ВВЕДЕНИЕ. Рак пищевода представляет собой наименее исследованную и наиболее агрессивную по течению и прогнозу злокачественную эпителиальную опухоль человека

Рак пищевода представляет собой наименее исследованную и наиболее агрессивную по течению и прогнозу злокачественную эпителиальную опухоль человека. Впервые упоминание о заболевании “Ye Ge”, что означало «дисфагия и отрыжка», появилось в Китае более 2000 лет назад. Гален (II век нашей эры) и Авензоар (Ибн Зухр) описали симптомы заболевания, манифестирующего дисфагией и быстро приводящего пациента к истощению и смерти. Авензоар описывал эти симптомы так: «Начинаясь с дискомфорта и незначительных затруднений прохождения пищи, болезнь быстро приводит к полному прекращению ее прохождения». В лечении больных он использовал питательные смеси – те паллиативные меры, которые впоследствии не менялись практически на протяжении 750 лет.

Первые попытки хирургического лечения пациента с дисфагией были предприняты в середине XIX века (1849 год), когда Sedillot и Strasbourg впервые выполнили попытку формирования гастростомы у пациента со злокачественной обструкцией пищевода. Однако первые попытки по удалению самой опухоли пищевода были предприняты позднее, а первая удачная операция у больного раком пищевода была проведена лишь в начале XX века.

Косвенным показателем агрессивности злокачественных опухолей является соотношение общего числа смертных случаев от рака определенной локализации в течение 1 года к числу вновь выявленных больных этой нозологией в течение этого же года. Данное соотношение называют индексом агрессивности. Для рака пищевода этот индекс составил 0,95. Для сравнения при раке легкого этот показатель равен 0,93, а для таких нозологий как рак молочной железы, предстательной железы и прямой кишки он колеблется от 0,16 до 0,23. В течение последних трех десятилетий произошли существенные изменения в эпидемиологии этого заболевания.

Достигнутый в последнее время прогресс в диагностике, стадировании и лечении рака пищевода привели к значительному улучшению выживаемости больных. Особенно существенные результаты достигнуты в областях, где в качестве скрининга широко используют эндоскопические методы диагностики заболеваний органов пищеварения и организована доступная и квалифицированная гастроэнтерологическая помощь. В целом же по стране эти цифры не столь оптимистичны. В 2004 году рак пищевода в начальные стадии (I и II) выявлен только в 20,2% случаев. У 42% он определен при явной непроходимости пищевода, т.е. в III стадию, а доля запущенного рака IV стадии составила 29,2%, т.е. треть всех выявленных случаев рака пищевода.

Как показывает ретроспективный анализ, все они обращались к терапевтам в начальные стадии заболевания и не по одному разу. Всем им без инструментального обследования назначались спазмолитики и антацидные препараты, которые дали первоначальный положительный эффект. После чего пациенты просто переставали обращаться за медицинской помощью, занимаясь самолечением, корректируя диету от твердой пищи к жидкой, тем более что свыше 75% из них были в возрасте 65 лет и старше.

Случаи поздней диагностики злокачественных образований относятся к дефектам оказания медицинской помощи. Не только собранность первичного звена, но и повышение квалификации, а также онконастороженности и широкого внедрения ФЭГДС в практику на основе скрининга должны способствовать ранней диагностике рака пищевода и улучшить результаты лечения этой категории больных. С этой же целью необходима организация специализированных отделений или центров, особенно в районах эндемии рака пищевода.