Уровни, виды и методы профилактики

Согласно классификации ВОЗ (Московское совещание экспертов ВОЗ, 1977) профилактика подразделяется на третичную, вторичную и первичную.

Третичная профилактика — это система мероприятий, направ­ленных на реабилитацию стоматологического статуса путем сохране­ния функциональных возможностей органов и тканей челюстно-лице-вой области, в основном, методом замещения. Эти мероприятия на практике осуществляются преимущественно ортопедами и хирургами-стоматологами.

Вторичная профилактика — комплекс мероприятий, направлен­ных на предотвращение рецидивов и осложнений заболеваний. Одним из важнейших мероприятий по вторичной профилактике стоматологи­ческих заболеваний в нашей стране является плановая профилактичес­кая санация полости рта в различных организованных коллективах и декретированных группах населения.

Первичная профилактика — это система государственных, соци­альных, медицинских, гигиенических и воспитательных мер, направ­ленных на предупреждение стоматологических заболеваний путем уст­ранения причин и условий их возникновения, а также повышения ус­тойчивости организма к воздействию неблагоприятных факторов окру­жающей природной, производственной и бытовой среды. Первичная профилактика является наиболее перспективной и эффективной, так как призвана охранять ненарушенное здоровье, предотвращать возник­новение патологических изменений в полости рта. Данный вид профи­лактики носит как общеоздоровительный характер (улучшение условий жизни, укрепление здоровья, привитие навыков здорового образа жиз-

ни), так и строго целевое направление — предотвращение конкретной патологии, обнаружение и устранение факторов риска на основе зна­ний этиологии и патогенеза заболеваний.

Первичная профилактика может носить характер этиологической, т.е. направленной на устранение причин заболеваний органов полости рта (если они известны), и патогенетической, направленной своим воз­действием на звенья патогенеза заболеваний. Таким образом, наличие фундаментальных знаний о причинах и развитии заболеваний является необходимой предпосылкой для разработки их первичной профилакти­ки. Наиболее эффективными являются методы профилактики, воздей­ствующие на причину заболевания. Принято считать, что если эффек­тивность профилактики достигает 70—100% — то это этиологическая профилактика, если 40—50% — то это патогенетическая профилактика (Овруцкий Г.Д., Леонтьев В.К., 1986).

Считая основной причиной возникновения кариеса зубов и болез­ней пародонта микрофлору полости рта (Миллер, 1889; Бегельман И.А., 1967; Левицкий А.П., Мизина И.К., 1982), многие ученые вместе с тем констатируют, что эффективных этиологических методов профилакти­ки до настоящего времени не разработано. Это связано, прежде всего, с невозможностью и отсутствием обоснований к устранению микро­флоры из полости рта (Боровский Е.В., 1983; Пахомов Г.Н., 1982; Ле­онтьев В.К., 1984).

Известно, что микрофлора полости рта, в основном, является сап­рофитной, сформировавшейся в процессе филогенеза человека и жи­вотных, в связи с чем устранение ее не только нецелесообразно, но и практически невозможно. Вместе с тем, известно, что нравы и при­вычки человека, в первую очередь неправильное и неумеренное по­требление углеводов, сделали микрофлору полости рта кариесогенной. Как показали многочисленные исследования, воздействие на микро­флору и продукт ее жизнедеятельности — мягкий зубной налет являет­ся действенным фактором, оказывающим серьезное профилактическое влияние. Поэтому данное направление профилактики стоматологичес­ких заболеваний, воздействующее на причину, но не устраняющее ее, правильнее называть этиотропным.

В зависимости от охвата контингентов населения, в которых произ­водится профилактическая работа, выделяют методы массовой, кол­лективной и индивидуальной профилактики стоматологических за­болеваний. Массовым методом профилактики является фторирование питьевой воды, соли, молока. Применение таблеток фтора, полоскание растворами фторидов — методом коллективной профилактики. Приме-

нение аппликаций реминерализующих, фтористых соединений, чистка зубов этими средствами, профессиональная гигиена, изоляция фиссур — методом индивидуальной профилактики.

