Диагностика. В последнее время появились исследования, свидетельствующие о влиянии инцеста на развитие пограничной психопатологии (Мак-Вильяме Н

В последнее время появились исследования, свидетельствующие о влиянии инцеста на развитие пограничной психопатологии (Мак-Вильяме Н., 1998). Был выявлен феномен постинцестного синдрома, в значительной степени на­поминающий посттравматическое стрессовое расстройство. Таким образом, своевременная диагностика данного семейного явления позволяет предупре­дить появление патологических черт личности у жертв инцеста, особенно у детей.

Диагностировать инцест можно на основе анализа информации, сообщае­мой членами семьи о семейном функционировании. Встречаются два вариан­та диагностики инцеста:

□ прямое заявление клиента о факте инцеста: чаще всего это рассказ взрос­лого человека о травматичном детском опыте;

□ тема инцеста косвенным образом всплывает в процессе проработки дру­гих семейных проблем.

Можно выделить признаки, наличие которых в рассказе клиента позволяет с достаточно большой степенью вероятности подозревать инцест в детстве либо возможность инцестных событий, которые не осознаются или скрываются. Эти признаки касаются появления в беседе консультанта и клиента следующих тем:

□ страх темноты, нахождения в темном помещении в одиночестве, страхи, возникающие как результат кошмарных сновидений, содержанием ко­торых являются преследование, угроза нападения, вторжения, попада­ния в ловушку, из которой нельзя выйти;

□ нарушение восприятия собственного тела (деперсонализация, отчужде­ние тела, отсутствие четкости представлений о собственном теле, мани­пуляции с собственным телом с целью избежать внимания к себе);

□ проявление аутодеструктивного драйва (саморазрушительное поведение: порезы на теле, частое попадание в ситуации, влекущие за собой повреж­дения);

□ наличие суицидальных мыслей, теоретического интереса к самоубийству, проявляющегося в чтении художественной и профессиональной лите­ратуры; пассивное суицидальное поведение, которое выражается в том, что человек часто и неосознанно оказывается в ситуациях риска;

□ пониженный фон настроения; эмоциональная лабильность, беспричин­ное ухудшение настроения, резкие перемены настроения, например, необоснованный плач на фоне первоначального ощущения радости;

□ максимализм в поведении: либо перфекционизм, либо поведение по типу «чем хуже, тем лучше»;

□ враждебность по отношению к людям определенного возраста, пола, определенной этнической группы, совпадающей с этнической принад­лежностью человека, совершившего инцест;

□ неспособность ощутить собственное «Я», впечатление, что все происхо­дит с кем-то другим, психическая болевая анестезия;

□ ригидный, жесткий контроль над своими мыслями, страх фантазирования;

□ чрезмерная серьезность и отсутствие чувства юмора;

П слабое ощущение собственных границ, выражающееся либо в неспособ­ности доверять кому бы то ни было, либо, наоборот, в чрезмерной довер­чивости к окружающим;

□ постоянное переживание чувства вины, стыда и унижения;

□ ощущение себя жертвой сексуальных отношений; чувство собственного бессилия, неумение сказать «нет»;

□ практически полное отсутствие детских воспоминаний;

О ощущение, что когда-то с клиентом произошло что-то ужасное при от­сутствии четких воспоминаний о событии. Скрытность, избегание раз­говоров о взаимоотношениях в семье, об отдельных членах семьи;

□ уверенность, что никто не может понять, поддержать, проявить сопере­живание; страх быть осужденным;

□ наличие сенсорных вспышек (flashback), во время которых перед взором внезапно появляется какое-то место или событие. Эти сенсорные вспыш­ки, как правило, одинаковы и провоцируются одними и теми же раздра­жителями. Вспышки возникают без понимания их значения. Так, напри­мер, возникшая в памяти обстановка кажется знакомой, но само событие, связанное с ней, не вспоминается;

□ отношение к сексу как чему-то мерзкому и «грязному». Среди подобных признаков могут встречаться: отвращение к прикосновениям, например, во время медицинских обследований; затруднения в интеграции сексу­альности и эмоциональности; сочетание секса с агрессией, насилием, доминированием или пассивностью; насильственное стремление соблаз­нять либо, наоборот, асексуальность; отношение к сексу, как к чему-то безличностному, механическому; сексуальная активность в сочетании со злостью и желанием отомстить; возникновение эротического возбужде­ния как реакции на оскорбление, унижение или злость; легкость в уста­новлении сексуальных отношений с незнакомыми людьми и затрудне­ния в установлении эмоционально близких контактов; сексуальное аддиктивное поведение; сексуализация всех значимых отношений;

□ отсутствие веры в возможность быть счастливым;

□ боязнь шума, стремление контролировать громкость голоса, тихо гово­рить, тихо смеяться, не издавать никаких звуков во время секса.

