Медицинских осмотров 1 page

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

ПРИКАЗ

От 18 июня 2013 г. N 382н

О ФОРМАХ

МЕДИЦИНСКОЙ ДОКУМЕНТАЦИИ И СТАТИСТИЧЕСКОЙ ОТЧЕТНОСТИ,

ИСПОЛЬЗУЕМЫХ ПРИ ПРОВЕДЕНИИ ДИСПАНСЕРИЗАЦИИ ОПРЕДЕЛЕННЫХ

ГРУПП ВЗРОСЛОГО НАСЕЛЕНИЯ И ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ

МЕДИЦИНСКИХ ОСМОТРОВ

В соответствии со статьями 14 и 97 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст. 6724; 2012, N 26, ст. 3442, 3446) приказываю:

Утвердить:

учетную форму N 131/у "Карта учета диспансеризации (профилактических медицинских осмотров)" согласно приложению N 1;

учетную форму N 131/у-МК "Маршрутная карта диспансеризации (профилактических медицинских осмотров)" согласно приложению N 2;

учетную форму N 025/у-ПЗ "Паспорт здоровья" согласно приложению N 3;

отчетную форму N 131/о "Сведения о диспансеризации определенных групп взрослого населения" согласно приложению N 4;

порядок заполнения и сроки представления отчетной формы N 131/о "Сведения о диспансеризации определенных групп взрослого населения" согласно приложению N 5.

Министр

В.И.СКВОРЦОВА

Приложение N 1

к приказу Министерства здравоохранения

Российской Федерации

от 18 июня 2013 г. N 382н

_______________________________________ Медицинская документация

(полное наименование медицинской Учетная форма N 131/у

организации, проводящей диспансеризацию Утверждена приказом

(профилактический медицинский осмотр) Минздрава России

(ненужное зачеркнуть), код по ОГРН от ________________ N __

Карта учета диспансеризации

(профилактических медицинских осмотров)

(ненужное зачеркнуть)

Медицинская карта амбулаторного больного N _______

1. Ф.И.О. _________________________________________________________________

2. Пол: 1 - мужской; 2 - женский

3. Номер страхового полиса обязательного медицинского страхования _________

4. Дата рождения (число, месяц, год) ______________________________________

5. Адрес места жительства (места пребывания): город - 1, село - 2 _________

_____________________ ул. ________________ дом ___ корп. ___ кв. __________

6. Контактный телефон _____________________________________________________

7. Социальная группа: 1 - работающее население; 2 - неработающее

население; 3 - обучающиеся в образовательных организациях по очной

форме; 4 - инвалиды Великой Отечественной войны, лица, награжденные

знаком "Жителю блокадного Ленинграда" и признанные инвалидами вследствие

общего заболевания, трудового увечья и других причин (кроме лиц,

инвалидность которых наступила вследствие их противоправных действий)

8. Принадлежность к коренным малочисленным народам Севера, Сибири и

Дальнего Востока Российской Федерации <*>: 1 - да; 2 - нет

9. Медицинская организация, в которой гражданин получает первичную

медико-санитарную помощь _________________________________________________

(полное наименование, адрес места нахождения)

___________________________________________________________________________

10. Медицинская организация, в которой гражданин проходит диспансеризацию

(профилактический медицинский осмотр) (ненужное зачеркнуть)

___________________________________________________________________________

(полное наименование, адрес места нахождения)

___________________________________________________________________________

11. Диспансеризация (профилактический медицинский осмотр) (ненужное

зачеркнуть) проводится в ходе выездной работы: 1 - да; 2 - нет.

12 <**>. Дата начала первого этапа диспансеризации "__" ___________ 20__ г.

13 <**>. Дата окончания первого этапа диспансеризации "__" ________ 20__ г.

14 <**>. Дата начала второго этапа диспансеризации "__" ___________ 20__ г.

15 <**>. Дата окончания второго этапа диспансеризации "__" ________ 20__ г.

16 <***>. Дата начала профилактического медицинского осмотра

"__" _________ 20__ г.

17 <***>. Дата окончания профилактического медицинского осмотра

"__" _________ 20__ г.

