Занятие 2. 1. Острая сердечная недостаточность: этиология, патогенез

1. Острая сердечная недостаточность: этиология, патогенез.

2. Понятие о коронарной недостаточности. Патогенез инфаркта миокарда.

3. Факторы риска в этиологии инфаркта миокарда. Патогенез кардиогенного шока и сердечной астмы.

4. Методы экспериментального воспроизведения инфаркта миокарда.

5. Гиперфункция, гипертрофия и хроническая сердечная недостаточность (причины, характеристика этапов, патогенез декомпенсации).

ЛИТЕРАТУРА

Основная:

1. Патологическая физиология / Под ред. А.Д.Адо, В.В.Новицкого. - Томск: Изд-во ун-та, 1994. - С. 303-307, 317-324.

2. Патологическая физиология / Под ред. Н.Н.Зайко. - Элиста: Эсен, 1994. - С. 363-375.

3. Патологическая физиология / Под ред. Н.Н.Зайко. - Киев: Вища шк., 1985. - С. 363-375.

4. Патологическая физиология / Под ред. А.Д.Адо, Л.М.Ишимовой. - М: Медицина, 1980. - С. 314-332.

5. Корпачев В.Г. с соавт. Патология кровообращения (учебное пособие). - Омск, 1976. - с. 3-19.

Дополнительная:

1. Патофизиология: Курс лекций. 4. 2 / Под ред. П.Ф.Литвицкого - М.: Эрус, 1992. - С. 105-117.

2. Белоконь Н.А., Куберг М.Б. Болезни сердца и сосудов у детей. Руководство для врачей в 2 т. - М.: Медицина, 1987.

3. Белоусов Ю.Б., Моисеев В.С., Лепахин В.К. Клиническая фармакология и фармакотерапия. Рук-во для врачей. - М.: Универсум, 1993. - С. 125-135.

4. Меерсон Ф.З. Миокард при гиперфункции и недостаточности сердца. - М.: Медицина, 1975. - 283 с.

5. Мухарлямов Н.М., Макеев В.Ю. Лечение хронической сердечной недостаточности. - М.: Медицина, 1985. - 208 с.

6. Руководство по кардиологии. т. 3: Болезни сердца /Под ред. Е.И.Чазова - М.: Медицина, 1982. - С. 543-606.

ТЕСТЫ ДЛЯ САМОПОДГОТОВКИ И КОНТРОЛЯ

1. Укажите причины острой сердечной недостаточности

а) инфаркт миокарда

б) кардиосклероз

в) острый миокардит

г) острая декомпенсация гипертрофированного миокарда

д) выраженные аритмии (пароксизмальная тахикардия, полная атриовентрикулярная блокада)

е) резко выраженный митральный стеноз

2. Укажите причины острой желудочковой недостаточности сердца

а) авитаминозы

б) эмболия легочной артерии

в) инфаркт миокарда левого желудочка

г) инфаркт миокарда правого желудочка

д) острый нефрит

3. Для левожелудочковой сердечной недостаточности характерен

а) застой крови в большом круге кровообращения

б) застой крови в малом круге кровообращения

4. Для правожелудочковой сердечной недостаточности характерен

а) застой крови в большом круге кровообращения

б) застой крови в малом круге кровообращения

5. Какими клиническими синдромами может проявляться острая левожелудочковая недостаточность сердца?

а) церебральным (острое нарушение мозгового кровообращения)

б) печеночным (острое нарушение печеночного кровообращения)

в) легочным (сердечная астма, отек легких)

г) кардиогенным шоком

д) кишечным

6. Укажите основные проявления острой правожелудочковой сердечной недостаточности

а) венозный застой крови в большом круге кровообращения

б) венозный застой крови в малом круге кровообращения

в) отек легких

г) асцит

д) недостаточность печени

е) сердечная астма

7. Осложнением чего является кардиогенный шок?

а) инфаркта миокарда в) острой кровопотери

б) миокардита

8. Что такое кардиогенный шок?

а) остро развивающийся патологический процесс, возникающий при инфаркте миокарда и характеризующийся нарушением системной, регионарной гемодинамики и жизнедеятельности организма

б) остро развивающийся патологический процесс, возникающий при правожелудочковой сердечной недостаточности и характеризующийся нарушением системной гемодинамики и жизнедеятельности организма

9. В следствие чего возникает гипоксия тканей при сердечной недостаточности?

а) нарушения микроциркуляции

б) нарушения транскапиллярного обмена воды

в) воспаления

10. Что является пусковым патогенетическим фактором кардиогенного шока?

а) резкое снижение артериального давления

б) резкое снижение сократительной функции сердечной мышцы

11. Укажите патогенетические факторы развивающегося кардиогенного шока

а) увеличение минутного объема

б) уменьшение минутного объема

в) расширение периферических сосудов

г) спазм периферических сосудов

12. Укажите патогенетические факторы кардиогенного шока

а) нарушение микроциркуляции

б) централизация кровообращения

в) острое расстройство мозгового кровообращения

г) отек легких

д) ацидоз

е) алкалоз

13. Как изменяется объем циркулирующей крови при кардиогенном шоке?

