Г. Остаточные изменения после излеченного туберкулеза

А. ОСНОВНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ ФОРМЫ

• Туберкулезная интоксикация у детей и подростков.

• Туберкулез органов дыхания:

- первичный туберкулезный комплекс;

- туберкулез внутригрудных лимфатических узлов;

- диссеминированный туберкулез легких;

- милиарный туберкулез;

- очаговый туберкулез легких;

- инфильтративный туберкулез легких;

- казеозная пневмония;

- туберкулез легких;

- кавернозный туберкулез легких;

- фиброзно-кавернозный туберкулез легких;

- цирротический туберкулез легких;

- туберкулезный плеврит (в том числе эмпиема);

- туберкулез бронхов, трахеи, верхних дыхательных путей и др. (носа, полости рта, глотки);

- туберкулез органов дыхания, комбинированный с пылевыми профессиональными заболеваниями легких (кониотуберкулез).

• Туберкулез других органов и систем:

- туберкулез мозговых оболочек и центральной нервной системы;

- туберкулез кишечника, брюшины и брыжеечных лимфатических узлов;

- туберкулез костей и суставов;

- туберкулез мочеполовых, половых органов;

- туберкулез кожи и подкожной клетчатки;

- туберкулез периферических лимфатических узлов;

- туберкулез глаза;

- туберкулез прочих органов.

Б. ХАРАКТЕРИСТИКА ТУБЕРКУЛЕЗНОГО ПРОЦЕССА

• Локализация и протяженность в легких: по долям, сегментам, а в других органах - по локализации поражения.

• Фаза:

- инфильтрации, распада, обсеменения;

- рассасывания, уплотнения, рубцевания, обызвествления

• Бактериовыделение:

- с выделением микобактерий туберкулеза (БК+);

- без выделения микобактерий туберкулеза (БК-). В. ОСЛОЖНЕНИЯ

Кровохарканье и легочное кровотечение. Спонтанный пневмоторакс. Легочно-сердечная недостаточность. Ателектаз. Амилоидоз.

Свищи бронхиальные, торакальные и др.

Г. ОСТАТОЧНЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ ПОСЛЕ ИЗЛЕЧЕННОГО ТУБЕРКУЛЕЗА

• Органов дыхания:

- фиброзные;

- фиброзно-очаговые;

- булезно-дистрофические кальцинаты в легких и лимфатических узлах;

- плевропневмосклероз;

- цирроз;

- состояние после хирургического вмешательства.

• Других органов:

- рубцовые изменения в различных органах и их последствия;

- обызвествление;

- состояние после оперативных вмешательств.

• Остаточные изменения. Заключительный этап формулировки диагноза - характеристика остаточных изменений излеченного туберкулеза, которые могут быть в виде:

- фиброзных;

- фиброзно-очаговых;

- буллезных изменений;

- кальцинатов в легких и лимфатических узлах;

- плевропневмосклероза;

- цирроза;

- бронхоэктазов;

- состояния после хирургического вмешательства.

10.3. ТУБЕРКУЛЕЗНАЯ ИНТОКСИКАЦИЯ У ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ

Туберкулезная интоксикация у детей и подростков возникает при заражении туберкулезом и развитии первичной туберкулезной инфекции без локальных проявлений, определяемых рентгенологическим и другими методами исследования. Туберкулезную интоксикацию выявляют у детей (подростков) с впервые положительными, усиливающимися в процессе наблюдения и гиперергическими реакциями на туберкулин. Она характеризуется активностью туберкулезного процесса и сопровождается ухудшением общего состояния ребенка (подростка), что выражается в следующем:

• периодическое повышение температуры тела до субфебрильных цифр;

• ухудшение аппетита;

• появление нейровегетативных расстройств (повышенная нервная возбудимость или ее угнетение, головная боль, тахикардия);

• небольшое увеличение периферических лимфатических узлов (микрополиадения) с явлениями периаденита;

• небольшое увеличение печени, реже селезенки;

• остановка физиологической прибавки или дефицит массы тела;

• наклонность к интеркуррентным заболеваниям;

• изменение картины периферической крови (нерезко выраженное ускорение СОЭ, сдвиг нейтрофильной формулы влево, эзинофилия, лимфопения);

• изменение иммунологического статуса (снижением числа лимфоцитов и их функциональной активности).

Специфичность описанных функциональных нарушений должна быть подтверждена тщательным обследованием ребенка (подростка) для исключения неспецифических заболеваний. При обследовании необходимо использовать современные методы диагностики, включая прямые и боковые рентгенограммы, томограммы средостения в различных проекциях, бронхоскопию, туберкулинопровокационные пробы (гемотуберкулиновые, имунотуберкулиновые и др.) до и после подкожного введения туберкулина - 10-20 ТЕ ППД-Л, а также бактериологическое исследование.

Диагностика включает обязательное обследование для исключения редких локализаций туберкулеза с поражением органов брюшной полости или малых форм туберкулеза внутригрудных лимфатических узлов.

Дифференциальную диагностику проводят с хроническими неспецифическими поражениями ЛОР-органов, глистными инвазиями и другими заболеваниями, сопровождающимися признаками общего интоксикационного синдрома.