Билет №3

1. Мышцы и фасции предплечья. Строение, функции, кровоснабжение, иннервация. Топография предплечья.

Передняя группа. Поверхностный слой:

А.Плечелучевая мышца, m. brachioradialis. Начало: латеральный край плечевой кости. Функция: сгибает предплечье. Иннервация: n. radialis. Кровоснабжение: a. radialis, a. collateralis radialis, a. recurrens radialis.

Б.Круглый пронатор, m. pronator teres. Начало: медиальный надмыщелок плеча, processus coronoideus. Функция: сгибает предплечье. Иннервация: n. medianus. Кровоснабжение: a. brachialis, a. ulnaris, a. radialis.

В.Лучевой сгибатель запястья, m. flexor carpi radialis. Начало: медиальный надмыщелок плеча. Функция: сгибает и отводит кисть. Иннервация: n. medianus. Кровоснабжение: a. brachialis, a. ulnaris, a. radialis.

Г.Длинная ладонная мышца, m. palmaris longus. Начало: медиальный надмыщелок плеча. Функция: сгибает кисть. Иннервация: n. medianus. Кровоснабжение: a. radialis.

Д.Локтевой сгибатель запястья, m. flexor carpi ulnaris. Начало: медиальный надмыщелок плеча.. Функция: сгибает кисть. Иннервация: n. ulnaris. Кровоснабжение: a. collateralis ulnaris superior, a. collateralis ulneris inferior, a. ulnaris.

Е.Поверхностный сгибатель пальцев, m. flexor digitorum superficialis. Начало: медиальный надмыщелок плеча, processus coronoideus, передняя поверхность лучевой кости.. Иннервация: n. medianus. Кровоснабжение: a. ulnaris, a. radialis.

Глубокий слой:

А.Глубокий сгибатель пальцев, m. flexor digitorum profundus. Начало: верхняя половина локтевой кости. Функция: сгибает среднюю и дистальную фаланги 2-5 пальцев. Иннервация: n. ulnaris, n. medianus. Кровоснабжение: a. ulnaris, a. radialis.

Б.Длинный сгибатель большого пальца кисти, m. flexor policis longus. Начало: медиальный надмыщелок плеча, середина передней поверхности лучевой кости. Функция: сгибает ногтевую фалангу, кисть. Иннервация: n. medianus. Кровоснабжение: a. interossea anterior.

В.Квадратный пронатор, m. pronator quadratus. Начало: нижняя четверть передней поверхности локтевой кости. Функция: пронирует предплечье. Иннервация: n. medianus. Кровоснабжение: a. interossea anterior.

Задняя группа. Поверхностный слой:

Лучевая группа

А.Длинный лучевой разгибатель запястья, m. extensor carpi radialis longus. Начало: латеральный край плеча, латеральный надмыщелок плеча. Функция: разгибает мизинец и кисть. Иннервация: n. radialis. Кровоснабжение: a. colateralis radialis, a. recurrens radialis, a. radialis.

Б.Короткий лучевой разгибатель запястья, m. extensor carpi radialis brevis. Начало: латеральный надмыщелок плечаФункция: разгибает и отводит кисть. Иннервация: n. radialis. Кровоснабжение: a. coolateralis radialis, a. recurrens radialis.

В.Плечелучевая мышца. Сгибает предплечье в локтевом суставе и устанавливает лучевую кость в положение между средней пронацией и супинацией.

Локтевая группа

А.Разгибатель пальцев, m. extensor digitorum. Начало: латеральный надмыщелок плечевой кости. Функция: разгибает пальцы и кисть. Иннервация: n. radialis. Кровоснабжение: a. interossea posterior.

Б.Разгибатель мизинца

В.Локтевой разгибатель запястья.

Глубокий слой:

А.Супинатор, m. supinator. Начало: латеральный надмыщелок плечевой кости. Функция: супинирует предплечье. Иннервация: n. radialis. Кровоснабжение: a. recurrens radialis, a. recirrens interossea, a. radialis.

Б.Длинная мышца, отводящая большой палец кисти

В.Короткий и длинный разгибатель большого пальца

Г.Разгибатель указательного пальца.

Фасция предплечья, fascia antebrachii, охватывает мышцы предплечья, посылает вглубь межмышечные перегородки, которые служат также местом начала для мышц предплечья. В области запястья формирует удерживатели сгибателей и разгибателей – retinaculum flexorum et retinaculum extensorum.

2. Почки. Топография, строение, оболочки, кровоснабжение, иннервация, регионарные лимф.узлы

Почка, rеn, — парный экскреторный орган, образующий и выводящий мочу. Различают переднюю поверхность, faces anterior, и заднюю поверхность, faces posterior, верхний полюс, extremitas superior, и нижний полюс, extremitas inferior, а также латеральный край, margo lateralis, и медиальный край, margo medialis. В среднем отделе медиального края имеется углубление — почечные ворота, hilum renalis. В почечные ворота вступают почечная артерия и нервы, выходят мочеточник, почечная вена, лимфатические сосуды. Почечные ворота переходят в почечную пазуху, sinus renalis.

