Кровяное давление в артериальном русле

Уровень кровяного давления измеряется в мм ртутного столба и опре­деляется совокупностью разных факторов:

1. Нагнетающей силой сердца.

2. Периферическим сопротивлением.

3. Объемом циркулирующей крови.

Нагнетающая сила сердца. Основным фактором поддержания уровня АД является работа сердца. Кровяное давление в артериях постоянно колеблется. Его подъем при систоле определяет максимальное (систолическое) давление. У человека среднего возраста в плечевой артерии (и в аорте) оно равняется 110-120 мм Н§. Спад давления при диастоле соответствует минимальному (диастолическому) давлению, которое равняется в среднем 80 мм Н$. Зависит оно от периферического сопротивления и ЧСС. Амплитуда колебаний, т.е. разность между систолическим и диастолическим давлением составляет пуль­совое давление, составляет 40-50 мм Н§. Оно пропорционально объему вы­брасываемой крови. Эти величины являются важнейшими показателями функционального состояния всей сердечно-сосудистой системы.

Усредненное по времени сердечного цикла АД, представляющее собой движущую силу кровотока, называют средним давлением. Для перифери­ческих сосудов оно равно сумме диастолического даатения + 1/3 пульсово­го давления. Для центральных артерий равно сумме диастолического + 1/2 пульсового давления. Среднее давление снижается по ходу сосудистого русла. По мере удаления от аорты систолическое давление постепенно нараста­ет. В бедренной артерии оно повышается на 20 мм Н§, в тыльной аргерии стопы на 40 мм Н§ больше, чем в восходящей аорте. Диастолическое давление, наобо­рот, снижается. Соответственно, увеличивается пульсовое давление, что обуслов­лено периферическим сопротивлением сосудов.

В концевых разветвлениях артерий и в артериолах давление резко сни­жается (до 30—35 мм Нд в конце артериол). Значительно снижаются и исче­зают пульсовые колебания, что обусловлено высоким гидродинамическим сопротивлением этих сосудов.

Повышение АД относительно определенных для конкретного организ­ма величин называется гипертензией (140-160 мм Н§), снижение — гипо-тензией (90-100 мм Н§,). Под влиянием различных факторов АД может значительно изменяться. Так, при эмоциях наблюдается реактивное повы­шение АД (сдача экзаменов, спортивные соревнования). Возникает так на­зываемая опережающая (предстартовая) гипертензия. Наблюдаются суточ­ные колебания артериального давления, днем оно выше, при спокойном

сне оно несколько ниже (на 20 мм Н§). При приеме пищи систолическое давление умеренно повышается, диастолическое умеренно понижается. Боль сопровождается повышением АД, но при длительном воздействии болевого раздражителя возможно снижение АД.

При физических нагрузках систолическое -— повышается, диастоличе­ское — может повышаться, понижаться, либо не изменяется.

Возрастные особенности показателей АД представлены в справочнике «Здоровый человек», 1997, под ред. проф. А.И. Киени.

Гипертензия возникает:

— при повышении сердечного выброса;

— при повышении периферического сопротивления;

— увеличении массы циркулирующей крови;

— при сочетании обоих факторов.

В клинике принято различать гипертензию первичную (эссенциальную), встречается в 85% случаев, причины трудно определимы и вторичную (симптоматическую) — 15% случаев, она сопутствует различным заболе­ваниям. Гипотензию так же различают первичную, вторичную.

При переходе человека в вергикальное положение из горизонтального происходит перераспределение крови в организме. Временно снижаются: ве­нозный возврат, центральное венозное давление (ЦВД), ударный объем, сис­толическое давление. Это вызывает активные приспособительные гемодина-мические реакции: суживание резистивных и емкостных сосудов, повышение ЧСС, повышение выделения катехоламинов, ренина, возопрессина, ангиотен-зина II, альдрстерона. У некоторых людей с пониженным АД эти механизмы могут быть недостаточны для поддержания нормального уровня АД в верти­кальном положении тела и оно снижается ниже допустимого уровня. Возни­кает ортостатическая гшютензия: головокружение, потемнение в глазах, воз­можна потеря сознания — ортостатический коллапс (обморок). Подобное мо­жет наблюдаться при повышении температуры окружающей среды.

Периферическое сопротивление. Второй фактор определяющий АД — периферическое сопротивление, которое обусловлено состоянием рези­стивных сосудов (артерий и артериол).

Количество циркулирующей крови и ее вязкость. При переливании больших количеств крови АД повышается, при кровопотере — снижается. Зависит АД о! венозного возврата (например, при мышечной работе). АД постоянно колеблется от некоторого среднего уровня. При записи этих колебаний на кривой различают: волны I порядка (пульсовые), самые частые, отражают систолу, диастолу желу­дочков. Волны II порядка (дыхательные). Па вдохе АД понижается, на выдохе повышается. Волны Ш порядка отражают влияние ЦНС, они более редкие, воз­можно это связано с колебаниями тонуса периферических сосудов.

Методики измерения кровяного давления

В практике используются два способа измерении АД: прямой и непрямой.

Прямой (кровавый, внутрисосудистый) проводится путем введения в сосуд канюли или катетера, соединенного с регистрирующим прибором. Впервые его осуществил 1733 году Стефан Хелс.

Непрямой (косвенный или пальпаторный), предложенный Рива-Роччи (1896). Используется в клинике у человека.

