Дифференциальная диагностика. Дифференцировать пневмонию необходимо с раком легкого, экссудативным плевритом и инфарктом легкого

Дифференцировать пневмонию необходимо с раком легкого, экссудативным плевритом и инфарктом легкого

1) Рак легкого

Сходства: сильный кашель, повышение температуры тела, отсутствие аппетита, боли в грудной клетке.

Отличия: похудание, наиболее часто он локализуется в передних сегментах верхних долей легких, затемнение неправильной формы (лучистые края) и «дорожка» к корню легкого, (обусловлена лимфангиитом, перибронхиальным и периваскулярным ростом опухоли) на рентгенограмме, а/б терапия не помогает.

2) Экссудативный плеврит

Сходства: симптомы интоксикации, повышение температуры тела, тупой перкуторный звук на стороне поражения.

Отличия: выраженное отставание в дыхании соответствующей половины грудной клетки,

большая интенсивность тупого звука при перкуссии, абсолютная тупость перкуторного звука, отсутствие аускультативных феноменов над зоной тупости, интенсивное плотное гомогенное затемнение с верхней косой границей и смещение средостения в здоровую сторону на рентгенограмме, обнаружение жидкости в полости плевры с помощью плевральной пункции.

3) Инфаркт легкого

Сходства: кашель, боль в грудной клетке, повышение температуры, примесь крови в мокроте

Отличия: появление в начале заболевания интенсивной боли в грудной клетке и одышки, затем - повышение температуры тела (при пневмонии наоборот), отсутствие выраженной интоксикации, кровохарканье, изменения на ЭКГ (отклонение ЭОС вправо, перегрузка правого предсердия), наличие тромбофлебита вен нижних конечностей, выбухание конуса a.pulmonalis на рентгенограмме.

Клинический диагноз:

Основное заболевание: Внебольничная правосторонняя нижнедолевая пневмония.

Осложнения основного заболевания: нет

Сопутствующие заболевания: Хронический вирусный гепатит С, ремиссия.

Обоснование диагноза:

I Жалобы (из анамнеза):

Ø Острое начало (резкий подъем температуры, недомогание, головная боль)

Ø Тошнота, рвота

Ø Высокая лихорадка (до 39.7˚)

Ø Кашель с трудноотделяемой мокротой

Ø Боль в правой половине грудной клетки

Ø Отсутствие аппетита

II Данные физикального исследования:

Ø Укорочение перкуторного звука над нижней долей правого легкого.

Ø Над нижней долей правого легкого выслушивается крепитация.

Ø Усиление бронхофонии над правым легким

III Данные дополнительных исследований:

Ø ОАК:

1) ↑ СОЭ (28 ммоль/л)

2) Сдвиг лейкоцитарной формулы влево (п/я=16, с/я=42)

Ø Рентгенологическое исследование органов грудной клетки:

В легких справа в S9-10 определяется инфильтративная тень с четкими контурами. Корни структурны. Сердце не расширено. Слева без особенностей.

IV Эффект от лечения:

1) ↓ температуры

2) Прошли головная боль, недомогание, тошнота