Д.м.н., профессор А.С. Эйберман

САРАТОВСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ

МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ

Кафедра детских инфекционных болезней

СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ

По детским инфекционным болезням

Для государственной междисциплинарной аттестации

Выпускников педиатрического факультета

По специальности 040200(Педиатрия)

Уч. года

Задачи обсуждены и утверждены на педиатрической ЦМК 18.01.06 г.

Протокол № 5

Заведующая кафедрой ДИБ

Д.м.н.,профессор Е.В. Михайлова

Председатель педиатрической ЦМК

д.м.н., профессор А.С. Эйберман

Задача 1

Девочка 9 месяцев с врожденным стридором. Заболела остро, с подъема температуры тела до 38,80С, «лающего» кашля, осиплости голоса, слизистого отделяемого из полости носа. К вечеру состояние ухудши­лось, появилось затрудненное дыхание, беспокойство. Ребенок был дос­тавлен в больницу.

При поступлении: температура 38,2°C, состояние тяжелое, выраже­на одышка (ЧД 60 в минуту) инспираторного характера с раздуванием крыльев носа и участием вспомогательной мускулатуры грудной клетки, западение яремной ямки и эпигастрия. Отмечается цианоз носoгубного треугольника и кончиков пальцев, «мраморный» оттенок кожи. Голос осиплый. Зев гиперемирован. Умеренно выражены катаральные явления. Беспокоит частый непродуктивный кашель. Тоны сердца приглушены, аритмичны (ЧСС - 100-130 ударов в мин). Выпадение пульсовой волны на вдохе. В легких дыхание жесткое.

Проведена ларингоскопия: вход в гортань 1-2 мм, во входе в гор­тань - большое количество слизистой мокроты прозрачного цвета, яркая гиперемия черпаловидных хрящей, подсвязочного пространства, отек го­лосовых связок.

На peнтгeнoгpaммe грудной клетки: усиление сосудистого рисунка, правая доля вилочковой железы увеличена, у корня правого легкого треугольная тень (ателектаз?).

КОС: рН - 7,31; РСО2 -41,1, РО2-70,1, ВЕ = -3,6.

Вирусологическое исследование мазка из носоглотки в реакции иммунофлюоресценции: парагрипп (+), грипп (-), РС (-), Адено (-)

Клинический анализ крови: НЬ - 130 г/л, Эр - з,5хl012/л, Ц.п. ­0,89, Лейк - 8,зхl0%; л/я - 3%, с/я - 41%, э - 2%, л - 45%, м - 9%, СОЭ-10 мм/час.