Главная Случайная страница


Полезное:

Как сделать разговор полезным и приятным Как сделать объемную звезду своими руками Как сделать то, что делать не хочется? Как сделать погремушку Как сделать так чтобы женщины сами знакомились с вами Как сделать идею коммерческой Как сделать хорошую растяжку ног? Как сделать наш разум здоровым? Как сделать, чтобы люди обманывали меньше Вопрос 4. Как сделать так, чтобы вас уважали и ценили? Как сделать лучше себе и другим людям Как сделать свидание интересным?


Категории:

АрхитектураАстрономияБиологияГеографияГеологияИнформатикаИскусствоИсторияКулинарияКультураМаркетингМатематикаМедицинаМенеджментОхрана трудаПравоПроизводствоПсихологияРелигияСоциологияСпортТехникаФизикаФилософияХимияЭкологияЭкономикаЭлектроника






Места исследования артериального пульса





Центральный пульс определяется на центральных артериях:

 

Рис. № 1 определение пульса на сонной артерии

 

Рис. № 2 определение пульса на височной артерии

 

Рис. № 3 определение пульса на бедренной артерии

 

 

Периферический пульс определяется на периферических артериях:

 

Рис. № 4 определение пульса на лучевой артерии

 

Рис. № 5 определение пульса в подколенной ямке

 

Рис. № 6 определение пульса в области внутренней лодыжки

 

Рис. № 7 определение пульса в области тыла стопы

 

 

Исследование артериального пульса на лучевой артерии

 

Цель:

1. Установить исходные частоту и ритм сердечных сокращений.

2. Контролировать изменения в состоянии сердечно-сосудистой системы пациента.

3. Следить за реакцией сердца на заболевание, медицинскую процедуру или лечение.

4. Оценить кровоснабжение определенных частей тела.

Оснащение: часы или секундомер, температурный лист, ручка, бумага.

 

Примечание: Во время процедуры пациент может сидеть или лежать. Предложите расслабить руку, при этом кисть и предплечье не должны быть «на весу».

 

ЭТАПЫ ОБОСНОВАНИЕ
Подготовка к процедуре
1. Объяснить пациенту суть и ход исследования. Получить его согласие на процедуру Мотивация пациента к сотрудничеству
2. Вымыть руки Обеспечение инфекционной безопасности
Выполнение процедуры
3. Прижать 2, 3, 4-м пальцами лучевые артерии на обеих руках пациента и почувствовать пульсацию (1 палец находится со стороны тыла кисти)  
4. Взять часы или секундомер и исследовать частоту и ритм пульса в течение 30 с. Если пульс ритмичный, умножить на 2, если пульс неритмичный – считать частоту в течение 1 минуты
5. Сообщить пациенту результат Пациент имеет право на информацию
6. Записать результат определения ритма и частоты пульса Документирование результатов исследования пульса обязательно для последующего наблюдения и сравнения характеристик
7. Прижать артерию сильнее чем прежде к лучевой кости и определить напряжение пульса Если пульсация исчезает при умеренном нажатии – напряжение умеренное; если пульсация не ослабевает – пульс напряженный; если пульсация полностью прекратилась – пульс мягкий
8. Сообщить пациенту результат исследования Пациент имеет право на информацию
9. Записать результат Документирование результатов исследования пульса обязательно для последующего наблюдения и сравнения характеристик
Завершение процедуры
10. Помочь пациенту занять удобное положение или встать Создание комфортного положения
11. Вымыть руки Обеспечение инфекционной безопасности
12. Отметить результаты исследования в температурном листе Документирование результатов исследования пульса обязательно для последующего наблюдения и сравнения характеристик

Примечание: после отработки манипуляции проведите самооценку своих знаний и умений по таблице «Лист оценки»

«Лист оценки»

Исследование артериального пульса на лучевой артерии

 

 

