Б. Ситуаційні задачі

ЗАДАЧА 1.

Труп гр-на А., 37 років, знайдений на узбіччі дороги. При дослідженні його в морзі виявлена рана тім’яно-потиличної ділянки 5х3,5 см, гіллястої форми, з нерівними краями, які просякнуті кров’ю, розчавлені та відшаровані від підлягаючих кісток. Зсаднення країв рани у вигляді неправильного кола з нечіткими контурами, діаметром 6 см. На правій половині обличчя просторе переривчасте садно з численними паралельними подряпинами, що розповсюджуються вертикально. По задній поверхні верхньої третини лівої гомілки багряно-синюшний синяк 12х8 см. Жирова основа і м’язи тут значно просякнуті кров’ю, частково розчавлені, м’язи відшаровані від кісток. Кістки гомілки на цьому рівні зламані. На їх передніх поверхнях лінії переломів з відносно рівними краями, розташовані поперечно, на бокових — набувають косого напрямку. Деякі з них з’єднуються на задній поверхні кістки, утворюючи клиновидні відламки. Краї переломів тут зубчасті, з численними відколами. На розтині знайдений напівкільцеподібний лінійний перелом потиличної кістки, накопичення крові під м‘якою мозковою оболонкою в ділянці потиличних долей мозку і навкруги мозочка. В стовбурі головного мозку виявлені дрібновогнищеві темно-червоні крововиливи. Під передньою широкою зв’язкою у верхньо-шийному відділі хребта розпливчасті темно-червоні крововиливи. Невеликі вогнищеві крововиливи знайдені біля основи серця, навколо воріт легень, в серповидну зв’язку печінки та корінь брижі тонкої кишки.

Завдання:

1. Сформулюйте морфологічний діагноз.

2. Визначить і обгрунтуйте вид автомобільної травми.

ЗАДАЧА 2.

Труп гр-на Б., 42 років, був виявлений біля 23 год. на дорозі, по якій рухалась невдовзі перед цим вантажна автомашина. При судово-медичному дослідженні установлено, що одяг померлого — сіре драпове пальто і чорні вовняні штани — значно забруднені засохлими нашаруваннями сірого кольору, більше по задніх поверхнях. На шкіряних підошвах черевиків, особливо на лівому, — сліди у вигляді подовжніх (спереду назад) паралельних подряпин. Ріст покійного 172 см. В правій тім’яно-потиличній ділянці голови припухлість і здирання шкіри на площі 8х6 см, в центрі якої рана у вигляді ламаної лінії загальною довжиною 4,2 см, що проникає до кістки. Краї її нерівні, в глибині сполучнотканинні перетинки. В підлягаючих тканинах просторий крововилив. В лусковій частині правої потиличної кістки — поздовжній перелом, який розповсюджується на основу черепа до пірамідки правої скроневої кістки. Загальна довжина тріщини 8 см. Тверда мозкова оболонка напружена. М’яка мозкова оболонка просякнута кров’ю, особливо в ділянці мозочка. В шлуночках мозку невелика кількість темно-червоної рідини. Від речовини мозку відчувався запах алкоголю. В м’яких тканинах правої передньої половини грудей просторий крововилив. Знайдені повні переломи 2-7 правих ребер по передній ключичній лінії, а 3-4 ребер — по середньо-ключичній лінії. Відламки цих ребер пошкоджують паріетальну плевру. На передній поверхні нижнього відділу верхньої долі правої легені два щілиноподібних розриви тканини довжиною 1,6 см і 1,4 см, оточені крововиливами. Глибина їх не більше 1,5 см. В правій плевральній порожнині 350 мл рідкої крові. В ділянці воріт легень, більше справа, просторі крововиливи. Кістки тазу цілі. Кістки склепіння черепа також цілі. В передній правій черепній ямці тріщина, яка розповсюджується назад і до середини, переходить через решітчасту кістку, тіло основної кістки і поступово зникає. Під м’якою мозковою оболонкою в правій лобно-скронево-потиличній ділянці та на всій поверхні мозочка просторий темно-червоний крововилив, який займає переважно борозни між звивинами.

