Полезное:
Как сделать разговор полезным и приятным
Как сделать объемную звезду своими руками
Как сделать то, что делать не хочется?
Как сделать погремушку
Как сделать так чтобы женщины сами знакомились с вами
Как сделать идею коммерческой
Как сделать хорошую растяжку ног?
Как сделать наш разум здоровым?
Как сделать, чтобы люди обманывали меньше
Вопрос 4. Как сделать так, чтобы вас уважали и ценили?
Как сделать лучше себе и другим людям
Как сделать свидание интересным?
Категории:
АрхитектураАстрономияБиологияГеографияГеологияИнформатикаИскусствоИсторияКулинарияКультураМаркетингМатематикаМедицинаМенеджментОхрана трудаПравоПроизводствоПсихологияРелигияСоциологияСпортТехникаФизикаФилософияХимияЭкологияЭкономикаЭлектроника
|
Инструментально-лабораторная диагностика ДН5.1.Мониторинг дыхания – основной критерий инструментальной диагностики ДН 5.2.Лабораторный контроль дыхания Вентиляция поддерживает нужную pH артериальной крови (рНа), концентрацию углекислоты и кислорода (парциальное напряжение углекислоты и кислорода) в артериальной крови (PaCO2, PaO2). Реальность выполнения данной функции определяется тесной связью с гидрокарбонатной буферной системой (самая мощная и управляемая, составляет 10% всей буферной емкости крови). Легочная вентиляция и функция почек поддерживают емкость этой буферной системы, увеличивая или уменьшая ее в зависимости от потребностей организма. Показателем адекватного функционального состояния этой системы является концентрация гидрокарбонатных ионов в плазме, равная 23—25 ммоль/л. Варианты нарушения легочной функции Дыхательный (респираторный) ацидоз За сутки в организме образуется 15 000— 20 000 ммоль углекислого газа. В связи с неспособностью легких удалить основную часть этого количества СО2 возникает респираторный ацидоз. Респираторный ацидоз развивается на фоне тяжелой ДН, когда собственные довольно мощные компенсаторные возможности системы дыхания становятся бессильными. В легких нарушается синтез оксигемоглобина в связи со сдвигом КДО и снижением сродства гемоглобина к кислороду. Дальнейшие звенья патофизиологической цепи: -в связи с гиперкапнией и гипоксией развивается катехоламинемия -перевозбуждение сосудодвигательного центра: повышается тонус сосудов и возрастает периферическое сосудистое сопротивление -усиливается сократительная способность миокарда, но постепенно происходит его угнетение и развиваются расстройства микроциркуляции. - бронхиолоспазм, вызывает рост бронхиального сопротивления, количество вязкого секрета бронхиального дерева -повышения сосудистого сопротивления в системе малого круга, значительное ухудшение газообмена. Вследствие спазма почечных сосудов нарушаются функция почек и мочеобразование. Возникают расстройства мозгового кровообращения, обусловленные паралитическим расширением сосудов головного мозга под влиянием гиперкапнии. Это приводит к гиперпродукции цереброспинальной жидкости и повышению внутричерепного давления. Однако наблюдается это лишь при крайней степени респираторного ацидоза, тогда как умеренная гиперкапния даже несколько улучшает мозговой кровоток. С описанными физиологическими сдвигами связаны клинические проявления респираторного ацидоза. Возникает возбуждение, а затем угнетение ЦНС вплоть до комы и судорог. Нарушается гемодинамика: наблюдаются аритмия, вначале артериальная гипертензия, а затем коллапс. Повышается чувствительность больных к сердечным гликозидам и могут возникнуть признаки их.передозировки. Среди лабораторных тестов, помимо высокого P,Vo, выявляют гипохлоремию, гиперфосфатемию.
Дыхательный (респираторный) алкалоз Самые частые причины респираторного алкалоза — гипоксемия любой этиологии, метаболический ацидоз любой этиологии, болевая, воспалительная, опухолевая и иная стимуляция ЦНС, действие некоторых медикаментов (например, салицилатов, ксантинов, прогестерона и др.), неправильный режим ИВЛ. Респираторный алкалоз, нормализуя вначале рН, способствует еще большему повышению метаболического ацидоза, так как нарушает отдачу кислорода тканям и усиливая их гипоксию (усиленное образование молочной кислоты за счет анаэробного окисления). Среди нарушений КОС респираторный алкалоз встречается наиболее часто (около 50%). Наиболее частые клинические проявления ресиираторного алкалоза — головокружение, наклонность к судорогам, тахикардия и другие формы аритмии.При лабораторном исследовании, помимо низкого РаСО2, выявляют гиперхлоремию, гипокальциемию, гипофосфатемию:
|