2.2. ОСНОВНЫЕ НАПРАВЛЕНИЯ

ПЕРВИЧНОЙ СТОМАТОЛОГИЧЕСКОЙ

ПРОФИЛАКТИКИ

Основополагающим мероприятием, стоящим в центре всей работы по первичной профилактике основных стоматологических заболеваний является здоровый образ жизни (схема), представляющий собой пози­тивное взаимодействие социальных и медицинских мер. В здоровом образе жизни сосредоточена взаимосвязь этиотропной и патогенети­ческой профилактики, так как он влияет одновременно как на умень­шение действия кариесогенных и пародонтозогенных факторов полос­ти рта, так и на повышение резистентности (устойчивости) организма и зубов к действию неблагоприятных факторов.

Здоровый образ жизни по отношению к органам и тканям полости рта включает в себя три основных раздела: гигиеническое воспитание населения, осуществляемое путем санитарно-просветительной работы, обучения и проведения рациональной гигиены полости рта; рациональ­ное питание; устранение вредных привычек и факторов риска по отно­шению к органам и тканям полости рта, а также коррекция вредного влияния факторов окружающей среды.

В предлагаемой схеме отражены также основные разделы этиот­ропной и патогенетической профилактики.

1. Этиотропная профилактика основных стоматологических забо­
леваний включает в себя ряд направлений:

а) борьба с микрофлорой полости рта, направленная на снижение
количества и изменение качественного ее состава;

б) устранение продуктов жизнедеятельности микрофлоры — мяг­
кого зубного налета;

в) профессиональная гигиена полости рта;

г) улучшение самоочищения полости рта.

2. Более широк круг профилактических мероприятий по повьп
нию резистентности организма и зубов к действию неблагоприятнь
факторов — патогенетическое направление. К нему относятся:

а) фторпрофилактика;

б) реминерализующая профилактика;

в) профилактика биологически активными веществами;

г) изоляция фиссур.

Отдельного обсуждения заслуживает очень важный раздел профи­лактики — нормализация и улучшение функции слюнных желез. Пу­тем целенаправленного изменения состава и свойств слюны, являю­щейся внешней средой для органов и тканей полости рта, осуществля­ется воздействие как этиотропное, так и патогенетическое, т.е. умень­шение действия причинных и повышение резистентности к действию неблагоприятных факторов.

В зависимости от времени воздействия профилактическими сред­ствами и проведения первичной профилактики выделяют две ее разно­видности: антенатальную и постнатальную. Антенатальная профи­лактика подразумевает воздействие на организм ребенка, в том числе органы и ткани полости рта, с целью формирования оптимального здо­ровья до его рождения через организм беременной женщины. Мероп­риятия по постнатальной профилактике осуществляются после рожде­ния ребенка.

Кроме ведущих направлений первичной профилактики следует выделять основные контингенти населения, проведение превентив­ных мероприятий в которых имеет важные особенности, связанные с возрастом, организационными аспектами и другими моментами.

В первую очередь следует выделять контингента беременных, в работе с которыми должны быть заложены основы здоровья организма и органов полости рта будущего поколения. Это направление антена­тальной профилактики является важнейшим, но недостаточно разрабо­танным и внедренным в практику.

Вторая группа населения — дети и подростки. В этой группе так­же имеются серьезные особенности профилактики, так как кариес, на­пример, в основном заболевание детского возраста и именно в этот пе­риод наиболее эффективны профилактические мероприятия.

Третий профилактический контингент — взрослое население. Имеются различные профессиональные, региональные, возрастные по­казания к особенностям проведения мероприятий и назначения профи­лактических средств. Серьезные особенности профилактики связаны с объединением детей, подростков, взрослых в организованные или не­организованные коллективы. Вместе с тем, следует четко представлять, что независимо от контингента населения, к каждому из них примени­мы все основные направления профилактики, хотя их реализация име­ет свои особенности в каждой группе.

КЛИНИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ

СОСТОЯНИЯ ЗДОРОВЬЯ ОРГАНОВ И ТКАНЕЙ ПОЛОСТИ РТА