Глава 9

ПАТОГЕНЕТИЧЕСКАЯ ПРОФИЛАКТИКА КАРИЕСА ЗУБОВ

9.1. ТЕОРЕТИЧЕСКОЕ ОБОСНОВАНИЕ ПАТОГЕНЕТИЧЕСКОЙ ПРОФИЛАКТИКИ

Как уже отмечалось выше наличие фундаментальных знаний о причинах и развитии заболевания является необходимой предпосылкой для разработки его первичной профилактики. Поиски эффективных пу­тей предупреждения стоматологической патологии — основное на­правление современных научных исследований (Боровский Е.В., 1976; Пахомов Г.Н., 1982; Леонтьев В.К., 1984; Сунцов В.Г., 1986). В разра­ботке проблемы кариеса зубов достигнуты значительные успехи. Прежде всего установлено, что в эмали зубов, построенной из апатито-подобного вещества и незначительного количества органических со­единений, на уровне элементарных ячеек кристаллов осуществляются интенсивные ионные замещения составляющих их минеральных компо­нентов (Федоров Н.А. с соавт., 1953; Боровский Е.В., 1976; Леус П.А., 1970; Пахомов Г.Н., 1976).

Нарушения динамического равновесия в механизме минерально­го обмена в эмали приводят к образованию кариеса зубов (Гранин А.В., 1966; Пахомов Г.Н., 1974; Боровский Е.В., Леус П.А., 1976; Ле­онтьев В.К., 1977). Ведущим и ранним симптомом кариеса зубов яв­ляется очагова деминерализация эмали (Пахомов Г.Н., 1976; Боровс­кий Е.В., Леус П.А., 1977).

Сопоставление патогистологических и биохимических изменений в эмали, а также клинических проявлений начального кариеса зубов по­зволило сделать важный вывод о том, что реминерализация эмали воз­можна лишь при сохранении ее органического матрикса (Darling, 1970; Jenkins, 1970; Пахомов Г.Н., 1976; Леонтьев В.К., 1978). В настоящее время ни у кого не вызывает сомнения, что физиологический процесс минерализации и реминерализации эмали зубов происходит за счет по­ступления одонтотропных веществ из слюны, активно способствую-

щей проникновению в эмаль одних и препятствующей проникновению других (Боровский Е.В., 1967; Кочержинский В.В., 1979; Боровский Е.В., Леонтьев В.К. и др., 1984).

В смешанной слюне человека обнаружены практически все эле­менты периодической системы Менделеева, однако особое значение имеют кальций, фосфор, магний, фтор, так как именно они определя­ют состав твердых тканей зубов (Ньюман У, Ньюман М., 1961; Петро­вич Ю.А., 1967; Леонтьев В.К., Сунцов В.Г., 1974; Леонтьев В.К., 1983). Главным регулятором гомеостаза минеральных компонентов и равновесного состояния эмали со слюной (Леонтьев В.К., 1978) явля­ется рН ротовой жидкости. При подкислении слюны степень перена­сыщенности Са и Р падает, достигая состояния ненасыщенности и приобретая декальцинирующие свойства. Через слюну опосредуется влияние многочисленных общих и местных факторов, влияющих на проницаемость эмали зубов для неорганических и органических ве­ществ (Finn, 1963; Леус П.А., 1979; Боровский Е.В., Леус П.А., 1979; Леонтьев В.К., 1983).

С составом и свойствами смешанной слюны непосредственно свя­заны физиологические процессы растворимости эмали (Дистель В.А., 1975; Леонтьев В.К., 1978; Анисимова И.В., 1982; Сунцов В.Г., 1987).

Для сохранения своего состава и свойств эмаль зубов должна нахо­диться в постоянном динамическом равновесии с окружающей ее сре­дой и, прежде всего, со слюной. Такое равновесие поддерживается двумя сопряженными процессами — растворимостью эмали и проник­новением в нее основных ингредиентов из ротовой жидкости (Леонть­ев В.К. с соавт., 1983).

В настоящее время положение, что состояние зубных тканей опреде­ляется динамическим равновесием процессов де- и реминерализации в полости рта — общепризнано. Причем процесс деминерализации идет за счет постоянного растворения эмали, взаимодействия ее с органичес­кими кислотами слюны, полости рта, питьевой воды. Процессы ремине­рализации поверхности эмали осуществляются, в основном, минераль­ными компонентами слюны, зависят от ее состава и свойств, рН и мно­гих других причин. При равновесии этих процессов эмаль сохраняется в состоянии оптимального функционирования, однако повышение интен­сивности деминерализации или снижение активности реминерализации влечет за собой потерю эмалью минеральных компонентов, что является основой начальных проявлений кариеса зубов.

Неоспоримо, что в результате несовершенного генеза твердых тка­ней зубов, происходящего, в основном, во внутриутробном периоде за

счет действия неблагоприятных факторов организма матери и ребенка, эмаль прорезывающихся зубов уже может иметь неоптимальный со­став и свойства и нуждаться в усиленной реминерализации, чтобы пре­дотвратить кариес.

Эти фундаментальные положения и легли в основу разработки ме­тодов патогенетической профилактики кариеса зубов, целью которой является повышение резистентносте организма и зубов к действию не­благоприятных факторов.