Протезирование при односторонних включенных дефектах бокового отдела зубного ряда

Клиническая картина при потере первых и вторых моляров многообразна. Она во многом зависит от возраста, количество утраченных зубов и давности их удаления, а также вида прикуса. При удалении зубов молодом возрасте очень быстро начинают развиваться деформации зубных рядов, становящиеся с возрастом более грубые, иногда сочетающимися с блокадой движений нижней челюсти. Как известно, нижние моляры имеют склонность к мезиальному наклону, что создает новые бугорковые соотношения, способствующие нарушению нормального движения нижней челюсти и развитию травматической окклюзии.

Вместе с наклоном моляра уменьшается межальвеолярная высота, что, в свою очередь, вызывает перегрузку пародонта премоляров. При потере последних и слабости пародонта передних зубов уменьшение межальвеолярной высоты становится очень заметным, а у некоторых больных может возникать глубокий травмирующий прикус. Это случается при глубоком прикусе или при глубоком резцовом перекрытии, когда слабо выраженные небные бугорки верхних зубов стираются, прекращая удерживать межальвеолярную высоту. Зуб мудрости при потере других моляров не в состоянии удерживать межальвеолярную высоту, начинает резко наклоняться вперед, а часто – в язычную сторону.

Потеря первого и второго моляра может также рассматриваться как потеря боковой защиты сустава. Часто при двусторонних включенных дефектах развивается смешанная функция передних зубов.

Протезирование при удалении первого и второго моляров является абсолютно показанным. Это положение ни у кого не вызывает возражений. Несколько иначе ставился вопрос о показаниях к протезированию при удалении одного лишь (первого или второго) моляра. В старых руководствах показания к протезированию связывали лишь с нарушениями функции жевания. Однако при потере одного моляра или даже двух функция жевания продолжает удовлетворять потребности организма и показания к протезированию не возникает. Более правильно показания к протезированию рассматривать с учетом многих изменений, которые могут развиваться в мышцах, суставе и окклюзии. Эти изменения очень тесно связаны с возрастом.

У детей потеря одного моляра вследствии быстрого развития деформаций, является абсолютным показателем к протезированию. У юношей протезирование следует проводить при первых признаках перемещения зубов. Лицам старшего возраста протезирование при потере одного моляра показано лишь при деформации, симптомах артропатии, повышенной стираемости, развитой пародонтопатии, миалгии и др. Во всех других случаях от протезирования можно воздержаться.

С точки зрения методики протезирования эти дефекты имеют свои особенности, позволяющие применять несъемные мостовидные протезы или съемные протезы с жестким креплением кламмеров. Наличие двух опор допускает широкое использование несъемных мостовидных протезов. В ортопедической стоматологии это стало традицией, но соблюдение её не всегда оказывается выгодным с точки зрения профилактики дальнейшего разрушения жевательного аппарата, поскольку мостовидные протезы большой протяженности перегружают опорные зубы.

Наряду с несъемными возможно применение малых седловидных протезов, которые при включенных дефектах называют съемными мостовидными протезами. Функциональная ценность последних ниже, чем мостовидных. Тем не менее они могут быть использованы там, где показания к протезированию несъемными протезами суживается.

Эти конструкции следует применять как средства ортопедической терапии, во-первых, если кламмеры съемного протеза можно установить на опорных зубах без подготовки их под коронки, во-вторых, если опорные зубы имеют низкую клиническую коронку. Мостовидный протез в последнем случае будет иметь низкие искусственные зубы, что помешает созданию промывного пространства его и облицовке.

Дуговые протезы при односторонних включенных дефектах боковых отделов зубного ряда применяются при патологической подвижности последних моляров. В этих обстоятельствах сагиттальной стабилизации недостаточно, и нужно часть усилий, приходящихся на опорные зубы, переключить на противоположную сторону.