Топография почек. Почки расположены в поясничной области (regio lumbalis) по обе стороны от позвоночного столба, на внутренней поверхности задней брюшной стенки и лежат забрюшинно (ретроперитонеально). Левая почка располагается несколько выше, чем правая. Верхний конец левой почки находится на уровне середины XI грудного позвонка, а верхний конец правой почки соответствует нижнему краю этого позвонка. Нижний конец левой почки лежит на уровне верхнего края III поясничного позвонка, а нижний конец правой почки находится на уровне его середины.

Оболочки почки. Почка имеет несколько оболочек: фиброзную капсулу, capsula fibrosa, жировую капсулу, capsula adiposa, и почечную фасцию, fascia renalis.

Строение почки. Поверхностный слой образует корковое вещество почки, состоящее из почечных телец, проксимальных и дистальных канальцев нефронов. Глубокий слой почки представляет собой мозговое вещество, в котором располагаются нисходящие и восходящие части канальцев (нефронов), а также собирательные трубочки и сосочковые канальцы.

Структурно-функциональной единицей почки является нефрон, nephron, который состоит из капсулы клубочка, capsula glomerularis и канальцев. Капсула охватывает клубочковую капиллярную сеть, в результате формируется почечное (мальпигиево) тельце, corpusculum rendle. Капсула клубочка продолжается в проксимальный извитой каналец, tubulus contortus proximalis. За ним следует петля нефрона, ansa nephroni, состоящая из нисходящей и восходящей частей. Петля нефрона переходит в дистальный извитой каналец, tubulus contortus distalis, впадающий в собирательную трубочку, tubulus renalis colligens. Собирательные трубочки продолжаются в сосочковые протоки. На всем протяжении канальцы нефрона окружены прилегающими к ним кровеносными капиллярами.

Лимфа от почек направляется в почечные узлы, откуда выносящие сосуды несут ее поясничным узлам.

3. Брюшная аорта. Висцеральные и париетальные ветви.

Непарные висцеральные ветви

1. Truncus coeliacus, чревный ствол, короткая (2 см), но толстая артерия, которая отходит на уровне XII грудного позвонка в самом hiatus aorticus диафрагмы, идет вперед над верхним краем тела поджелудочной железы делится на три артерии: левую желудочную, селезеночную и печеночную.

2. A. mesenterica superior, верхняя брыжеечная артерия, отходит от передней поверхности аорты тотчас ниже червного ствола, идет вниз и вперед, в щель между нижним краем поджелудочной железы спереди и горизонтальной частью двенадцатиперстной кишки сзади, входит в брыжейку тонкой кишки и спускается к правой подвздошной ямке.

Ветви, a. mesentericae superioris: a) a. pancreaticoduodenalis inferior направляется вправо по вогнутой стороне duodeni навстречу аа. pancreaticoduodenales superiores; б) аа. intestinales — 10—16 ветвей, которые отходят от a. mesenterica superior в левую сторону к тощей (аа. jejunales) и подвздошной (аа. ilei) кишке; по пути они делятся дихотомически и соседними ветвями соединяются друг с другом, отчего получается вдоль аа. jejunales три ряда дуг, а вдоль аа. ilei — два ряда. в) a. ileocolica отходит от а; mesenterica superior вправо, снабжая веточками нижний участок intestinum ileum и слепую кишку и посылая к червеобразному отростку a. appendicularis, проходящую позади конечного отрезка подвздошной кишки; г) a. colica dextra направляется позади брюшины к colon ascendens и возле нее делится на две ветви: восходящую (идет вверх навстречу а. colica media) и нисходящую (спускается навстречу a. ileocolica); от образующихся дуг отходят ветви к прилежащим отделам толстой кишки; д) a. colica media проходит между листками mesocolon transversum и, достигнув поперечной ободочной кишки, делится на правую и левую ветви, которые расходятся в соответствующие стороны и анастомозируют: правая ветвь — с a. colica dextra, левая — с a. colica sinistra.

3. A. mesenterica inferior, нижняя брыжеечная артерия, отходит на уровне нижнего края III поясничного позвонка (на один позвонок выше деления аорты) и направляется вниз и несколько влево, располагаясь позади брюшины на передней поверхности левой поясничной мышцы.

Ветви нижней брыжеечной артерии: a) a. colica sinistra делится на две ветви: восходящую, которая идет по направлению к flexura coli sinistra навстречу a. colica media (от a. mesenterica superior), и нисходящую, которая соединяется с аа. sigmoideae; б) аа. sigmoideae, обычно две к colon sigmoideum, восходящими ветвями анастомозируют с ветвями a. colica sinistra, нисходящими — с в) a. rectalis superior. Последняя является продолжением a. mesenterica inferior, спускается в корне брыжейки colon sigmoideum в малый таз, пересекая спереди a. iliaca communis sinistra, и распадается на боковые ветви к прямой кишке, вступающие в соединение как с аа. sigmoideae, так и с a. rectalis media (от a. iliaca interna).

