежна, ибо корни ее лежат не только в природе, но и во внешних обстоятельствах.

А. Маслоу предупреждает, что отношения чело­века с обществом очень сложны и противоречивы. Человек же хочет получить однозначные ответы на все вопросы и впадает в ту или иную крайность, анализирует одну сторону дела, не замечая другой и в результате приходит к ошибочным заключени­ям. К сожалению, многие мои подопечные вместо того, чтобы выработать свое мнение, свою жизнен­ную философию, стараются полностью положиться на психотерапевта. Наша же задача — помочь че­ловеку научиться самому принимать решения и нести за них ответственность.

Идеальных людей нет, зато в каждом человеке скрываются большие возможности для совершен­ства. А как мы можем ждать совершенства от об­щества, если сами не достигли его в таких простых отношениях, как семейные и дружеские? Если ис­тинная любовь так редко встречается в семьях и малых группах, как можно говорить о любви, свя­зывающей миллионы людей? Или миллиарды? И хотя эти отношения невозможно сделать совер­шенными, все же их следует совершенствовать. Их можно превратить из очень плохих в очень хоро­шие.

Не следует ждать легких побед и быстрых пере­мен. Совершенствование одного индивида требует многолетней психотерапевтической работы. Инсайт, конечно, возможен и быстрый, но самоактуализа­ция — процесс медленный. Формула: «Бац — и го­тово!» здесь не подходит.

РОЛЬ ЗНАНИЯ И НАВЫКА В СОВРЕМЕННОЙ ПСИХОТЕРАПИИ

В течении невроза наступает момент, когда не­вротик начинает удовлетворять только свои невро­тические потребности и перестает удовлетворять базовые. Он уже не жаждет любви, а боится ее, ищет в ней подвоха.

Если пациент находится на той стороне грани­цы, то ему могут помочь только методы инсайт-терапии, ибо он оказался в такой реальности, где не действуют наши законы, где становятся бессмыс­ленными наши принципы и формулировки.

А. Маслоу считает (и я с ним согласен), что пси­хотерапия — сегодня уже не Божий дар. Она все более приобретает черты технической науки. Для того, чтобы быть психотерапевтом, недостаточно быть хорошим человеком. Нужно обладать специ­альными знаниями, пройти серьезную подготовку. Есть очень сложные психотерапевтические методики, в них нет ничего от спонтанности или интуи­тивности народной психотерапии. Вот почему я ду­маю, что не стоит обращаться за психотерапевти­ческой помощью к подружке, если конечно, она не является квалифицированным психотерапевтом. (Ведь не чиним же мы часы у своих друзей. Мы идем к часовому мастеру. Неужели душа проще ус­троена?) Я могу привести примеры, когда после эмо­циональной «поддержки» друзей люди заканчива­ли жизнь самоубийством.

А если человеку хочется оказывать такую под­держку? Тогда нужно научиться этому. Ведь обу­чают нас оказывать доврачебную медицинскую по­мощь — остановить кровотечение, перевязать, вве­сти обезболивающее. А если не знаешь, что делать, лучше ничего не делать.

Чего не следует делать, когда хочешь поддер­жать своего друга в беде? Совершенно не годятся фразы: «Возьми себя в руки», «Время лечит», «У них еще заговорит совесть». Первой фразой вы про­сто удовлетворяете чувство собственной значитель­ности. Дескать, вы бы в такой ситуации, конечно, выстояли бы. Но ведь он уже сколько мог держал себя в руках. Обратился за помощью, так как уже держать себя в руках не мог! Лучше восхититься его мужеством и сказать, что в аналогичной ситуа­ции вы расклеились бы гораздо быстрее. Вторую фразу ваш друг уже, наверное, не раз слышал. Но у страдающего прошлое и будущее сходятся. В это время он считает, что всегда страдал и будет стра­дать. По поводу совести обидчика тоже не стоит обольщаться. Совесть — штука такая, которая во­обще никогда не молчит. Говорит даже во сне. А у обидчика нет совести. Не может говорить то, чего нет.