Завдання:

1. Сформулюйте морфологічний діагноз.

2. Обгрунтуйте вид травми.

ЗАДАЧА 3.

Труп гр-на Н., 65 років, був виявлений удосвіта на залізничному перегоні. При дослідженні в морзі на лівій половині спинки піджака виявлене значне забруднення чорною маслянистою речовиною розмірами 16х8 см невизначеної форми, а також Г-подібний розрив матерії 8х6 см, розриви довжиною 9,5 і 15 см лівого бокового шва та в ділянці задньої пройми лівого рукава. На задній поверхні штанів зразу нижче пояса зигзагоподібний розрив 23х3 см з крупно-розволокненими світлими краями. На обличчі безліч дрібних саден, які розташовані переважно на виступаючих частинах. Ліва задня частина грудей дещо деформована з западанням м’яких тканин на ділянці 22х15 см. Тут же сухе зсаднення шкіри буро-червоного кольору довгастої форми 14х6,5 см. В крижово-сідничних ділянках 7 довгастих саден аналогічних властивостей розмірами до 16х3 см. На правому коліні багато довгастих і невизначеної форми темно-червоних саден величиною до 9х5 см. В лівій плевральній порожнині 200 мл рідкої крові. По задній поверхні лівої легені 3 розриви розмірами до 2,5х2 см глибиною до 1,5 см, оточені темно-червоними крововиливами. Наявні вогнищеві крововиливи в ніжки діафрагми, корінь брижі тонких кишок та біля воріт правої легені. Виявлено компресійний перелом тіла 7-го шийного хребця. Праві ребра цілі. Ліві 3-5 ребра зламані по передній пахвовій лінії, 4-8 зламані в кількох місцях від задньої пахвинної до біля хребтової лінії. В м’яких тканинах, які оточують ребра, просторі темно-червоні крововиливи. В ділянці лівої лопатки розшарування та деяке розчавлення м’язів, соковитий темно-червоний крововилив. Нижній кут лівої лопатки в кількох місцях переламаний. Знайдені також осколковий перелом горизонтальної гілки лівої лобкової, а також обох сідничних кісток, поперечний перелом крижі. М’які тканини навкруги просякнуті кров’ю. Тканина легень на розрізі сіро-рожевого кольору, одноманітна. У верхньому передньому відділі перикарду крупновогнищевий крововилив. Серце ціле В ділянці воріт нирок, в брижі тонких кишок — просторі та вогнищеві крововиливи. На передньо-верхній поверхні правої долі печінки поперечні розтріскування тканини довжиною від 2,5 до 7,5 см, глибиною до 1 см, розташовані паралельно одне одному, з крововиливами навкруги.

Завдання:

1. Сформулюйте морфологічний діагноз.

2. Визначіть причину смерті.

3. Обгрунтуйте вид травми.

Література:

Основна:

1. Концевич І.О., Михайличенко Б.В. Судова медицина. – Підручник. – Київ, МП «Леся» С. 655.

2. Завальнюк А.Х. Судова медицина: курс лекцій. – Тернопіль: Укрмедкнига, 2000. – 648с.

Додаткова література:

1. Завальнюк А.Х. Тлумачний словник судово-медичних термінів. – Тернопіль: Укрмедкнига, 199.- 351с.
2. Солохин А.А., Смольнинов В.М., Ширинский П.П., Мельников Ю.Л. Атлас по судебной медицине. – Москва «Медицина», 1981. – 255с.

3. Кулик О.Ф., Бачинський В.Т., Савка І.Г., Ванчуляк О.Я. Особливості судово-медичного дослідження трупа при окремих видах смерті. – навчально-методичний посібник. – Чернівці БДМУ, 2010. – 218с