Основным прибором для измерения АД является сфиг.ыоманометр. На плечо накладывается резиновая надувная манжета, которая при нагнетании в нее воздуха сжимает плечевую артерию прекрацщя в ней кровоток. Пульс в лучевой артерии ис­чезает. Выпуская воздух из манжеты следят за появлением пульса, решсфируя в момент его появления величину давления с помощью манометра. Данный метод (папьпаторнъш) позволяет определить только систолическое давление.

В 1905 году И.О. Короткое предложил аускультативный метод, путем прослушивания звуков (тонов Короткою) в плечевой артерии ниже манжеты с помощью стетоскопа или фонендоскопа. При открытии клапана давление в манжете понижается и, когда оно становится ниже систолического, в артерии появляются короткие, четкие тоны. На манометре отмечают систолическое давление. Затем тоны становятся громче и далее затухают, при этом опреде­ляют диастолическое давление. Тоны могут быть постоянными или снова по­вышаться после затухания. Появление тонов связано с турбулентным движе­нием крови. При восстановлении ламинарного кровотока тоны исчезают. При повышеной активности сердечно-сосудистой системы тоны могут не исчезать. 5. Артериальный пульс, его происхождение и характеристика Пульс — это ритмические колебания стенок сосудов, связанные с ди­намикой их наполнения кровью и давления в них в течение одного сердеч­ного цикла. Выбрасываемый в аорту объем крови при систоле создает в ней повышение давления и растягивает ее стенки. В силу упругости стенки аорты стремятся уменьшить свою емкость и продвигают объем крови впе­ред, где также происходит растягивание стенок, возникает «компенсатор­ная камера». Подобные процессы повторяются на соседних участках сосу­дов, постепенно ослабевают и гаснут в артериолах и капиллярах. Соответ­ственно, кровоток имеет пульсирующий характер.

Эти пульсовые колебания кровотока, давления, объема крови распростра­няются в виде пульсовой волны (волны повышения давления) с определенной скоростью. Эта скорость выше скорости кровотока. Пульсовая волна достигает артериол стопы за 0,2 с за это время клеши крови достигают только нисходящей аорты. Скорость распространения пульсовой волны в аорте — 4-6 м/с, в лучевой артерии — 8-12 м/с. С возрастом скорость повышается. При повышении АД стенки сосудов напряжены, и их растяжимость снижена, скорость распростране­ния пульсовой волны при этом увеличивается. Следовательно, скорость распро­странения пульсовой волны отражает эластичность стенок сосудов.

Характеристики пульса

Пульс характеризуется по следующим показателям:

> Частота: редкий, частый, нормальный. В норме в покое ЧСС составляет
60-80 ударов в минуту. Более редкий ритм — 40-50 сокращений в минуту назы­
вается брадикардией. Наблюдается при раздражении блуждающего нерва, введе­
нии ацетилхолина, у спортсменов в состоянии покоя. При частоте 90-100 и бо­
лее сокращений в покое говорят о тахикардии, наблюдается при повыше­
нии температуры окружающей среды, возбуждении симпатического нерва,
введении адреналина, при эмоциях, после употребления кофе. У детей в
покое пульс более частый. У новорожденных в среднем пульс составляет
140 в минуту, сказывается влияние только симпатического нерва. У спорт­
сменов в покое пульс меньше, так как сказывается преобладание влияния
блуждающего нерва и увеличение систолического объема крови.

> Ритм: ритмичный, аритмичный. Определяется по длительности интервала К-
К. — электрокардиограммы. На ритме отражается дыхание (дыхательная аригмия),
на вдохе пульс повышается, на выдохе понижается. На ЭКГ—экстрасистола.

> Наполнение (высота): хорошее, удовлетворительное, слабое, нитевид­
ный пульс. Зависит от систолического объема и объемной скорости крово­
тока в диастолу, от эластичности стенок сосудов.

^•Быстрота (скорость): нормальная, быстрый, медленный пульс. Оп­ределяют ее по скорости подъема и спадения артериальной стенки. Быст­рый пульс может отражать недостаточность аортального клапана. Выбра­сывается увеличенное количество крови, часть крови возвращается обратно в желудочек. Медленный пульс может наблюдаться при сужении аорталь­ного устья, когда кровь поступает в аорту медленнее.

> Напряжение: умеренный, твердый, мягкий пульс. Определяется усилием
сдавливания артерии до исчезновения пульса. Зависит от среднего АД. По на­
пряжению можно приближенно судить о систолическом давлении.

Количество крови, протекающее через определенный участок артерии в те­чение пульсового периода называют пульсовым объемом. Зависит он от сечения сосуда, степени раскрытия сосудов, систолического объема, скорости кровотока.

С помощью сфигмохрафа можно записать форму пульсовой волны — сфигмограмму. В ней различают следующие компоненты:

Анакрота. Этот начальный резкий подъем кривой связан с открытием полулунного клапана и выбросом крови в аорту. Давление повышается, стенки аорты растягиваются.

Катакрота. Это спад кривой. Желудочек расслабляется, давление в нем становится ниже, чем в аорте, кровь устремляется в желудочек, давление е аорте резко снижается, стенки аорты возвращаются в исходное состояние.

Дикрота. Обратный ток крови к желудочку формирует инцизуру. Вто­ричная волна (подаем) обусловлена отражением крови от закрытых клапанов.

Сглаженная дикрота свидетельствует о недостаточности аортального