Гипоксия

Задача 1 (гипоксия)

У пациента 39- лет с диагнозом "Стеноз митрального клапана сердца" отмечается значительная одышка; акроцианоз; в легких - хрипы; распростра­ненные отеки, особенно ног; увеличение границ сердца, тахикардия, артери­альная гипотензия; увеличенная, выступающая на 5 см из под реберной дуги печень; диурез снижен. Показател кислотно-основного состояния:

рН 7,32 SB 18,6ммоль/л

р_аСО₂ 52 мм рт.ст. BE 5 ммоль/л

р_аО₂ 71мм рт.ст. p_vO₂ 47 мм рт.ст.

Молочная кислота 26 мг%

Концентрация Na ⁺ в плазме крови повышена; гипо- и диспротеинемия; эритроцитоз.

1. Какие виды гипоксии развились в данном случае? Ответ аргументи­руйте. 2. Действуют ли у пациента механизмы компенсации гипоксии? 3. Если да, то какие? Приведите доказательства.

4. Назовите вид отека, возникшего у пациента. Объясните звенья его патогенеза. 5. Как следует в данном случае проводить "противоотечную" терапию? Ответ обоснуйте.

Задача 2 (гипоксия)

С целью изучения отдельных звеньев патогенеза гипоксии и отека лабораторной крысе внутривенно ввели большую дозу адреналина. Сразу после его введения лапки и ушки животного побледнели. АД поднялось со 120/70 мм рт.ст. до 210/175 мм рт.ст., появилась выраженная тахикардия, участилось дыхание; р_аО₂ осталось неизменным, р_vO₂ и р_аСО₂ снизились.

Через 9 мин. после введения адреналина на фоне сохраняющейся гипер­вентиляции появился акроцианоз; газовый состав артериальной крови суще­ственно не изменился, но отмечено нарастающее снижение р_vO₂. Еще через 4 минуты развилось диспноэ, появились влажные хрипы; АД резко снизилось, уменьшилось пульсовое давление, нарушился ритм сердечных сокращений. При этом р_аО₂ начало снижаться, а р_аСО₂ возрастать. К исходу 18 минуты развились клонико-тонические судороги, агональное судорожное дыхание, появились пенистые выделения розового цвета из дыхательных путей и на этом фоне животное погибло.

1. Можно ли утверждать, что, несмотря на активацию функции сердца, повышение тонуса сосудов и уровня АД, у животного сразу после введения адреналина развилась гипоксия? Если да, то приведите ар­гументы. Если нет, то почему и к какому времени гипоксия разви­лась?

2. Каков тип (типы) и патогенез этой гипоксии?

3. Развился ли у животного отек? Если да, то в каких органах и через какое время после введения большой дозы адреналина?

4. Если отек у животного по Вашему мнению, развился, то моделями каких разновидностей отека у человека он может служить? Ответ аргументируйте.

Задача 3 (гипоксия)

Группа альпинистов, в которую был включен не имевший опыта восхождения в горы врач-исследователь, должна была подняться на высоту 6.200 метров. Подъем до 2.900 метров шел успешно; однако на этой высоте новичок почувствовал усталость, мышечную слабость, головокружение, звон в ушах. После часового привала, во время которого врач взял у себя (В)) и усвоего напарника по связке (А₁) пробу капиллярной крови, группа вновь вышла на маршрут. На высоте 5.000 метров врач почувствовал острую нехватку воздуха, резкую слабость, тяжесть во всем теле, пульсирующую головную боль, нарушение зрения и координации движений, в связи с этим он прекратил дальнейшее восхождение. Самочувствие альпинистов на этой высоте было вполне удовлетворительным. После повторного забора проб крови (А₂, В₂)все горновосходители спустились на высоту 3.000 метров. _;

Результаты анализов капиллярной крови, сделанные в лаборатории после спуска:

1. Имеются ли признаки гипоксии у альпиниста и врача на указанных высотах? Если да, то каких её типов и каковы возможные механизмы их развития? Если нет, то почему? Ответ аргументируйте данными из условия задачи.

2. "Включились" ли и, если да, то какие, компенсаторные механизмы у альпиниста и врача в процессе поднятия на высоту? В чем их принципиальное отличие?

3. Почему эти механизмы малоэффективны у врача?

Задача 4 (гипоксия)

Определите тип кислородного голодания, если известно, что содержание оксигемоглобина в артериальной крови 80%, в венозной крови - 51%, МОС -6 л, кислородная емкость крови - 23 об%.

