Полезное:
Как сделать разговор полезным и приятным
Как сделать объемную звезду своими руками
Как сделать то, что делать не хочется?
Как сделать погремушку
Как сделать так чтобы женщины сами знакомились с вами
Как сделать идею коммерческой
Как сделать хорошую растяжку ног?
Как сделать наш разум здоровым?
Как сделать, чтобы люди обманывали меньше
Вопрос 4. Как сделать так, чтобы вас уважали и ценили?
Как сделать лучше себе и другим людям
Как сделать свидание интересным?
Категории:
АрхитектураАстрономияБиологияГеографияГеологияИнформатикаИскусствоИсторияКулинарияКультураМаркетингМатематикаМедицинаМенеджментОхрана трудаПравоПроизводствоПсихологияРелигияСоциологияСпортТехникаФизикаФилософияХимияЭкологияЭкономикаЭлектроника
|
Послеродовой перитонитРазлитой послеродовой перитонит чаще (более 90% случаев) возникает как осложнение кесарева сечения, реже может быть обусловлен развитием септикопиемии. В течении перитонита различают 3 фазы. Реактивная фаза (фаза защиты) продолжается первые 24 часа и характеризуется гиперергической реакцией В брюшной полости Возникают нарушения микроциркуляции. Выраженная гиповолемия. Атония кишечника на ранних сроках заболевания носит Токсическая фаза начинается через 24 часа от контакта патогена с брюшиной. Токсическая фаза характеризуется нарастанием интоксикации и соответствует понятию выраженные гемодинамические нарушения, нарушения микроциркуляции, функций почек и печени, прогрессирующая гипоксия и нарушение всех видов обмена Развивается полный парез кишечника. Терминальная фаза начинается через 72 часа и характеризуется глубокими нарушениями обменных процессов и жизненно важных функций организма. Терминальная фаза перитонита сопровождается гиповолемическим и септическим шоком, нарушениями сердечной деятельности, приводящими к смерти больной. Различают 3 возможных механизма инфицирования брюшной полости: · ранний перитонит возникает после операции кесарева сечения, проведённой на фоне хориоамнионита, длительного безводного периода, когда источником инфекции является содержимое матки · перитонит, возникающий из-за длительного пареза кишечника вследствие нарушения проницаемости для бактерий и токсинов · перитонит в результате несостоятельности швов на матке после кесарева сечения. Клиническая картина Акушерский перитонит отличается от хирургического тем, что на фоне лечения наступает улучшение и только возврат симтоматики позволяет распознать перитонит. Характерна стёртая клиника. Боль — самый ранний и постоянный симптом. Сначала она локализована в низу живота, затем постепенно теряет чёткую локализацию, становится постоянной. По мере нарастания интоксикации боль стихает (наступает паралич нервных окончаний брюшины). Доскообразное напряжение мышц передней брюшной стенки наблюдают в реактивной фазе перитонита. В токсической фазе мышцы расслабляются. Симптомы раздражения брюшины могут быть выражены недостаточно чётко. Тошнота и рвота в начале заболевания носят рефлекторный характер, позднее становятся следствием пареза кишечника. К рвотным массам присоединяется примесь жёлчи, затем — содержимого тонкой кишки (каловая рвота). Перкуторно в брюшной полости выявляют свободную жидкость, симптом флюктуации положителен. Паралитическая непроходимость кишечника проявляется отсутствием шумов кишечной перистальтики при аускультации (симптом гробовой тишины). Выраженный интоксикационный синдром: повышение температуры тела, слабость. Выраженный гиповолемический синдром: сниженное АД, тахикардия, сухость языка и кожных покровов, уменьшается до 300-400 мл количество выделяемой мочи. При пальцевом исследовании прямой кишки и влагалищном исследовании обнаруживают выраженную болезненность передней стенки прямой кишки или сводов влагалища (симптом Куленкампффа). Лабораторные исследования: положительный результат посева перитонеального экссудата; лейкоцитоз, нейтрофилёз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, увеличение СОЭ; увеличение содержания остаточного азота крови; сгущение крови по показателю Ht; метаболический ацидоз; дыхательный ацидоз Рентгенологическое исследование: чаши Клойбера, кишечные аркады, значительно расширенные петли кишечника при его непроходимости УЗИ: наличие свободной жидкости в брюшной полости Лапароскопия или диагностическая лапаротомия показана, если вышеперечисленный комплекс мероприятий не позволяет устранить сомнения в диагнозе. • Лечение. Состояние неотложное — необходимо экстренное хирургическое вмешательство с предоперационной подготовкой в течение 2—3 часов в сочетании с интенсивной терапией в послеоперацинном периоде.
|