Отек легких

Отек легких является одним из самых тяжелых и ярких проявлений клинической симптоматики неотложных терапевтических состояний, которое вызывает у нео­пытного медицинского персонала состояние психологическо­го стресса, а у окружающих людей, не имеющих отношения к медицине, состояние паники. Два последних обстоятельства имеют большое значение, поскольку при быстрых и правиль­ных действиях отек легких чаще всего достаточно легко уда­ется купировать, но при отсутствии своевременной и адекват­ной помощи он может быстро привести к летальному исходу.

Патофизиологической основой любой формы отека лег­ких является накопление жидкости в легочной ткани и альве­олах вследствие попадания ее туда из капилляров, что приво­дит к резкому снижению функциональной способности лег­ких. Взаимодействие сил, обеспечивающих транскапилляр­ный обмен жидкости, описывается уравнением Э. Старлинга. В упрощенном виде это уравнение может быть пред­ставлено следующим образом:

Q= K х (Pk - КОД)

Данное уравнение показывает, что поток жидкости через капилляры (Q) зависит от проницаемости капиллярной стен­ки (К), а также разницы между гидростатическим давлением крови в капиллярах (Рк) и коллоидно-осмотическим давлени­ем плазмы (КОД). КОД создается высокомолекулярными белками, которые не могут свободно проходить через стенку капилляров. В здоровых легких жидкость начинает накапли­ваться в интерстиции, а затем и в альвеолах, если величина Рк начинает превышать величину КОД на 5 и более мм рт. ст. Необходимо иметь в виду, что при повышенной проницаемо­сти капиллярной стенки (возрастание коэффициента К) жид­кость начнет накапливаться при гораздо меньшем градненте Рк-КОД, а также при его отсутствии и даже в том случае, ес­ли величина Рк будет меньше, чем КОД.

Для определения величины гидростатического давления в капиллярах (Рк) лучше всего было бы ориентироваться на по­казатель величины давления заклинивания в легочных капилля­рах (Д3ЛК), в норме равный 10 мм рт. ст. Однако в клиничес­кой практике более реально (с определенной долей допущения) ориентироваться на величину конечного диастолического дав­ления левого желудочка (ЛЖ) или что еще более реально и ме­нее точно - на величину центрального венозного давления.

Коллоидно-осмотическое давление на 60-80% создают сывороточные альбумины, а остальные 20-40% - фибрино­ген и глобулины. Нормальное КОД зависит от положения те­ла человека и составляет в вертикальном положении 25 мм рт. СТ., а в горизонтальном - 20 мм рт. ст. Величина КОД может быть вычислена по упрощенной формуле:

КОД=2,1 х (ОБ),

где ОБ - концентрация общего белка в плазме (г/дцл).

Если опираться на формулу Э. Старлинга, принципиаль­но может быть выделено два варианта образования потока жидкости через стенку капилляра в полость альвеол, то есть два вида отека легких:

. гидростатический (Рк-КОД)>О

. отек вследствие повышенной проницаемости капиллярной стенки (Рк-КОД) <О.

При этом гидростатический его вариант может быть свя­зан с заболеванием сердца (кардиогенный) и не связан (не­кардиогенный).