Половая жизнь (с какого возраста) _____, беременность __

аборты _______наличие онкологических и хронических заболеваний ________________________________________________

II. Объективное обследование больного:

1. Осмотр:

сознание (подчеркнуть): ясное, спутанное, отсутствует.

положение в постели (подчеркнуть): активное, пассивное, вынужденное.

осмотр лица, кожи, видимых слизистых (подчеркнуть) цианоз, желтушность, бледность, отеки, кровоизлияния, др___________

телосложение ___________________________________________

конституция_____________________________________________

состояние подкожно – жирового слоя_______________________

форма пальцев___________________________________________

изменение волос, ногтей __________________________________

состояние лимфоузлов____________________________________

температура тела больного________________________________

общее состояние (подчеркнуть) удовлетворительное, ср. тяжести, тяжелое

2. Органы дыхания:

форма грудной клетки _____________________________________

участие грудной клетки в акте дыхания: да, нет

частота дыхания_________болезненность при пальпации______

голосовое дрожание______________________________________

границы легких _________________________________________

подвижность нижних краев легких_________________________

перкуторный звук_______________________________________

характер дыхания________________________________________

хрипы__________________________________________________

крипитация_____________________________________________

шум трения плевры______________________________________

3. Органы кровообращения:

состояние сосудов шеи (набухание, усиленная пульсация)

состояние сосудов нижних конечностей_____________________

область сердца (сердечный горб, верхушечный толчок)

частота пульса__________ритмичность_______наполнение____

АД____________________________________________________

границы относительно тупости сердца______________________

_______________________________________________________

ритм____________тоны __________________ шумы___________

4. Органы пищеварения:

осмотр полости рта, языка

- цвет слизистой оболочки_______________________________

- наличие налета_______________________________________

осмотр живота

- форма______________________________________________

- размеры____________________________________________

- симметричность половин______________________________

- границы печени____________характер стула_____________

5. Костно – мышечная система:

- состояние суставов (подчеркнуть) атрофия, параличи, деформация;

- движения в суставах (подчеркнуть) активные, пассивные;

6. ЦНС и эндокринная система:

рост_______пропорциональность__________________________

- глазные симптомы___________________________________

- тремор рук___________речь___________________________

- увеличение щитовидной железы________________________

7. Почки и мочевыделительная система:

диурез_________________________________________________

симптом Пастернацкого__________________________________

наличие отеков_____ ____________________________________

III. Клинический диагноз основного нозологического

Заболевания.

______________________________________________________

_______________________________________________________

_______________________________________________________

IV. Дифференциальная диагностика.

____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________