Алгоритм действия Исходный балл Полученный балл
  Оснащение    
1. часы или секундомер 0,2  
2. температурный лист 0,2  
3. ручка 0,2  
4. бумага 0,2  
  Подготовка к процедуре    
5. Объясняет пациенту суть и ход исследования. 0,2  
6. Просит пациента удобно сесть (лечь), расслабить руку, при этом кисть и предплечье не должны быть «на весу»    
7.* Моет руки 1,5  
  Выполнение процедуры    
8. Прижимает 2, 3, 4 пальцами лучевые артерии на обеих руках пациента (1 палец находится со стороны тыла кисти)    
9. Берет часы или секундомер и исследует частоту и ритм пульса в течение 30 с.: если пульс ритмичный, умножает на 2, если пульс неритмичный – считает частоту в течение 1 минуты    
10. Сообщает пациенту результат 0,2  
11. Записывает результат определения ритма и частоты пульса 0,2  
12. Прижимает артерию к лучевой кости сильнее, чем прежде и определяет напряжение пульса    
13. Сообщает пациенту результат 0,2  
14. Записывает результат 0,2  
  Завершение процедуры    
15. Помогает пациенту занять удобное положение 0,2  
16.* Моет руки 1,5  
17. Отмечает результаты исследования в температурном листе    
  Всего    

 

* При невыполнении данного пункта манипуляция прекращается и студент

получает неудовлетворительную оценку

 

Максимальное количество баллов – 10

 

10 баллов – «5»

9 – 8 баллов – «4»

7 – 6 баллов – «3»

5 – 0 баллов – «2»

 

 


АЛГОРИТМ

ИЗМЕРЕНИЕ АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ

Цель исследования: диагностическая

Показания: назначение врача, профилактические осмотры

Оснащение: тонометр, фонендоскоп, спирт, тампон (салфетка), ручка, температурный лист.

Этапы Обоснование
I. Подготовка к процедуре: 1. Собрать информацию о пациенте. Доброжелательно и уважительно представиться ему. Уточнить, как к нему обращаться, если медсестра видит пациента впервые. Установление контакта с пациентом.
2. Объяснить пациенту цель и ход процедуры. Психологическая подготовка к манипуляции.
3. Получить согласие на процедуру. Соблюдение прав пациента.
4. Предупредить пациента о процедуре за 15 мин до ее начала, если исследование проводится в плановом порядке. Обеспечение достоверности результата.
5. Подготовить необходимое оснащение. Достижение эффективного проведения процедуры.
6. Вымыть и осушить руки. Обеспечение инфекционной безопасности.
7. Соединить манометр с манжеткой и проверить положение стрелки манометра относительно нулевой отметки шкалы. Проверка исправности и готовности аппарата к работе.
8. Обработать мембрану фонендоскопа спиртом. Обеспечение инфекционной безопасности.
II. Выполнение процедуры: 9. Усадить или уложить пациента, обеспечив положение руки, при котором середина манжеты находится на уровне сердца.   Наложить манжету на обнаженное плечо пациента на 2-3 см выше локтевого сгиба (одежда не должна сдавливать плечо выше манжетки); закрепить манжетку так, чтобы между ней и плечом помещались 2 пальца (для детей и взрослых с малым объемом руки – один палец). Внимание! Не следует измерять АД на руке со стороны произведенной мастэктомии, на слабой руке пациента после инсульта, на парализованной руке. Каждые 5 см смещения середины манжеты относительно уровня сердца приводят к завышению или занижению показателей АД на 4 мм.рт.ст. Исключение лимфостаза, возникающего при нагнетании воздуха в манжетку и пережатии сосудов.     Обеспечение достоверности результата.
10. Предложить пациенту правильно положить руку: в разогнутом положении ладонью вверх (если пациент сидит, попросить подложить под локоть сжатый кулак кисти свободной руки). Обеспечение максимального разгибания конечности.
11. Найти место пульсации плечевой артерии в области локтевой впадины и слегка прижать к коже на это место, не прилагая усилий, мембрану фонендоскопа. Обеспечение достоверности результата.
12. Закрыть вентиль на «груше», повернув его вправо, и нагнетать в манжетку воздух под контролем фонендоскопа до тех пор, пока давление в манжетке по показаниям манометра не превысит на 30 мм. рт. ст. тот уровень, при котором исчезла пульсация. Исключение дискомфорта, связанного с чрезмерным пережатием артерии. Обеспечение достоверного результата.
13. Повернуть вентиль влево и начать выпускать воздух из манжеты со скоростью 2-3 мм рт.ст. в сек, сохраняя положение фонендоскопа. Одновременно выслушивать тоны на плечевой артерии и следить за показателями шкалы манометра. Обеспечение достоверности результата.
14. При появлении первых звуков (тоны Короткова) «отметить» на шкале манометра цифры и запомнить их - они соответствуют систолическому давлению. Обеспечение достоверности результата. Цифры систолического давления должны совпадать с показателями манометра, на которых исчезла пульсации при нагнетании воздуха в манжету.
15. Продолжая выпускать воздух, отметить показатели диастолического давления, которые соответствуют ослаблению или полному исчезновению громких тонов Короткова. Продолжать аускультацию до снижения давления в манжете на 15-20 мм.рт. столба относительно последнего тона. Обеспечение достоверности результата.
16. Округлить данные измерения до 0 или 5, зафиксировать результат в виде дроби (в числителе – систолическое давление; в знаменателе - диастолическое), например,120/75 мм рт.ст. Выпустить воздух из манжеты полностью. Повторить процедуру измерения артериального давления два- три раза с интервалом в 2-3 минуты. Зафиксировать средние показатели. Обеспечение достоверности результата измерения АД.
17. Сообщить пациенту результат измерения. Внимание! В интересах пациента не всегда сообщаются достоверные данные, полученные при исследовании. Обеспечение права пациента на информацию.
IΙΙ. Окончание процедуры: 18. Обработать мембрану фонендоскопа спиртом. Обеспечение инфекционной безопасности.
19. Вымыть руки (социальный уровень). Обеспечение инфекционной безопасности.
20. Сделать запись полученных результатов и реакции пациента. Обеспечение преемственности наблюдения.