Задача 5 (гипоксия)

Определите тип кислородного голодания, если известно, что содержание оксигемоглобина в артериальной крови 98%, в венозной крови - 30%, МОС -2 л, кислородная емкость крови - 23 об%.

Задача б (гипоксия)

Определите тип кислородного голодания, если известно, что содержание оксигемоглобина в артериальной крови 57%, в венозной крови - 20%, МОС -8 л, кислородная емкость крови -12 об%, содержание карбоксигемоглобина в крови - 40%.

Задача7 (гипоксия)

Определите тип кислородного голодания, если известно, что содержание оксигемоглобина а артериальной крови 97%, в венозной крови - 95%, МОС -7л.

Задача 8 (гипоксия)

Больная Н., 27 лет, поступила в хирургическую клинику по поводу сильных болей в низу живота. Объективно: больная бледная, пульс - 120/мин, слабого наполнения, АД - 80/50 мм рт.ст. Дыхание частое и глубокое. В связи с подозрением на внутреннее кровотечение срочно проведена лапаротомия. При этом обнаружен разрыв маточной трубы на почве внематочной беременности. Кровотечение остановлено. Из брюшной полости удалено около 1 л крови. После операции произведено переливание крови.

1. Какой тип кислородного голодания развился у больной?

2. Каков его патогенез? Обоснуйте свое заключение.

Задача 9 (гипоксия)

Больная М., 20 лет, доставлена в терапевтическую клинику с жалобами на сильную головную боль, тошноту, одышку, сердцебиение, слабость. Час­тота дыхания - 30/мин, пульс - 100/мин, слабого наполнения. При анализе пе­риферической крови обнаружено увеличение количества эритроцитов и ретикулоцитов в единице объема. Из анамнеза установлено, что больная ночью "угорела", закрыв вечером печную трубу до полного прогорания угля.

1. Какой тип кислородного голодания развился у больной?

2. Обоснуйте свое заключение.

Задача 10 (гипоксия)

Больной В.,40 лет, летчик по профессии, поступил в госпиталь для опре­деления годности к летной работе. В течение последних 5 лет страдает функ­циональным расстройством нервной системы. С экспертной целью больной подвергся барокамерному испытанию. Через 5 мин после "подъема на высо­ту" 5000 м больной стал жаловаться на головокружение, появился цианоз губ и ногтевых фаланг пальцев рук, лицо побледнело. АД снизилось с 124/84 до 102/72 мм рт.ст., пульс 120/мин, слабого наполнения.

Дыхание частое и поверхностное. Проводивший испытание врач принял решение начать "спуск". Однако больной упрямо настаивал на продолжении испытания. Внезапно пульс и дыхание стали урежаться и больной потерял сознание. После вдыхания кислорода состояние больного сразу улучшилось и был произведен "спуск".

1. Какой тип кислородного голодания развился у больного?

2. Обоснуйте свое заключение.

Задача 11 (гипоксия)

У больного А., 42 лет, приступы удушья в ночное время. Больной воз­бужден, отмечает чувство страха. Кожные покровы цианотичны, положение сидячее вынужденное, в нижних отделах легких выслушиваются влажные хрипы, левая половина сердца смещена влево на 3,5 см от срединной клю­чичной линии. ЧСС - 100/мин, МОС - 3 л, НвО₂ артериальной крови -87 %, а венозной - 40 %. В крови количество эритроцитов - 5,9х10¹²/л, Нв - 175 г/л.

1. Какой тип кислородного голодания развился у больного?

2. Обоснуйте свое заключение.

Задача 12 * (гипоксия)

Примером гипоксии экзогенного происхождения является горная бо­лезнь, которая может наблюдаться у альпинистов, летчиков..Ранними при­знаками ее являются эйфория, эмоциональное и двигательное возбуждение, неадекватное поведение, нарушение тонкой координации движений, ослаб­ление внимания и др.

Дайте патофизиологическое обоснование данному симптомокомплексу.

Задача 13 ** (гипоксия)

Начиная с высоты 3000м у людей, поднимающихся в горы, возникает одышка, повышается артериальное давление, увеличивается частота сердеч­ных сокращений, снижается работоспособность, т.е. появляются признаки горной болезни. Вместе с тем, тысячи людей живут и доживают до глубокой старости, работают в условиях высокогорий, не подозревая о существовании горной болезни.

Объясните причины устойчивости жителей в условиях высокогорий.