Другие теории зависимости

Современный психолог В.А. Иванов в своей статье «К вопросу о теории зависимостей» отмечает, что «патологические изменения в мозге», по которым наркологи делают заключение о наличии наркологического заболевания, вторичны по отношению к поведению человека, будущего больного, которое должно быть устойчивым, т.е. повторяться, чтобы возникло заболевание. А повторяется такое поведение после того, как сформируется и структурируется в сознании. Получается: сначала мысль, потом поведение и только потом «заболевание».Как говорится в пословице: «Посеешь поступок, пожнёшь привычку, посеешь привычку, пожнёшь судьбу». Но вначале все-таки «помыслишь».

Автор заявляет, что «наркомания – это поведение. Любое поведение, в том числе с применением ПАВ, возможно только при наличии необходимого условия, а именно, при совершении умственных действий:

1. Определение ситуации (употребление никогда не бывает вообще, а только в конкретных ситуациях);

2. Возбуждение желания и мотива;

3. Воспроизведение эмоционального переживания;

4. Выбор цели и программы ее достижения

Прежде чем начнется поведение с применением ПАВ, это поведение формируется и структурируется в уме. Первое употребление ПАВ имеет свою цель, и она осознается; имеет свой мотив, а мотивом любого поведения является предвидение приятного переживания, и переживание происходит… При дальнейшем повторении формируется устойчивое психическое образование, происходит становление нового вида поведения – наркотического. Этот процесс формирования нового вида поведения называется научением. Становление человека – процесс необходимых для него видов поведения. Освоение это происходит путем научения. Человек не заболевает наркоманией, а научается наркотическому поведению. Наркотическая зависимость, как явление, есть не что иное, как результат научения» (45).

Согласно данной концепции, зависимость формируется лишь тогда, когда имеется положительное подкрепление. Итогом повторения является привычка, которая имеет такие свойства как обязательность воспроизведения, навязчивость, бессознательность. «Зависимость, - в определении В.А. Иванова, - это привычное поведение, имеющее характер навязчивости. Проявляется она в патологическом влечении (обсессия) и в поведении употребления в конкретных ситуациях (компульсия)». Исходя из такого определения, автор намечает объект, с которым надо работать для устранения зависимости. Это – структура поведения, эмоции и личностная черта, управляющие наркотическим поведением.

Автор обозначает принципы «лечения»:

«1) если зависимость – поведение, и оно результат научения, то «лечение» есть обратный процесс – отучивание или угашение патологического влечения (обсессии) и поведения в конкретных ситуациях (компульсии).

2) формирование нового вида поведения (трезвого) через положительное подкрепление. Поскольку любое поведение имеет свойство быть устойчивым, то цель «лечения» - формирование устойчивой структуры безнаркотического поведения, которое становится привычным и приносит удовлетворение» (46).

В заключение автор настаивает на целостном характере своей точки зрения, предлагает рассматривать проблему с позиций отечественной психологии, стоящей на прочном фундаменте другой науки – физиологии высшей нервной деятельности, разработанной известными русскими учеными:

· Временная связь, условный рефлекс, динамика условно-рефлекторной деятельности, угашение (ак. И.П. Павлов);

· Функциональная система, структура поведенческого акта (ак. П.К. Анохин);

· Структура и закономерности поведения, закон научения, управление поведением, умственные операции, эмоция, зависимость (ак. Ю.М. Орлов) (47).

Сходство теорий В.А. Иванова и Г.А. Шичко в том, что зависимость как расстройство поведения возникает вследствие «научения» (по Шичко, «запрограммированности»). По В.А. Иванову, сначала мысль, потом поведение и только потом «заболевание». Мысль – первична! Но, видимо, основное внимание в профилактике зависимости автор уделяет тренировке поведения в конкретных ситуациях, что роднит его с бихевиористами (стимул-реакция).

Н.А. Сирота и В.М. Ялтонский разработали концептуальную модель копинг-профилактики наркоманий. Их программы базируются на основах теории стресса и копинга Ричарда Лазаруса и принятой классификации «профилактики «злоупотрбления» ПАВ».

Лазарус вводит понятие «копинг» - преодоление стресса, совладание с ним. Для того чтобы человек мог успешно адаптироваться к жизненным стрессам, разрешать проблемные ситуации, у него должен быть развит высокий уровень социальных и личных ресурсов, таких как: «способность и возможность осуществлять когнитивную оценку проблемной ситуации; сформированность позитивной «Я-концепции» (самооценки, самоуважения, самоэффективности); способность самостоятельно контролировать свой поведенческий выбор; целый ряд коммуникативных навыков: умение сопереживать, общаться, понимать окружающих и прогнозировать их поведение; повышение социальной компетентности, восприятия и социальной поддержки» (48).

Вышеупомянутый психолог П.И. Губочкин обращает внимание на сложность проблемы зависимостей и необходимость учета комплексного решения проблемы. Делая обзор теорий зависимостей, он называет такие: теория моральных принципов (зависимый – аморальный человек движимый гедонистическими устремлениями), биологические теории (в организме существуют рецепторы, чувствительные к экзогенным психоактивным веществам - ПАВ), теория самолечения (прием ПАВ устраняет имеющиеся психиатрические симптомы), адаптационная теория (прием ПАВ способствует адаптации личности в сложных условиях), теории межличностного взаимодействия (употребление ПАВ – признак принадлежности к группе) и другие (49).

Понимание теорий зависимостей помогает в разработке разных методов профилактической (собриологической) работы: обучение навыкам общения и умению решать проблемные и конфликтные ситуации, формирование позитивной самооценки, отвлечение от дурманов с помощью здоровых увлечений, спорта и содержательного досуга и т.д. Однако в нашем наркотизированном обществе одними этими мерами на трезвый образ жизни не сориентируешь. Поэтому метод Шичко в различных его модификациях всегда актуален.