Модель патологии. Малер

ПСИХОТИКИ:

-Характерные защиты: уход в фантазии, отрицание, примитивная идеализация и обесценивание, расщепление, диссоциация. Защищают от архаического страха.

- трудности с идентификацией — настолько, что они не полностью уверены в собственном существовании, еще больше, чем в том, что их жизнь удовлетворительна.

Они глубоко сконфужены по поводу того, кто они такие.

- Нарушено тестирование реальности: не отличают Я-не Я. Они часто не знают, как интерпретировать их значение и наделяют их очень индивидуализированным смыслом.

Модели Эго-психологии подчеркивали отсутствие у психотических личностей внутреннего различения Ид, Эго и супер-Эго, а также различия между наблюдающим и переживающим аспектами Эго.

Невротики:

- здоровые людям, которые имеют некоторые трудности, связанные с эмоциональными нарушениями. Возникновение проблем на эдиповой стадии (3-6 лет), природа в проблеме сформированности идентичности и инициативы. Типичны триадные объектные отношения.

- более зрелые защиты, но также и более примитивные.

Зрелые мех-мы: вытесенение, рационализация, сублимация

- интегрированное чувство идентичности, реалистическая и глубокая оцен­ка себя и других. Способности устанавливать глубокие объектные отношения, которая говорит о том, что эти пациенты достигли стадии постоянства объекта.

- Тестирование реальности сохранно.

Способны адекватно воспринимать интерпретацию защит и переноса, поэтому в работе с ними психотерапевты используют интенсивный анализ, включающий в себя раскрытие чувств конфликтов, защит и интерпретацию переноса.

Различие между нормаль­ной и невротической личностью - вопрос степени. Слишком сильные конфликты - невротические симп­томы, защита, более грубая и примитив­ная. Столкновения влечений (сексуальных и агрессивных), из-за чрезмерного давления внутренних запре­тов.

Кохут в теории селф психологии. Человек, его самоуважение нуждается в поддержке извне. Родителей. Настолько рано, что ребенок еще не воспринимает родителей, как отдельные объекты.

Развитие Я идет по двум линиям:

1- нарциссическое либидо – вложение чувств в образ самого себя. Грандиозное Я(1-2г жизни) – отзеркаливающие Я-объекты.

Реб не признает сепаратное существование Это линия нарцисс. Складывается конфигурация грандиозного Я. 1 -2-3- годы жизни

2- объектное либидо – позитивное чувство самого себя опирается на родителя, идеализированный родительский образ – «Ты – совершенен». (2-4г жизни). – Я-образ слит с архаическими идеализируемыми объектами. Родительское имаго

Научается выполнять эти функции сам, через умеренные разочарования в объектах и самом себе.

Если фрустрация, приводящая к разочарованию, является оптимальной – рост и зрелость. Грандиозное Я развивается в зрелое Эго, самоуважение, амбиции, способность к удовольствию.

Если функция не вып - консервируется и во взрослой жизни будет искать Я – объекты.

Кохут атрибутирует всю психопатологию нарциссическим поражением.

Нарциссы – нужно поддержание самоуважения, чувства связанности и непрерывности сэлф-функции. Защита была переосмыслена не только как cpeдство против тревоги, вызванной Ид, Эго и супер-Эго, но также как способ поддержания непротиворечивого, позитивного чувства собственного “я”.

Перенос при нарцисстической личности:

Внешний объект, который в реальности нужен пациенту, часто используется для проекции всех нежелательных частей пациента “вовнутрь” этого объекта; таким образом, при терапии аналитик используется как “туалет ”. все неприятное помещается в аналитика, а все хорошее, что содержится в этих отношениях, пациент приписывает себе.

высокой степени идеализированный Я-образ, и они всемогущественно отрицают все, что не вписывается в эту картину.

При этом пациент бессознательно ненавидит все хорошее и ценное – не только хорошее во внешних объектах, но и потенциально хорошее своего собственного нормального зависимого Я.

Иначе говоря, при ярко выраженном нарциссическом расстройстве личности “безумное” Я пациента пропитано злокачественной смесью либидо и агрессии, с явным преобладанием последней.

По Кохуту, диагностировать нарциссическую личность в пси­хоаналитической ситуации можно по двум типам трансфе ра: «иде­ализирующему» и «зеркальному».

В «зеркальном» трансфере вы­деляются три уровня.

Наиболее архаичным является уровень сли­яния где происходит распространение грандиозного Я на анали­тика. Я и объект идентичны

Менее архаичной формой является уровень альтер-Эго, или двойника. ощущение пациента, что аналитик подобен ему или похож на него.

Наименее архаичной формой является зеркальный транс­фер в узком смысле. пациент воспринимает аналитика как отдельного человека, но значимого лишь в той мере, в какой тот нужен для собственных целей ожившего грандиозного Я пациента.

Нарциссическая психопатология, по мнению Кохута, проистекает, в сущности, из травмирующего недостатка эмпатии матери и нарушения нормального развития процессов идеализации.