Подписной лист. (наименование законодательного (представительного) органа

Выборы депутатов ________________________________________________________________________

(наименование законодательного (представительного) органа

государственной власти субъекта Российской Федерации)*

"_____"______________года

(дата голосования)

Мы, нижеподписавшиеся, поддерживаем выдвижение списка кандидатов в депутаты___________________

___________________________________________________________________________________________________

(наименование законодательного (представительного) органа государственной власти субъекта

Российской Федерации)

от избирательного объединения_____________________________________________________________________,

(наименование избирательного объединения)

во главе которого находятся:_______________________________________________________________________

(фамилии, имена и отчества не менее чем первых трех кандидатов

из списка кандидатов)**

Подписной лист удостоверяю:____________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество, дата рождения, адрес места жительства,

серия и номер паспорта или документа, заменяющего паспорт

гражданина, с указанием даты его выдачи, наименования или кода

выдавшего его органа, подпись лица, осуществлявшего сбор подписей,

и дата ее внесения)

Уполномоченный представитель избирательного объединения________________________________________

(фамилия, имя, отчество, подпись

и дата ее внесения)

Специальный избирательный счет N______________

Примечание. Если у кандидата, данные которого указываются в подписном листе, имелась или имеется судимость, в подписном листе после отчества кандидата указываются сведения о судимости кандидата. Если кандидат, сведения о котором содержатся в подписном листе, в заявлении о согласии баллотироваться в соответствии с пунктом 2 статьи 33 Федерального закона "Об основных гарантиях избирательных прав и права на участие в референдуме граждан Российской Федерации" указал свою принадлежность к политической партии либо иному общественному объединению и свой статус в данной политической партии либо данном общественном объединении, сведения об этом указываются в подписном листе после отчества кандидата или после сведений о судимости кандидата.

______________________________

* Текст подстрочников, а также примечание и сноски в изготовленном подписном листе могут не воспроизводиться.

** В случае, если отсутствует общерегиональная часть списка кандидатов, в подписном листе слова "во главе которого находятся ", соответствующая строка и текст подстрочника к ней не воспроизводятся

ГАРАНТ:

См. комментарии к приложению 4.1 настоящего Федерального закона

Информация об изменениях:

Федеральным законом от 5 мая 2014 г. N 95-ФЗ настоящее приложение изложено в новой редакции, применяющейся к правоотношениям, возникшим в связи с проведением выборов, назначенных после дня вступления в силу названного Федерального закона

См. текст приложения в предыдущей редакции

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение 5
к Федеральному закону "Об основных гарантиях избирательных прав
и права на участие в референдуме граждан Российской Федерации" (в
редакции Федерального закона "О внесении изменений в
Федеральный закон "Об основных гарантиях избирательных прав и
права на участие в референдуме граждан Российской Федерации")