К советам друзей вообще не стоит прислушивать­ся, ибо они советуют поступать так, как поступили бы они. А вы не они. Вы так поступить не сможете! По возможности за психотерапевтической помощью нужно обращаться к профессионалу- психотерапев­ту. А если вас пока еще жареный петух не клюнул, то мучайтесь. Но паруса шить поздно, когда начи­нается буря.

Лишь признав, что только самоактуализация при­носит человеку счастье и душевный покой, мы смо­жем понять, что такое хорошо, а что такое плохо. Зная природу человека, мы можем ему сказать: «Если хочешь быть счастливым, самоактуализируй­ся». То, чем мы можем стать, равно тому, чем мы должны быть. А все, что способствует личностному росту — хорошо, что его тормозит — плохо. Этот очень простой критерий подскажет вам, что следует де­лать, а от чего лучше воздержаться. Вы читаете кни­гу, чтение способствует вашему росту — продолжайте читать дальше, тормозит — прекратите. И так во всем.

4. KAК НАЙТИ ХОРОШЕГО ПСИХОТЕРАПЕВТА (оглавление)

Это проблема из проблем в нашем обществе. К сожалению, мы — общество любителей. У нас тя­жело найти профессионала в любой отрасли. Каж­дый из вас может рассказать, как его подводили повара, слесари, маляры, штукатуры и т.п. Вот по­чему, отчаявшись найти профессионалов, многие люди (даже состоятельные) сами не только готовят, ремонтируют сантехнику, клеят обои, но и лечат­ся. Наука здесь ни при чем. Она высоко развита во всех областях. И если вы столкнулись с плохим пси­хотерапевтом, не охаивайте психотерапию. Она на­ходится на высоком уровне развития и продолжает бурно развиваться.

Практически все авторы учебников по психоте­рапии и медицинской психологии, рисуя облик вра­ча, не приводят требования быть профессионалом в своей области. Так, Н.Д. Лакосина, Г.К. Ушаков (1984) считают, что врач должен быть одновремен­но и гражданином и общественным деятелем. Кро­ме того, у него должно быть широкое образование, высоко нравственная основа побуждений. Врач дол­жен быть авторитетным, обладать личным обаяни­ем, быть скромным, оптимистичным, правдивым, справедливым, честным, самоотверженным, гуман­ным, владеть словом.

Из учебника в учебник переходит цитата А.П. Че­хова: «Врач должен быть ясным умственно, чистым нравственно и опрятным физически».

Я бы к этому еще добавил, что врач должен быть благополучным и счастливым человеком (особенно когда речь идет о психотерапевте, занимающемся личностно ориентированной психотерапией), а так­же профессионалом. Поэтому вначале я хочу пого­ворить о профессионализме вообще.

Я отнес бы профессионализм к личностным ка­чествам. Профессиональные навыки вырабатывают­ся иногда довольно медленно, профессионализм можно выработать гораздо быстрее. Профессиона­лом я называю того, кто знает свои профессиональ­ные возможности, постоянно их развивает и никог­да не действует вне рамок своей компетенции. В лечебной практике можно встретить профессиона­ла-начинающего врача и дилетанта-профессора. Я знаю одного очень неплохого психиатра, занимаю­щего видное положение. Все было бы хорошо, если бы он еще не корчил из себя невропатолога. Приве­ду вам основные признаки профессионала-психоте­рапевта:

1. Уважительно относится к своему коллеге и никогда не будет предлагать своих услуг, если его об этом не просят, но никогда не откажет в помо­щи, если ее попросят.

2. Своевременно и охотно прибегает к помощи своих коллег и легко говорит о своей некомпетент­ности в вопросах, в которых он некомпетентен.

3. Никогда не обещает излечения больному, а толь­ко гарантирует, что приложит для этого все усилия. Ведь выздоровление зависит и от усилий больного.

Я знаю свою роль в лечении больного. Я только помогаю ему пройти трудный путь от болезни к здо­ровью, от несчастья к счастью. Это путь через про­пасть по мостику, а я — только поручень-канат. Я не хочу ни уменьшать, ни преувеличивать свою роль. Те, кто ко мне обращались, пройти этот путь без меня не смогли, хотя и со мной идти по мости­ку должен сам пациент.

