Способы фиксации полных съемных протезов

Фиксация - укрепление протеза на челюсти в покое

Б.К. Баянов разделил все виды фиксации на:

1. Механические: пружины Фошара, Утяжеление базисов протезов на нижнюю челюсть.

2. Биомеханические: десневые кламера и пелоты.

3. Физические: присоски Рауэ.

4. Биофизические.

В последнее время наиболее широкое распространение получил биофизический метод. Этот метод основан на образовании разряженного пространства по всей поверхности протезного ложа за счет использования анатомических особенностей слизистой оболочки протезного ложа и полного соответствия топографии протезного ложа и базиса протеза. Для этого в базисе протеза должен найти точное отображение не только макро, но и микрорельеф ложа. Только тогда между двумя конгруэнтными поверхностями, разделенными тонким слоем слюны, возникают силы межмолекулярного сцепления (Силы Вандервальса), способствующие удержанию протеза на челюсти.

Практика показывает, что силы в 200-300 г. достаточно для фиксации протеза в покое, и совершенно недостаточно при жевательных нагрузках.

Функциональное присасывание основано на создании под протезом отрицательного давления. Как бы идеально не был изготовлен протез, при функции он будет незначительно смещаться, при этом между протезом и слизистой создается разряженное пространство, возвращающее протез в нужное положение.

В клинике этого добиваются путем получения высококачественных слепков с одновременным точным определением границ краев протеза и их объемности. Разряженное пространство, возникающее между слизистой оболочкой и базисом протеза, после одевания протеза и возникающее в результате отдавливания пассивно-подвижной зоны краем протеза было названо клапанной зоной. Клапанная зона - это функциональное понятие.

Для того, чтобы возникла клапанная зона, необходимо чтобы границы протезов были следующими:

На верхней челюсти: с вестибулярной стороны граница должна покрывать пассивно-подвижную слизистую оболочку, несколько сдавливая ее, контактировать с куполом переходной складки (активно-подвижной слизистой) и иметь вогнутую вестибулярную поверхность (для плотного прилегания щеки и еще большей фиксации протеза, за счет невозможности попадания внешнего воздуха под край протеза. На небной поверхности край протеза должен перекрывать верхнечелюстные бугорки и линию А на 1-2 мм.

На нижней челюсти границы протеза должны перекрывать ретромолярные бугорки подъязычное пространство, создавая "крылья" в ретроальвелярном пространстве. На нижней челюсти оправдано расширение границ протеза.

Клинический опыт показывает, что чем устойчивее протезы на челюстях, тем быстрее больные адаптируются к ним, функция жевания достигает оптимального уровня, в связи с этим проблема стабилизации протезов имеет большое практическое значение.

Стабилизация полных съемных протезов.

У.М.Гофунг (1938 г.) дал определение термина Стабилизация. Стабилизация - это устойчивость полных съемных протезов во время жевания (функционирования) Чтобы разрешить проблему стабилизации: сохранить устойчивость протеза при действии на него довольно значительных нагрузок - направить максимум сил жевательного давления в зону постоянной опоры. На практике этого редко удается достигнуть, если не обеспечена максимальная фиксация протеза. Из этого следует, что надежная фиксация является одним из факторов, обеспечивающих достаточную устойчивость протеза. Физическое тело сохраняет устойчивость на площади опоры в тех случаях, если результирующий вектор всех сил действующих в данный момент на тело пересекает опорную поверхность в пределах площади опоры. Устойчивость еще зависит от силы трения между самим телом и опорной поверхность, а также от формы опорной поверхности. На верхней челюсти площадь опоры можно разделить на две зоны:

1- зона постоянной опоры, ограниченная гребнем альвеолярного отростка и задним краем поверхности, проходящим по линии А. Если она имеет куполообразную форму, то будет наиболее благоприятна при различных отклонениях результирующих всех сил жевательного давления и устойчивость протеза будет хорошей. Высокое небо создает благоприятные условия для стабилизации протеза, плоское - неблагоприятные.

2 - зона временной опоры ограничена гребнем альвеолярного отростка и его вестибулярным скатом. Эта зона имеет форму конуса, вследствие чего создает условия для стабилизации только при определенном положении результирующей. Чем круче вестибулярные скаты альвеолярных отростков, тем благоприятнее условия для стабилизации.

Контроль освоенных знаний:

Написать реферативное сообщение на тему: «Метод фиксации протезов с использованием внутрикостных имплантатов».

Литература:

1. Копейкин В.Н., Демнер Л.Н. Зубопротезная техника М.: «Медицина». 1998;

2. Смирнов Б.А. Щербаков А.С. Зуботехническое дело в стоматологии. М.: АНМИ, 2002;

3. Руководство по ортопедической стоматологии под редакцией член корреспондента РАМН Копейкина В.Н. М., «Триада-Х». 1998;

4. Ортопедическая стоматология. Прикладное материаловедение. Трезубов В.Н., Штейнгарт М.З., Мишнев Л.М.. 2-е издание исправленное и дополненное. СПб., «Специальная литература». 2001;

5. Трезубов В.Н., Щербаков А.С., Мишнев Л.М. Ортопедическая стоматология. Факультетский курс. Под редакцией профессора Трезубова В.Н. Издание 6-е, СПб., «Фолиант». 2002;

6. Трезубов В.Н., Щербаков А.С., Мишнев Л.М. Ортопедическая стоматология под редакцией Трезубова В.Н. СПб., «Спецлит». 2001.

7. Жулев Е.Н. Частичные съемные протезы, Н. Новгород, НГМА 2000.

8. В.С. Погодин «Руководство для зубных техников».

9. В.Н. Копейкин «Руководство по ортопедической стоматологии».

10. А.И. Дойников, В.Д. Синицын «Зуботехническое материаловедение».

11. Гаврилов Е.И., Щербаков А.С. Ортопедическая стоматология М., «Медицина 1984;

12. В.Н. Копейкин «Ортопедическая стоматология».

13 Марков Б.П., Лебеденко И.Ю., Еричев В.В. Руководство к практическим занятиям по ортопедической стоматологии. Часть 1., Часть 2. М.: ГОУ ВУМНЦ МЗ РФ 2001.

Дополнительные источники:

Э.Я. Варес «Литьевое прессование пластмассы».

Н.В.Калинина, В.А.Загорский Протезирование при полной потере зубов. Изд. Медицина, Москва, 1979, 1990г.

В.Н.Копейкин Ошибки в ортопедической стоматологии. М., Медицина, 1986г.

М.Г.Бушан, Х.А.Каламкаров Осложнения при зубном протезировании и их профилактика. Кишинев «Штиинца» 1980г.

Журналы «Новое в стоматологии», «Зубной техник»