Парные висцеральные ветви

Парные висцеральные ветви отходят в порядке расположения органов, обусловленного их закладкой.

1.A. suprarenalis media, средняя надпочечниковая артерия, начинается от аорты возле начала a. mesenterica superior и идет к gl. suprarenalis.

2.A. renalis, почечная артерия, отходит от аорты на уровне II поясничного позвонка почти под прямым углом и идет в поперечном направлении к воротам соответствующей почки. В воротах почки a. renalis делится обычно на три ветви, которые в почечном синусе в свою очередь распадаются на многочисленные веточки.

Правая почечная артерия лежит позади v. cava inferior, головки поджелудочной железы и pars descendens duodeni, левая — позади pancreas. V. renalis располагается спереди и несколько ниже артерии. От a. renalis отходят по направлению вверх к нижней части надпочечника a. suprarenalis inferior, а также веточка к мочеточнику.

3.A. testucularis (у женщин a. ovarica) представляет тонкий длинный стволик, который начинается от аорты тотчас ниже начала a. renalis, иногда от этой последней. У женщины соответствующая артерия, a. ovarica, в паховый канал не направляется, а идет в малый таз и далее в составе lig. suspensorium ovarii к яичнику.

Пристеночные ветви брюшной части аорты

1. A. phrenica inferior, нижняя диафрагмальная артерия, снабжает кровью pars lumbalis диафрагмы. Она дает небольшую веточку, a. suprarendlis superior, к надпочечнику.

2. Aa. lumbales, поясничные артерии, обычно четыре с каждой стороны (пятая иногда отходит от a. sacralis mediana), соответствуют сегментарным межреберным артериям грудного отдела. Снабжают кровью соответствующие позвонки, спинной мозг, мышцы и кожу области поясницы и живота.

3. A. sacralis mediana, срединная крестцовая артерия, непарная, представляет отставшее в развитии продолжение аорты (хвостовая аорта).

4. A. iliaca communis, общая подвздошная артерия.

Правая и левая артерии представляют две конечные ветви, на которые аорта распадается на уровне IV поясничного позвонка несколько влево от средней линии, почему правая общая подвздошная артерия на 6 - 7 мм длиннее левой. От места раздвоения аорты (bifurcatio aortae) aa. iliacae communes расходятся под острым углом и направляются вниз и латерально к крестцово-подвздошному сочленению, на уровне которого каждая делится на две конечные ветви: а. iliaca interna для стенок и органов таза и a. iliaca externa главным образом для нижней конечности.

4. Спиномозговые нервы и их ветви. Формирование сплетений СМ нервов. Межреберные нервы и области их иннервации.

У человека имеется 31 пара спинномозговых нервов, а именно: 8 пар шейных, 12 пар грудных, 5 пар поясничных, 5 пар крестцовых и 1 пара копчиковых. Каждый спинномозговой нерв отходит от спинного мозга двумя корешками: задним (чувствительным) и передним (двигательным); оба корешка соединяются в один ствол, truncus n. spinalis, выходящий из позвоночного канала через межпозвоночное отверстие.

Каждый спинномозговой нерв при выходе из межпозвоночного отверстия делится соответственно двум частям миотома (дорсальной и вентральной) на две ветви:

1)заднюю, ramus dorsalis, для развивающейся из дорсальной части миотома аутохтонной мускулатуры спины и покрывающей ее кожи;

2)переднюю, ramus ventralis, для вентральной стенки туловища и конечностей, развивающихся из вентральных частей миотомов.

Кроме того, от спинномозгового нерва отходят еще два рода ветвей:

3)для иннервации внутренностей и сосудов — соединительные ветви к симпатическому стволу, rr. communicantes;

4)для иннервации оболочек спинного мозга — г. meningeus. идущая обратно через межпозвоночное отверстие.

Задние ветви спинномозговых нервов

Задние ветви, rami dorsales, всех спинномозговых нервов идут назад между поперечными отростками позвонков, огибая их суставные отростки.

Передние ветви, rami ventrales, спинномозговых нервов иннервируют кожу и мускулатуру вентральной стенки тела и обе пары конечностей.

Различают три больших сплетения: шейное, плечевое и пояснично-крестцовое. Последнее делится на поясничное, крестцовое и копчиковое.

Передняя ветвь XII грудного нерва дает ветвь к поясничному сплетению и образует подреберный нерв. Остальные проходят в межреберных промежутках, по нижнему краю ребра, в составе межреберного сосудисто-нервного пучка и называются межреберными нервами.