4. Постоянно учится. Психотерапевт воздейству­ет на пациента своей личностью. (Я фактически яв­ляюсь таблеткой для пациента. Но вы же знаете, что каждая таблетка имеет свой срок годности. Учеба — это обновление.)

5. Знает своих коллег, у которых уровень про­фессиональных навыков более высок, чем у него.

6. Отказывается от лечения больного, если зна­ет, что не сможет ему помочь так, как сможет по­мочь его коллега.

7. Уже во время первой беседы предупреждает пациента, что тот имеет правоотказаться от его ус­луг, если перестанет ему доверять.

8. Отказывается от гонораров до лечения и от­казывается от оплаты, если не смог помочь.

9. Физически здоров, материально достаточно обеспечен и счастлив в личной жизни.

В психотерапии это особенно важно. Ведь я могу передать моему подопечному то, что есть у меня. Когда я стал заниматься психотерапией, то понял глубину призыва Гиппократа: «Врач, да исцели себя». Может быть, это не так актуально для вра­чей других специальностей, но для психотерапевта это обязательное условие. Чем выше уровень про­фессионализма, тем легче человек выполняет свою работу, тем лучше результаты, тем больше поло­жительных эмоций, тем лучше здоровье. Многие видные психотерапевты укрепили свое здоровье и прожили длинную плодотворную жизнь.

10. Не только владеет ремеслом, но и имеет уче­ников (мое твердое убеждение, что психотерапия — ремесло, а не искусство). Поэтому идя к психотера­певту, поинтересуйтесь, есть ли у него ученики.

11. Нарабатывает свои собственные методики и обычно излагает их в своих книгах.

Прочтите эти книги. И если вы согласны с точ­кой зрения автора, отправляйтесь к нему на прием. Или узнайте, у кого он учился, и прочтите работы его учителя.

А если сказать все это короче: профессионал зна­ет самого себя.

Эти положения полезно знать и молодым психо­терапевтам. Тогда они охотно будут прибегать к по­мощи своих более опытных коллег, не будут брать­ся за то, что пока не умеют делать, учиться и в конечном итоге станут профессионалами высокого класса. Из-за отсутствия профессионализма мы мо­жем наблюдать случаи успешного и довольно быст­рого выздоровления пациентов у одних врачей пос­ле многолетнего безуспешного лечения у других, казалось бы, опытных врачей. 3. Фрейд в этом пла­не высказался довольно жестко: «У нас принято счи­тать шарлатаном того, кто не имеет диплома. Я же предлагаю считать шарлатаном того, кто лечит, не умея лечить».

Вообще-то, психотерапия не специальность, а об­раз жизни. И если психотерапевт сам не соответствует тем принципам, о которых говорит, то луч­ше не иметь с ним дела.

Вообще-то выбор психотерапевта — дело слож­ное. Хочу подсказать вам, в каких случаях от кон­кретного врача надо отказаться.

Прежде всего, если к врачу не лежит душа. Все его слова и действия вы будете подвергать сомне­нию. Разовьется внутренне напряжение, которое сведет на нет все положительное, что исходит от врача. Если же врач вызывает у вас симпатию, это еще не значит, что нужно тут же начинать у него лечиться. Следует еще немного подумать.

Если врач чересчур автократичен настаивает на выполнении всех его требований, не объясняя их смысла, то вряд ли он сможет помочь вам, даже если его советы и рекомендации правильны. Ведь смысл работы психотерапевта с подопечными — научить их принимать самостоятельные решения и нести за них ответственность. У меня даже есть свой афоризм: «Квалификация психотерапевта обратно пропорциональна количеству даваемых им советов».

Если врач ставит вам условие посещать только его, лучше его оставить. Значит, он не доверяет вам вашему разуму, умению отличить одно от другого.

Если врач утверждает, что только он владеет этим методом, и только он может вам помочь, это должно вызвать у вас сомнение. В лучшем случае это добро­совестно заблуждающийся человек, в худшем — шар­латан.

Еще несколько предостережений.

Не ждите от психотерапии быстрого улучшения своего состояния, хотя оно и может быть. Психоте­рапевт перед собой ставит задачу способствовать изменению вашего социогена, о котором мы гово­рили выше.

