Тема:Пухлини

Пухлина – типовий патологічний процес, який характеризується безмежним, нерегульованим розростанням тканин, а також утворення атипових структурних елементів.

Пухлинахарактеризується безмежністю, автономією (нерегульованістю росту), анаплазією (атиповістю).

Форми анаплазії (атипізму): тканинний (зміна розмірів, структури тканини), клітинний (клітини менші, більші, втрата форми клітини), субклітинний (збільшення ядра, багатоядерність, зміна мембран, мітохондрії), біохімічний (збільшення поглинання амінокислот, вуглеводів, анаеробне окислення, ацидоз, збільшення синтезу білків), імунний (синтез невластивих антитіл), функціональний (втрата або спотворення функції).

Пухлини викликаються фізичними (іонізуючі та ультрафіолетові промені), хімічними (поліциклічні ароматичні вуглеводи, азобарвники, нітросполуки), біологічними (онковіруси), агентами, які називаються канцерогенними. Канцерогенні фактори порушують структуру ДНК, викликають мутації, активують онкогени, які приводять до нерегульованої проліферації клітини або порушується регуляція активність генів.

Стадії розвитку пухлин: трансформація (ініціація-перетворення протоонкогена в онкоген, здатність до безмежного поділу), промоція (активність онкогенів, синтез онкобілків), прогресія (стійкі, незворотні якісні зміни пухлин, яке приводить до смерті).

Пухлини розвиваються при депресії (подавлення) антибластомній резистентності. Антибластомна резистентність це система, яка знешкоджує канцерогени, виводе їх із організму, очищає організм від мутантних клітин, пошкоджених онкогенами. Дана система запобігає появі пухлин.

Пухлина викликає в організмі пошкодження структури і функції органів (в яких вона розвивається): атрофію і деформацію навколишніх органів, звуження просвіту порожнистих органів, некроз і розпад тканин, інтоксикацію продуктами розпаду, кахексію (виснаження), депресію кровотворення, гемоліз, кровотечу, гіперфункцію залоз.

Пухлини побудовані із паренхіми (основних клітин пухлини) і строми (сполучної тканини, судин, нервів). Пухлини бувають у вигляді гриба, цвітної капусти, вузла; великі і малі (мікроскопічні); щільні і м’які; на розрізі білого, сірою, рожевого кольору; паренхіматозні і стромальні; відповідають будові органа (гомологічні), відрізняються від будови органа (гетерологічні), розвиваються із клітин органа (гомотонічні), із інших клітин (гетеротонічні).

Види пухлинного росту: експансивний (у вигляді вузла відсуваючи навколишні тканини, у капсулі), інфільтративний (вростає у навколишні тканини, руйнуючи їх), ендофітний (у товщину стінки порожнистого органа), екзофітний (у просвіт порожнистого органа), апозиційний (росте з багатьох точок, поки не зіллється)

Поширення пухлин: безперервне (проростання у сусідні органи), метастазування (перенесення пухлинних клітин із первинного вогнища у віддаленні ділянки з подальшим приживленням їх і утворення вторинних пухлин).

Шляхи метастазування: гематогенний (через кров у інші органи), лімфогенний (регіонарні лімфовузли і відділені), периневральний (через щілини периневрія), імплатаційний (по серозних порожнинах, природних каналах), змішаний.

Рецидив пухлини: поява пухлини на місці видаленої.

Передпухлинні стани. В основі передпухлинних станів лежить: патологічна регенерація (хронічний бронхіт, лейкоплакія, хронічний атрофічний гастрит, хронічна виразка шлунка, виразка шкіри); хронічне продуктивне запалення (поліп шлунка і товстої кишки); дисгормональні хвороби (мастопатія, залозиста гіперплазія ендометрія, ендоцервікоз, гіпертрофія простати); вади розвитку тканин (тератоми, пігментні, родові плями).

Пухлини є доброякісні і злоякісні.

Доброякісна пухлина характеризується тканинним атипізмом (не має клітинного), експансивним ростом, досягають великих розмірів, не дають метастазів, рецидивують рідко, мало впливають негативно на організм.

Злоякісні пухлини характеризуються вираженим клітинним атипізмом, інфільтративнимі швидким ростом, часто піддаються виразкуванню, дають метастази, часто рецидивують, мають значний негативний вплив на організм.

Гістологічна класифікація пухлин: епітеліальні пухлини без специфічної локалізації; органоспецифічні епітеліальні; мезенхімальні; з меланоутворюючої тканини; з нервової системи й оболонок мозку; кровотворної і лімфоїдної тканин; тератоми.

Доброякісні пухлини із епітеліальної тканини: папілома (розростає на шкірі, слизових оболонках у вигляді підвищення, покриті шаром епітелію), аденома (розростання залозистого епітелію у різних формах).

Рак – злоякісна пухлина із епітеліальної тканини.

Мікроскопічні форми раку: рак на місці (зникнення пошарової будови багатошарового плоского епітелію), плоскоклітинний з ороговінням і без ороговіння (росте повільно), аденокарцинома або залозистий (росте, де є залози), солідний (утворює балки і комірки), дрібноклітинний (недиференційованих клітин, самий злоякісний). Характерне лімфогенне метастазування, у пізніх стадіях гематогенне.