18. Группа состояния здоровья: 1 - I (первая); 2 - II (вторая);

3 - III (третья)

19. Взят под диспансерное наблюдение: 1 - да; 2 - нет

20. Назначено лечение: 1 - да; 2 - нет

21. Дано направление на дополнительное диагностическое исследование, не

входящее в объем диспансеризации (профилактического медицинского осмотра)

(ненужное зачеркнуть): 1 - да; 2 - нет

22. Дано направление для получения специализированной, в том числе

высокотехнологичной, медицинской помощи: 1 - да; 2 - нет

23. Дано направление на санаторно-курортное лечение: 1 - да; 2 - нет

24. Осмотры (консультации) врачей-специалистов (фельдшера или акушерки),

профилактическое консультирование <****>:

25. Лабораторные и инструментальные исследования, профилактическое

консультирование <****>:

26. Осмотры (консультации), лабораторные и инструментальные исследования

второго этапа диспансеризации, показания к которым были выявлены по

результатам первого этапа:

27. Результаты диспансеризации (профилактического медицинского осмотра):

(ненужное зачеркнуть)

27.1. Выявленные факторы риска развития хронических неинфекционных

заболеваний, являющихся основной причиной инвалидности и преждевременной

смертности населения Российской Федерации:

27.2. Выявленные заболевания (подозрение на наличие заболевания):

27.2. Выявленные заболевания (подозрение на наличие заболевания)

(продолжение):

27.3. Имеется подозрение на ранее перенесенное нарушение мозгового

кровообращения (Да/Нет)

28. Должность, Ф.И.О. и подпись медицинского работника ____________________

--------------------------------

<*> В соответствии с распоряжением Правительства Российской Федерации от 17 апреля 2006 г. N 536-р (Собрание законодательства Российской Федерации, 2006, N 17 (ч. II), ст. 1905).

<**> Пункты 10 - 13 заполняются при проведении диспансеризации определенных групп взрослого населения в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 3 декабря 2012 г. N 1006н "Об утверждении порядка проведения диспансеризации определенных групп взрослого населения" (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 1 апреля 2013 г., регистрационный N 27930).

<***> Пункты 14, 15 заполняются при проведении профилактических медицинских осмотров в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 6 декабря 2012 г. N 1011н "Об утверждении Порядка проведения профилактического медицинского осмотра" (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 29 декабря 2012 г., регистрационный N 26511).

<****> Отметки вносятся в зависимости от объемов обследований, предусмотренных приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 3 декабря 2012 г. N 1006н "Об утверждении порядка проведения диспансеризации определенных групп взрослого населения" (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 1 апреля 2013 г., регистрационный N 27930) и приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 6 декабря 2012 г. N 1011н "Об утверждении Порядка проведения профилактического медицинского осмотра" (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 29 декабря 2012 г., регистрационный N 26511).

<*****> При заполнении ненужное зачеркнуть.

Приложение N 2

к приказу Министерства здравоохранения

Российской Федерации

от 18 июня 2013 г. N 382н

_______________________________________ Медицинская документация

(наименование медицинской Учетная форма N 131/у-МК

организации, проводящей диспансеризацию Утверждена приказом

(профилактический медицинский осмотр) Минздрава России

(ненужное зачеркнуть), код по ОГРН от ________________ N __

Маршрутная карта диспансеризации

(профилактического медицинского осмотра)

_________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество, дата рождения)

┌───────────────────┬────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┬───────────┬─────┬─────────────┐

│ Осмотр, │ Диспансеризация │Профилак- │N │ Отметка о │

│исследование, иное │ │тический │каби-│ прохождении │

│ медицинское │ │медицинский│нета │ (дата и │

│ мероприятие <*> │ │осмотр │ │ подпись │

│ ├────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────────┤ │медицинского │

│ │ Возраст (лет) │ Возраст │ │ работника) │

│ ├──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┤ (лет) │ │ │

│ │21│24│27│30│33│36│39│42│45│48│51│54│57│60│63│66│69│72│75│78│81│84│87│90│93│96│99│ _____ │ │ │

├───────────────────┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼───────────┼─────┼─────────────┤

│1. Опрос │+ │+ │+ │+ │+ │+ │+ │+ │+ │+ │+ │+ │+ │+ │+ │+ │+ │+ │+ │+ │+ │+ │+ │+ │+ │+ │+ │ + │ │ │

│(анкетирование), │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│направленный на │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│выявление │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │