Страховые риски. Страховые случаи

4.1. Страховым риском является предполагаемое событие, обладающее признаками вероятности и случайности, на случай наступления которого проводится страхование. Наступившее событие, описываемое как страховой риск, является страховым случаем.

Страховым случаем является совершившееся событие, предусмотренное договором страхования, с наступлением которого возникает обязанность Страховщика произвести страховую выплату Страхователю (Застрахованному лицу или Выгодоприобретателю).

4.2. Страховыми случаями по настоящим Правилам признаются следующие события:

4.2.1. «Травматическое повреждение» - травма (телесное повреждение), полученная Застрахованным лицом в период действия договора страхования, в результате несчастного случая произошедшего в период действия договора страхования;

4.2.2. «Временная утрата общей трудоспособности в результате несчастного случая» - временная утрата Застрахованным лицом общей трудоспособности, наступившая в период действия договора страхования в результате несчастного случая, произошедшего в период действия договора страхования;

4.2.3. «Временная утрата общей трудоспособности в результате болезней, указанных в настоящем пункте Правил» - временная утрата общей трудоспособности наступившая в период действия договора страхования, в результате следующих болезней:

- холера, чума, ботулизм, сибирская язва, столбняк, бешенство, острый полиомиелит, клещевой или послепрививочный энцефалит (энцефаломиелит), геморрагические лихорадки;

- острый аппендицит,

- острый отек гортани, отек Квинке, повлекшие проведение реанимационных мероприятий;

- тромбоэмболия легочной артерии;

- разрыв аневризмы аорты;

- острая сердечно-сосудистая недостаточность (при условии отсутствия в анамнезе ишемической болезни сердца, гипертонической болезни II и III стадии);

- внематочная беременность,

диагностированных в период действия договора страхования.

4.2.4. «Постоянная утрата общей трудоспособности (инвалидность) в результате несчастного случая» или «Установление категории «ребенок-инвалид» в результате несчастного случая» - установление Застрахованному лицу инвалидности I, II, IIIгруппы или категории «ребенок-инвалид» в течение 12 месяцев (если иной срок не предусмотрен договором страхования) с даты наступления несчастного случая, произошедшего в период действия договора страхования;

4.2.5. «Постоянная утрата общей трудоспособности (инвалидность) в результате болезней, указанных в п. 4.2.3. настоящих Правил» или «Установление категории «ребенок-инвалид» в результате болезней, указанных в п. 4.2.3. настоящих Правил» - установление Застрахованному лицу инвалидности I, II, III группы или установление категории «ребенок-инвалид» в течение 12 месяцев (если иной срок не предусмотрен договором страхования) с даты диагностирования болезней, указанных в п.4.2.3. настоящих правил, в период действия договора страхования.

4.2.6. «Постоянная утрата общей трудоспособности (инвалидность) в результате болезни» или «Установление категории «ребенок-инвалид» в результате болезни» - установление Застрахованному лицу инвалидности I, II, III группы или установление категории «ребенок-инвалид» в течение 12 месяцев (если иной срок не предусмотрен договором страхования) с даты впервые в жизни установленного диагноза в период действия договора страхования либо, если это предусмотрено договором страхования, обострение хронического заболевания в период действия договора страхования, заявленного в устной или письменной форме Страхователем (Застрахованным лицом) и принятого Страховщиком на страхование;

4.2.7. «Утрата профессиональной трудоспособности в результате несчастного случая» - утрата Застрахованным лицом профессиональной трудоспособности, наступившая в течение 12 месяцев (если иной срок не предусмотрен договором страхования), с даты наступления несчастного случая, произошедшего в период действия договора страхования;

4.2.8. «Утрата профессиональной трудоспособности в результате болезни» - утрата Застрахованным лицом профессиональной трудоспособности, наступившая в течение 12 месяцев (если иной срок не предусмотрен договором страхования) с даты впервые в жизни установленного диагноза в период действия договора страхования либо, если это предусмотрено договором страхования, обострения хронического заболевания в период действия договора страхования, заявленного в устной или письменной форме Страхователем (Застрахованным лицом) и принятого Страховщиком на страхование;

4.2.9. «Смерть в результате несчастного случая» - смерть Застрахованного лица, наступившая в течение 12 месяцев (если иной срок не предусмотрен договором страхования) с даты наступления несчастного случая, произошедшего в период действия договора страхования;

4.2.10. «Смерть в результате болезней, указанных в п. 4.2.3. настоящих Правил» - смерть Застрахованного лица, наступившая в течение 12 месяцев (если иной срок не предусмотрен договором страхования) с датыдиагностирования болезней, указанных в п.4.2.3. настоящих правил, в период действия договора страхования;

4.2.11. «Смерть в результате болезни» - смерть Застрахованного лица, наступившая в течение 12 месяцев (если иной срок не предусмотрен договором страхования) с даты впервые в жизни установленного диагноза в период действия договора страхования либо, если это предусмотрено договором страхования, обострения хронического заболевания в период действия договора страхования, заявленного в устной или письменной форме Страхователем (Застрахованным лицом) и принятого Страховщиком на страхование;

4.2.12. «Госпитализация в результате несчастного случая» - госпитализация Застрахованного лица, начавшаяся в период действия договора страхования, в результате несчастного случая, наступившего в период действия договора страхования;

4.2.13. «Госпитализация в результате болезней, указанных в п. 4.2.3. настоящих Правил» - госпитализация Застрахованного лица, начавшаяся в период действия договора страхования в результате болезней, указанных в п.4.2.3. настоящих Правил, и диагностированных в период действия договора страхования;

4.2.14. «Хирургическое вмешательство» - х ирургическое вмешательство в период действия договора страхования, предусмотренное Таблицей выплат при хирургическом вмешательстве в результате несчастного случая (Приложение № 4 к настоящим Правилам), произошедшего в период действия договора страхования;

4.2.15. «Критическое заболевание» - впервые диагностированная у Застрахованного лица в период действия договора страхования критическая болезнь, предусмотренная Перечнем критических болезней настоящих Правил (Приложение № 5 к настоящим Правилам).

4.3. Договор страхования может быть заключен в любой комбинации страховых рисков, при условии обязательного включения в пакет рисков риска «Смерть Застрахованного лица в результате несчастного случая».

4.4. По настоящим Правилам страховыми случаями признаются события, подтвержденные документами соответствующих органов (организаций) в установленном порядке.

4.5. В зависимости от условий договора страхования страховая защита может действовать круглосуточно в течение всего срока страхования или в другое время, предусмотренное договором страхования.

4.6. События, указанные в пункте 4.2. настоящих Правил, не признаются страховыми случаями, если наступление данных событий:

4.6.1. произошло в результате самоубийства (попытки самоубийства) Застрахованного лица, если к этому времени договор страхования действовал менее двух лет;

4.6.2. произошло в случае управления Страхователем (Застрахованным лицом) транспортным средством в состоянии алкогольного опьянения, а также в состоянии наркотического или токсического опьянения;

4.6.3. произошло в результате передачи управления Страхователем (Застрахованным лицом) транспортного средства лицу, находившемуся в состоянии алкогольного, наркотического или токсического опьянения, или лицу, не имеющему права на вождение данного средства транспорта;

4.6.4. вызвано употреблением Страхователем (Застрахованным лицом) алкогольсодержащих, наркотических и токсических веществ, за исключением медицинских препаратов, назначенных врачом;

4.6.5. произошло во время пребывания Страхователя (Застрахованного лица) в местах лишения свободы, тюремного заключения.

Перечисленные в настоящем подпункте события признаются таковыми на основе судебного решения или решения иных компетентных органов.

4.6.6. вызвано приступами эпилепсии и другими причинами конвульсий тела;

4.6.7. вызвано пластической или косметической операцией (если только их необходимость не вызвана несчастным случаем, произошедшим в течение действия договора страхования).

4.6.8. вызвано СПИД или заболеваниями, связанными со СПИД, кроме случаев инфицирования при исполнении своих служебных обязанностей или в результате медицинских манипуляций, если иное не предусмотрено договором страхования;

4.6.9. вызвано кишечной инфекцией, острым вирусным гепатитом (тип А), если договором страхования не предусмотрено иное;

4.6.10. вызвано привычным вывихом, патологическим переломом;

4.6.11. вызвано посттравматическими болезнями (энцефалопатия, артриты, артрозы, повреждение имплантатов капсульно-связочного аппарата и т.п.);

4.6.12. вызвано госпитализацией, связанной с проведением Застрахованному лицу медицинского обследования, прохождением им восстановительного (реабилитационного) курса лечения.

4.7. Страховщик освобождается от страховой выплаты, когда страховой случай наступил вследствие умысла Страхователя, Застрахованного лица, Выгодоприобретателя.

4.8. Если договором страхования не предусмотрено иное, Страховщик освобождается от выплаты страхового возмещения, когда страховой случай наступил вследствие:

4.8.1. воздействия ядерного взрыва, радиации или радиоактивного заражения;

4.8.2. военных действий, а также маневров или иных военных мероприятий;

4.8.3. гражданской войны, а также народных волнений всякого рода или забастовок.