Лечение инвазивного РМП

Ведущее место в лечении инвазивного РМП принадлежит хирургическому методу. Наиболее распространенным типом оперативного вмешательства за рубежом является радикальная цистэктомия, выполняется во всех случаях, когда невозможно выполнение ТУР, за исключением опухоли верхушки мочевого пузыря. В России до сих пор широко применяется трансвезикальная резекция мочевого пузыря, исполняющаяся в различных вариантах. Однако к этой операции выработаны четкие показания. Считается, что она может быть произведена в следующих случаях:

1) опухоль должна быть одиночной, множественной при небольших размерах опухоли до 2-3см;

2) локализоваться на подвижных стенках мочевого пузыря и отстоять от шейки не менее чем на 1,5 см;

3) размеры опухоли не должны превышать 5–6 см в диаметре;

4) при инфильтрирующем росте опухоли, если размер не более 4-х см и она расположена задней, боковых стенок или верхушки;

5) в окружающей макроскопически не измененной слизистой оболочке и простатическом отделе уретры не должно быть рака in situ или тяжелых диспластических изменений.

При наличии значительного дефекта после резекции мочевого пузыря, встает вопрос о замещении дефекта. Наиболее часто используются методы пластик с формированием мочевого резервуара из различных отделов пищеварительной трубки, чаще кишечника.

1. Пластика петлей подвздошной кишки в виде замкнутой трубки: пластика продольно расположенной петлей, V- и J-образная пластика. При субтотальной резекции мочевого пузыря и нижней трети мочеточника Kucera один конец кишечного трансплантата фиксирует к оставшейся части мочевого пузыря, а другим замещает резецированную часть мочеточника (Рис.47).

2. Пластика распластанной петлей тонкой кишки в виде прямоугольника или

в виде перевернутой буквы „V“.

3. Пластика сегментом толстой кишки в виде замкнутой трубки. Gil Vernet использует илеоцекальный сегмент: сегментом толстой кишки замещает дефект мочевого пузыря, а отрезком подвздошной – мочеточник (Рис.48).

Показаниями к подобным операциям являются: - недостаточная емкость мочевого пузыря при спастическом и сморщенном (туберкулез, сморщивание мочевого пузыря) мочевом пузыре,- недостаточная емкость после резекции мочевого пузыря по поводу по поводу первичной опухоли или вторичной опухолевой инфильтрации.

Ведущее значение в лечении больных инвазивным раком мочевого пузыря имеет оперативное лечение. Стандартный хирургический подход к лечению этих больных является радикальная цистэктомия.