Гипотеза об инцесте может быть выдвинута при наличии в рассказе клиента нескольких из вышеперечисленных признаков.

В случае, если клиентом является ребенок, на необходимость более тща­тельной диагностики инцеста могут указывать следующие признаки:

□ регрессия, то есть возвращение к более ранним формам поведения (на­пример, недержание мочи или сосание большого пальца ребенком, ко­торый ранее уже справился с этими проблемами);

□ внезапно возникшие страхи, особенно боязнь темноты, мужчин, незна­комых; страх каких-то специфических ситуаций или действий (напри­мер, ребенок необъяснимо боится выходить из дома или не хочет оста­ваться вечером с кем-то из взрослых);

□ побеги из дома;

□ ранняя и интенсивная сексуализация: частая мастурбация или мастур­бация в общественном месте; не соответствующие возрасту сексуальные игры; промискуитет или чрезмерно соблазняющее поведение со взрос­лыми.

Для дошкольников наиболее общими симптомами являются тревога, ноч­ные кошмары, «аутичное» поведение, уходы в себя, депрессия, боязливость, чрезмерный контроль, агрессивное и антисоциальное поведение.

Дети школьного возраста наиболее часто реагируют на инцест появлением страхов, ночных кошмаров, школьных проблем, агрессивного поведения, ги­перактивности и регресса к более ранним фазам развития.

В подростковом возрасте в результате инцеста могут появиться депрессия, суицидальное и саморазрушительное поведение, соматические жалобы, про­тивозаконные действия, побеги из дома и злоупотребление наркотическими веществами. Жертвы инцеста в подростковом возрасте с трудом вступают во взаимоотношения со сверстниками, что осложняет социальную адаптацию и часто вынуждает подростка вновь возвращаться к насильнику.

В то же время отсутствие симптомов не является показателем того, что на­силие не произошло. Как показали исследования (Gomes-Schwartz et. al., 1990), у 30% детей симптомы нарушений развились через 18 месяцев после травмы.

Отсутствие симптоматики у жертв инцеста может быть связано с подавле­нием (репрессированием) переживания, вытеснением его в подсознание; рас­щеплением Self как формой психологической защиты; отсутствием симпто­мов посттравматического стрессового расстройства на период обследования (Короленко Ц. П., Дмитриева Н. В., 2000).

Помимо инцеста первого рода, можно диагностировать символический инцест, последствия которого для детей могут быть не менее травматичными. К его признакам относят:

□ совместный просмотр порнографических видеофильмов, чтение эроти­ческой литературы, рассказывание сальных анекдотов;

□ использование нецензурной лексики в присутствии ребенка; О пребывание ребенка в одной постели с родителями;

□ наблюдение родителей в нижнем белье или без одежды;

□ демонстрация половых органов в виде ношения облегающей одежды, подчеркивающей половые органы, либо прозрачной одежды;

□ откровенные разговоры родителей со своими детьми о собственной сек­суальной жизни и сексуальной жизни детей;

□ запугивание детей беременностью;

П строгий контроль над всеми областями жизни ребенка;

□ проверка одежды, нижнего белья на предмет наличия сексуальной бли­зости;

П обыск карманов, личных сумок, кошельков;

□ слишком суровое наказание за незначительные провинности; О запрет на наличие у ребенка секретов и тайн;

□ контроль дружеских отношений ребенка;

□ подслушивание разговоров ребенка с друзьями, тайное прочтение его дневников, проверка его электронной почты;

О контроль за гигиеной выросшего ребенка;

□ оскорбительные замечания сексуального характера.

Травматизация в случаях символического инцеста может проявиться поз­же, в более позднем возрасте в виде сложностей в выстраивании границ и, как следствие, — трудностей в построении зрелых отношений.