 

АЛГОРИТМ

ИССЛЕДОВАНИЕ ПУЛЬСА НА ЛУЧЕВОЙ АРТЕРИИ

Цель: диагностическая.

Показания: назначения врача, профилактические осмотры.

Оснащение: часы или секундомер; температурный лист; ручка.

Этапы Обоснование
I. Подготовка к процедуре: 1. Собрать информацию о пациенте. Доброжелательно и уважительно представиться ему. Уточнить, как к нему обращаться, если медсестра видит пациента впервые.   Установление контакта с пациентом.
2. Объяснить пациенту цель и ход процедуры, если он с ней незнаком. Психологическая подготовка пациента.
3. Получить согласие пациента на процедуру. Соблюдение прав пациента.
4. Подготовить необходимое оснащение. Проведение и документирование результатов процедуры.
5. Вымыть и осушить руки. Обеспечение инфекционной безопасности.
II. Выполнение процедуры: 6. Предложить пациенту сесть или лечь. При этом руки должны быть расслаблены, кисть и предплечье не должны быть «на весу».   Обеспечение достоверности результата
7. Прижать II, III, IV пальцами лучевые артерии на обеих руках пациента у основания большого пальца (I палец должен находиться со стороны тыла кисти), почувствовать пульсацию и слегка сдавить артерии. Определение синхронности пульса. Если пульс синхронный, то в дальнейшем исследование проводится на одной руке.
8. Определить ритм пульса. Если пульсовая волна следует одна за другой через равные промежутки времени – пульс ритмичный, если нет – аритмичный. Примечание: при выраженной аритмии проводят дополнительное исследование на предмет выявления дефицита пульса. Ритм периферического пульса должен совпадать с ритмом сердечных сокращений. Разница между числом сердечных сокращений и частотой периферического пульса в 1 минуту называется дефицитом пульса.
9. Определить частоту пульса – количество пульсовых ударов за 1 минуту. Для этого взять часы или секундомер и определить количество пульсовых ударов в течение 30 с. Умножить на два (если пульс ритмичный) и получить частоту пульса. Если пульс аритмичный – считать количество пульсовых ударов в течение 60 с. Примечание: частота пульса зависит от возраста, пола, физической активности. Обеспечение точности определения частоты пульса.   Нормальная частота пульса: от 2 – 5 лет – около 100 уд/ мин; от 5 -10 лет – около 90 уд/ мин; взрослые мужчины – 65 -80 уд/ мин; взрослые женщины – 75 -85 уд/ мин; пульс чаще 80 уд/ мин – тахикардия; реже 60 уд/ мин – брадикардия.
10. Определить наполнение пульс.: если пульсовая волна четкая, то пульс полный, если слабая – пустой, если пульсовая волна очень слабо прощупывается, то пульс нитевидный. Наполнение пульса зависит от объема циркулирующей крови и величины сердечного выброса.
11. Определить напряжение пульса. Для этого нужно прижать артерию сильнее, чем прежде, к лучевой кости. Если пульсация полностью прекращается, напряжение слабое, пульс мягкий; если ослабевает – напряжение умеренное; если пульсация не ослабевает – пульс напряженный, твердый. Обеспечение точности определения напряжения пульса. Напряжение зависит от тонуса артериальных сосудов. Чем выше показатели АД, тем напряженней пульс.
12. Сообщить пациенту результат исследования. Право пациента на информацию.
III Окончание процедуры: 13. Вымыть и осушить руки. Обеспечение инфекционной безопасности.
14. Сделать запись полученных результатов и реакции пациента. Обеспечение преемственности сестринского ухода.