Так вот, если в процессе контактов с психотера­певтом вы замечаете, что меняется ваш социоген, значит, лечение идет правильно, даже если вам ста­новится хуже. И это естественно. Ведь когда произ­водится капитальный ремонт дома, то на первых порах удобств становится меньше. Кроме того, вы долгое время наносили вред себе и окружающим. А теперь круто меняется концепция о себе. Трудно сохранить хорошее настроение, когда вдруг осозна­ешь, что ты просто психологический трус, работа­ешь на глупцов, обжор и пр., хотя ранее считал себя великодушным, щедрым, гостеприимным и т.п.

Это не может успокоить человека. Трудно при­знать себя психологическим трусом потому, что пе­рекормил гостей, переплатил таксисту, дал боль­шие чаевые официанту, когда ты совершенно спо­койно вел себя при ликвидации эпидемии холеры, храбро участвовал в боевых действиях, дал свою кровь, чтобы спасти друга и т.п. Но правду о себе надо знать, какой бы горькой она ни была. От пси­хологической трусости следует избавляться. Но ока­зывается, это не так просто. Ф. Ницше правильно говорил, что для того, чтобы уничтожить устарев­шие ценности, нужно мужество льва.

Наши столы, когда мы принимаем гостей, — это выставка нашей психологической трусости. Ведь такого количества еды не нужно умным и соблюда­ющим режим гостям, которые пришли для того, чтобы пообщаться. И хозяев им жалко, потому что они слишком много потратили и сил и средств. Да и о каком общении можно говорить, когда переел? Все это из психологической трусости, страхе перед обжорами, которые осудили бы нас за бедный стол.

Приведу два примера.

Поездка в командировку с болями в пояснице привела одного из моих подопечных к шестимесяч­ному постельному режиму. Поехал он из соображе­ний заботы о коллективе. Несложный анализ пока­зал, что дело было все в той же неосознаваемой психологической трусости, страхе оказаться хоть в чем-то несостоятельным. А на самом деле, коллек­тив и напарники пострадали бы гораздо меньше, если бы он отказался от командировки.

Когда я стал заниматься серьезно психотерапев­тической работой, то понял, что переплачиваю так­систам, заказываю спиртное в ресторане и покупаю часто ненужные вещи не из великодушия и щедрос­ти, а из-за той же психологической трусости, страха показаться жадным людям, которых я вижу един­ственный раз в жизни. Потом уже я понял, что все это от психологической трусости, обусловленной не­удовлетворенным чувством собственной значитель­ности, страха осуждения.

Такие примеры я могу приводить до бесконеч­ности.

Один из моих подопечных рассказал мне, как он учился точно платить таксистам. Это было еще в годы застоя. Он боялся требовать сдачи, но у него были рубли и копейки. Он рассчитывался точно по счетчику и получал удовольствие от выражения лица таксиста. А что тот мог сказать? Ведь рассчи­тался он точно. Эти опыты он повторял. Через какое-то время он заметил, что ему стало легче разго­варивать с начальниками, малознакомыми людь­ми. Он понял, что его трудности определялись пси­хологическим страхом, а не от скромностью, как он считал ранее. Естественно, успехов у него стало больше.

Я даже переделал известное изречение: «Если после беседы с врачом больному не стало легче, то это не врач» следующим образом: «Если после бесе­ды с психотерапевтом больному не стало хуже, то это не психотерапевт».

Психотерапия чем-то напоминает хирургию. Ведь после любой операции больному вначале ста­новится хуже. Если больной чрезмерно ослаблен, его приходится подготовить к операции. Так и в психотерапии. Иногда следует вначале человека ус­покоить, дать возможность окрепнуть, чтобы он смог перенести психотерапевтическую операцию. Кста­ти, эту операцию он должен провести сам. Психо­терапевт выступает только в роли консультанта. В этом отношении хирургам можно позавидовать. Они дают наркоз, чтобы пациент им не мешал, и всю реконструктивную работу проделывают без его уча­стия. Боль они ему наносят только один раз, а пси­хотерапевт почти все время.