Рак шлунку розвивається з передракових станів – хронічний атрофічний гастрит, парніціозна анемія, поліноз шлунку. За локалізацією рак розрізняється: рак пілорічного відділу, малої і великої кривизни, кардіальний, фундальний, тотальний. За формою: екзофітні-бляшкоподібний, поліпозний, фунгозний, виразковий; ендофітний, інфільтративно-виразковий, дифузний, перехідні форми.

Гістологічно рак шлунка: аденокарцинома, недиференційний (солідний,скір, перстнеподбний), плоскоклітинний, залозисттоплоскоклітинний, некласифікований. Поширюється на сусідні органи – підшлункову залозу, печінку, жовчний міхур, великий і малий сальник, брижі, стравохід, селезінку, ободову кишку, діафрагму.

Лімфогенні метастази у регіонарні лімфовузли – малої і великої кривизни, відалені – у лівий надключичний (Вірховський), параректальної клітковини (Шніцлеровський), яєчнику (Крукенберга), в легені, плевру, очеревину.

Гематогенні метастази – печінка, легені, підшлункова залоза, нирки, надниркові залози, кістки, очеревину.

Ускладнення: запалення, некроз, перфорація, кровотечі, кахексія.

Рак легень – розвивається з епітелію бронхів, дуже рідко бронхіол, альвеол.

Передракові стани – хронічний бронхіт, бронхоектазія, пневмосклероз.

3а локалізацію: виділяють прикореневий, периферичний, змішаний.

3а формою буває: бляшкоподібний, поліпозний, дифузний, вузловий, розгалужений, вузлувато-розгалуджений.

Мікроскопічно виділяють: плоскоклітинний, аденокарциному, недиференційований, анапластичний, залозисто-плоскоклітинний, карциному.

Поширюється на середостіння, перікард, плевру.

Лімфогенні метастази – перібронхіальні, біфукарційні, шийні лімфовузли. Гематогенні – головний мозок, кістки, надниркові залози.

Проявляється – ателектазом (спадінням альвеол), пневмонією, абсцесом, бронхоектазами, кровотечами, плевритом.

Пухлини м’яких тканин.

Доброякісні - фіброма (розвивається із сполучної тканини), ліпома (із жирової тканини), гемангіома (із судин), міома (із м’язевої тканини).

Злоякісна пухлина із сполучної тканини – саркома (на розрізі варене м’ясо). Рано дає гематогенні метастази. Саркоми бувають: фібросаркома, ліпосаркома, міосаркома, ангіосаркома.

Пухлини із меланіноутвірної тканини: доброякісна (невус), злоякісна (меланома).

Невус – складається із клітин, які містять меланін, тому мають темний колір і найчастіше зустрічаються на шкірі, особливо обличчя.

Меланома – злоякісна пухлина із мелонобластів, які насичені меланіном (чорного кольору). Дає ранні лімфогенні та гематогенні метастази. Меланома дає метастази у внутрішні органи (гортань, селезінку, кишки), кістки.

Пухлини центральної нервової системи за перебігом завжди злоякісні. Кожна пухлина головного чи спинного мозку, стискуючі ці органи, викликають серйозні розлади функцій усього організму.

Виділяють нейроектодермальні пухлини: астроцитарні, олігодендрогліальні, нейрональні, пухлини з хоріоїдного епітелію. Вони розвиваються із високо- і низькодиференційованих клітин. Метастази дають у межах черепа.

Менінгосудинні пухлини: доброякісна (менінгіома) та менінгіальна саркома.

Пухлини молочної залози: доброякісні (фіброаденома) та злоякісна (карцинома).

До передпухлинних станів молочної залози відносять розлади ендокринної і статевої системи, аорти, аднексити, мастити, травми молочної залози, перервана лактація.

Фіброаденома – розвивається із канальців залози та сполучної тканини. Має вид щільного кулястого вузла білого кольору з капсулою.

Карцинома – розвивається із епітелію альвеол молочної залози. Залоза може деформуватися, шкіра малорухлива, зморщена. Можливе втягнення сосочка з наявністю виділень і виразки. Лімфогенні метастази відбуваються в регіонарні (підпахвові й надключичні), також віддалені лімфатичні вузли. Гематогенні – метастазує в легені, печінку, кістки.

Пухлини матки: доброякісні (поліп, поліп шийки матки, фіброміома), злоякісні (аденокарцилома тіла, хоріокарцинома).

Поліп матки – розростання слизової оболонки матки, має ніжку. Супроводжується метрорагією (кровотеча із матка).

Поліп шийки матки – розростання слизової оболонки шийки матки.

Аденокарцинома – нагадує кольорову капусту або поліп на широкій основі, який росте з слизової оболонки матки. Метастазує переважно лімфогенним шляхом.

Хоріон карцинома – розростання хоріального епітелію плаценти, залишеної після пологів або аборту, а також із пухирного заносу (трансформований хоріон). Пухлина росте у вигляді темно-вишневого вузла, яка вростає в стінку матки розрушуючи судини. Матестазує гемогенним шляхом.