 

АЛГОРИТМ

ПОДСЧЕТ ЧАСТОТЫ, РИТМА, ГЛУБИНЫ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ДВИЖЕНИЙ

Цель: диагностическая.

Показания: оценка функционального состояния органов дыхания.

Оснащение: часы; температурный лист; ручка; полотенце или салфетка.

Обязательное условие: подсчет ЧДД проводится без информирования пациента об исследовании частоты дыхания.

Этапы Обоснование
I. Подготовка к процедуре: 1. Собрать информацию о пациенте. Доброжелательно и уважительно представиться ему. Уточнить, как к нему обращаться, если медсестра видит пациента впервые.   Установление контакта с пациентом.
2. Объяснить пациенту необходимость подсчета пульса. Психологическая подготовка пациента. Отвлечение внимания от процедуры подсчета ЧДД с целью профилактики произвольного изменения дыхания.
3. Получить согласие пациента на процедуру. Соблюдение прав пациента.
4. Вымыть и осушить руки. Профилактика ВБИ.
II. Выполнение процедуры: 5. Придать пациенту удобное положение (лежа или сидя). Примечание: необходимо видеть верхнюю часть его грудной клетки или живота.   Необходимое условие для проведения процедуры.
6. Взять руку пациента, как для исследования пульса.   Отвлечение внимания от процедуры, наблюдение за экскурсией грудной клетки.
7. Положить свою и пациента руки на грудь (при грудном типе дыхания) или эпигастральную область (при брюшном типе дыхания) пациента, имитируя исследование пульса. Примечание: держать руку на запястье пациента. Обеспечение достоверности результата
8. Подсчитать число вдохов за минуту, пользуясь секундомером. Определение числа дыхательных движений.
9. Оценить частоту, глубину, ритм и тип дыхательных движений. Объяснить пациенту, что ему сосчитали частоту дыхательных движений. Определение характеристик дыхательных движений.   Обеспечение права пациента на информацию.
III Окончание процедуры: 10. Вымыть и осушить руки. Обеспечение инфекционной безопасности.
11. Провести регистрацию данных в температурном листе. Обеспечение преемственности наблюдения за пациентом, контроль за дыханием.

 

 

Date: 2015-09-24; view: 2277; Нарушение авторских прав; Помощь в написании работы --> СЮДА...



mydocx.ru - 2015-2024 year. (0.006 sec.) Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав - Пожаловаться на публикацию