Дорогие читатели, если вам придется обращать­ся к психотерапевту, обратите внимание на момен­ты, по которым можно бы судить о том, успешно ли проходит ваше лечение и тренинг:

1. Если у вас возникает душевная боль от осоз­нания того, что многое в своей жизни вы сделали не так, и что в ваших бедах в большей мере виноваты не другие, а вы сами, ответьте себе на один воп­рос, который я задаю своим подопечным: «Хотели бы вы, чтобы все, что вы узнали от меня и с моей помощью, исчезло из вашей памяти, и ваша жизнь продолжалась бы так, как шла до встречи со мной?» Если вы ответите отрицательно, тогда все в поряд­ке. Это не болезненная депрессия, а психологичес­кая тоска, заставляющая человека задуматься.

2. Если у вас развиваются способности, о кото­рых вы даже и не подозревали раньше, вы станови­тесь спокойнее, а были раздражительны, подвиж­нее, а были несколько заторможены, все идет нор­мально.

3. Если у вас начинает меняться поведение так, что в конечном итоге вы начинаете думать о себе все лучше и лучше, все идет нормально. Если у вас исчезло желание всем нравиться, если вы переста­ли тратить время на ненужные встречи и разгово­ры, смотреть сериалы и таскаться по вечеринкам, все идет нормально.

4. Если у вас начинает меняться мнение о ва­ших близких, начинаете смотреть на их недостат­ки как на особенности, все идет нормально.

Один из моих подопечных вдруг заметил у сво­ей жены такие положительные качества, которые раньше проходили мимо его внимания. Теперь о разводе уже не могло быть и речи.

5. Если вы стали легче сходиться с малознако­мыми людьми, стали чувствовать себя хорошо в новой обстановке без затраты времени на адапта­цию, все идет нормально.

6. Если вы перестали морализировать и слова «должен» и «нельзя», заменили на «вынужден» и «целесообразно», если вы перестали считаться с чужим мнением, но всегда его учитываете, все идет нормально.

7. Если вы перестали терпеть и можете дать об­ратную связь вашим партнерам по общению, но мо­жете и перетерпеть, если обстоятельства вас к это­му принуждают, все идет нормально.

Как считает И.М. Литвак, здоровый человек ни­когда не терпит, но может перетерпеть. Если я под водой, то мне нужно перетерпеть и не дышать, пока я не выберусь из-под воды. Я знал одного человека, который из-за застенчивости никогда не ходил в туалет, когда был в гостях. Он терпел. Сугубо не­вротическое поведение!

В общем, если в процессе работы с психотера­певтом ваше жизнь начинает походить на лестни­цу, по которой вы все время поднимаетесь, все идет нормально.

Если же в процессе ваших контактов с психоте­рапевтом вы ходите по кругу или опускаетесь вниз, то лучше расстаньтесь с таким психотерапевтом.

Ничего не принимайте на веру. Если вам непо­нятны действия психотерапевта, надо отказаться от его услуг. Не напрягайтесь, чтобы понять психоте­рапевта. Это его обязанность сделать так, чтобы вы его поняли. «Истина не в словах говорящего, а в ушах слушающего», — отметили древние. Святая обязанность психотерапевта сделать вам понятны­ми методы, которыми он воздействует на вас или которыми предлагает вам воспользоваться в про­цессе самостоятельной работы. Вы должны четко представлять конечные результаты работы, знать признаки, по которым можно судить о ее результа­тах, и время, когда вам уже не нужно будет пользо­ваться услугами психотерапевта. Не лечиться же вам у него вечно!

Философ вас предупредила, что психотерапевты бывают разные.

Если на первых сеансах психотерапевт вас раз­дражает, кажется то стяжателем, то невеждой, то садистом, но он будит вашу мысль, заставляет вас возражать ему, если вам с ним интересно, задер­житесь возле него еще немного. Потом вы увидите и его достоинства. А у психотерапевта-ангела по­старайтесь найти что-то человеческое, какие-то не­достатки. Ведь ангелов не бывает! И если это вам не удастся, перестаньте с ним общаться. Значит, его поведение неестественное. В будущем вас ждет глубокое разочарование.

А теперь я хочу представить вам свою класси­фикацию, методов лечения.