Контроль знаний:

1) Какая способность жевательного аппарата сохраняется даже при потере всех жевательных зубов с одной стороны?
а) откусывание пищи
б) отрывания кусков пищи
в) размалывание пищи до нужной консистенции
г) раздробление твердой пищи
2) Какие нарушения при потере боковых зубов мало выражены?
а) эстетические
б) разжовования пищи
в) деформация зубов
г) никаких

3) В каком возрасте от протезирования можно воздержаться, если дефект расположен на верхней челюсти?
а) в зрелом
в) в пожилом
г) в молодом

д) ни в каком
4) Протезирование односторонних концевых дефектов невозможно...
а) мостовидными протезами
б) малыми седловыми протезами
в) дуговыми протезами

г) пластиночными протезами
5) Показания к протезированию расширяются, если
а) больной пожилого возраста, а дефект расположен на верхней челюсти
б) больной молодого возраста, а дефект расположен на нижней челюсти
в) больной пожилого возраста, а дефект расположен на нижней челюсти
г) больной молодого возраста, а дефект расположен на верхней челюсти
6) От протезирования можно воздержаться у лиц пожилого возраста, когда...
а) дефект расположен на разных сторонах верхней челюсти
б) дефект расположен разных сторонах нижней челюсти или на одной из них есть бюгельный протез
в) дефект расположен на одной стороне нижней и верхней челюсти или на одной из них есть мостовидный съемный протез
г) дефект расположен со всех сторон

д) ни в каком
7) Протезирование односторонних концевых дефектов невозможно...
а) мостовидными протезами
б) малыми седловыми протезами

в) дуговыми протезами
г) пластиночными протезами

8) Показания к протезированию расширяются, если
а) больной пожилого возраста, а дефект расположен на верхней челюсти
б) больной молодого возраста, а дефект расположен на нижней челюсти
в) больной пожилого возраста, а дефект расположен на нижней челюсти
г) больной молодого возраста, а дефект расположен на верхней челюсти
9) От протезирования можно воздержаться у лиц пожилого возраста, когда...
а) дефект расположен на разных сторонах верхней челюсти
б) дефект расположен разных сторонах нижней челюсти или на одной из них есть бюгельный протез
в) дефект расположен на одной стороне нижней и верхней челюсти или на одной из них есть мостовидный съемный протез
г) дефект расположен со всех сторон

10).Протезирование при одностороннем концевом дефекте можно осуществить:

А) малым седловидным протезами

Б) мостовидным протезом

В) оба варианта.

11). От протезирования одностороннего концевого дефекта можно воздержаться:

А) при отсутствии антагонистов

Б) у лиц пожилого возраста

В) у лиц моложе 40 лет

Литература:

1. Копейкин В.Н., Демнер Л.Н. Зубопротезная техника М.: «Медицина». 1998;

2. Смирнов Б.А. Щербаков А.С. Зуботехническое дело в стоматологии. М.: АНМИ, 2002;

3. Руководство по ортопедической стоматологии под редакцией член корреспондента РАМН Копейкина В.Н. М., «Триада-Х». 1998;

4. Ортопедическая стоматология. Прикладное материаловедение. Трезубов В.Н., Штейнгарт М.З., Мишнев Л.М.. 2-е издание исправленное и дополненное. СПб.,«Специальная литература». 2001;

5. Трезубов В.Н., Щербаков А.С., Мишнев Л.М. Ортопедическая стоматология. Факультетский курс. Под редакцией профессора Трезубова В.Н. Издание 6-е, СПб., «Фолиант». 2002;

6. Трезубов В.Н., Щербаков А.С., Мишнев Л.М. Ортопедическая стоматология под редакцией Трезубова В.Н. СПб., «Спецлит». 2001.

7. Жулев Е.Н. Частичные съемные протезы, Н. Новгород, НГМА 2000.

8. В.С. Погодин «Руководство для зубных техников».

9. В.Н. Копейкин «Руководство по ортопедической стоматологии».

10. А.И. Дойников, В.Д. Синицын «Зуботехническое материаловедение».

11. Гаврилов Е.И., Щербаков А.С. Ортопедическая стоматология М., «Медицина 1984;

12. В.Н. Копейкин «Ортопедическая стоматология».

13 Марков Б.П., Лебеденко И.Ю., Еричев В.В. Руководство к практическим занятиям по ортопедической стоматологии. Часть 1., Часть 2. М.: ГОУ ВУМНЦ МЗ РФ 2001.

Дополнительные источники:

Э.Я. Варес «Литьевое прессование пластмассы».

Н.В.Калинина, В.А.Загорский Протезирование при полной потере зубов. Изд. Медицина, Москва, 1979, 1990г.

В.Н.Копейкин Ошибки в ортопедической стоматологии. М., Медицина, 1986г.

М.Г.Бушан, Х.А.Каламкаров Осложнения при зубном протезировании и их профилактика. Кишинев «Штиинца» 1980г.

Журналы «Новое в стоматологии», «Зубной техник».

Подпись автора методической разработки

_______________ А.Ф. Курамшина

«____»_____________2012 г.