а) увеличивается б) уменьшается

14. Кровоснабжение каких органов улучшается благодаря централизации кровообращения при кардиогенном шоке?

а) головного мозга г) почек

б) сердца д) скелетных мышц

в) печени

15. Когда может возникнуть сердечная астма?

а) при острой левожелудочковой недостаточности сердца

б) при острой правожелудочковой недостаточности сердца

16. Когда может возникнуть отек легких?

а) при острой левожелудочковой недостаточности сердца

б) при острой правожелудочковой недостаточности сердца

17. Укажите этапы развития хронической сердечной недостаточности

а) компенсаторная гипофункция сердца

б) компенсаторная гиперфункция сердца

в) гипертрофия миокарда

г) дистрофия миокарда

д) декомпенсация гипертрофированного сердца

е) прогрессирующий кардиосклероз

18. Укажите последовательность этапов развития хронической сердечной недостаточности

а) гипертрофия миокарда, компенсаторная гиперфункция сердца, декомпенсация гипертрофированного сердца

б) компенсаторная гиперфункция сердца, гипертрофия миокарда, декомпенсация гипертрофированного сердца

19. Что характерно для компенсаторной гиперфункции сердца, как этапа развития хронической сердечной недостаточности?

а) кратковременность в) обратимость

б) длительность г) непрерывность

20. Какие существуют виды компенсаторной гиперфункции сердца?

а) изометрическая в) изотоническая

б) гиперметрическая г) гипертоническая

21. Какое сокращение называется изотоническим?

а) при котором длинна мышечных волокон уменьшается, а напряжение не изменяется

б) при котором длинна мышечных волокон не изменяется, а напряжение увеличивается

22. Какая гиперфункция сердца называется изотонической?

а) достигаемая за счет увеличения конечно-диастолического объема желудочков при неизменной сократимости миокарда

б) достигаемая за счет увеличения сократимости миокарда при неизменном конечно-диастолическом объеме желудочков

23. Какие причины могут вызвать развитие преимущественно изотонической гиперфункции сердца?

а) тяжелая мышечная работа г) высотная гипоксия

б) гипертензии д) клапанная недостаточность

в) гипотензии е) стеноз клапанных отверстий

24. Какое сокращение называется изометрическим?

а) при котором длина мышечных волокон уменьшается, а напряжение - не меняется

б) при котором длина мышечных волокон не меняется, а напряжение - увеличивается

25. Какая гиперфункция сердца называется изометрической?

а) достигаемая за счет увеличения конечно-диастолического объема желудочков при неизменной сократимости миокарда

б) достигаемая за счет увеличения сократимости миокарда при неизменном конечно-диастолическом объеме желудочков

26. Какие причины могут вызвать развитие преимущественно изометрической гиперфункции сердца?

а) тяжелая мышечная работа в) клапанная недостаточность

б) гипертензии г) стеноз клапанных отверстий

27. Какая гиперфункция сердца требует большого расхода энергии?

а) изотоническая б) изометрическая

28. Какая патологическая гиперфункция сердца быстрее приводит к декомпенсации?

а) изотоническая б) изометрическая

29. Что такое гипертрофия миокарда?

а) увеличение массы сердечной мышцы

б) увеличение объема полостей сердца

30. Укажите стадии гипертрофии миокарда (по Ф.З.Меерсону)

а) компенсаторная гиперфункция

б) аварийная

в) завершившейся гипертрофии и относительно устойчивой гиперфункции

г) начинающейся гипертрофии

д) завершившегося кардиосклероза

е) прогрессирующего кардиосклероза

31. Как изменяется масса сердца в аварийную стадию гипертрофии миокарда?

а) увеличивается незначительно в) уменьшается

б) увеличивается значительно

32. Что происходит с синтезом белка в миокарде в аварийную стадию гипертрофии?

а) снижается в) не изменяется

б) повышается

33. Как изменяется количество митохондрий в аварийную стадию гипертрофии миокарда?

а) уменьшается б) увеличивается

34. Как изменяется ИФС (интенсивность функционирования структурной единицы массы сердца) в аварийную стадию гипертрофии миокарда по сравнению с нормой?

а) повышается б) снижается

35. Как изменяется эффективность сердца в аварийную стадию гипертрофии миокарда по сравнению с нормой?

а) увеличивается б) снижается

36. Как изменяется масса сердца в стадию завершившейся гипертрофии и относительно устойчивой гиперфункции?

а) увеличивается незначительно

б) увеличивается значительно

в) уменьшается

37. Как изменяется синтез белка в миокарде в стадию завершившейся гипертрофии и относительно устойчивой гиперфункции?

а) снижается б) повышается

38. Что происходит с показателем ИФС (интенсивность функционирования структурной единицы массы сердца) в стадию завершившейся гипертрофии и относительно устойчивой гиперфункции по сравнению с нормой?

а) повышается значительно

б) снижается

в) не изменяется

39. В какую стадию гипертрофии миокарда отмечается появление микроочагов кардиосклероза?

а) аварийную

б) завершившейся гипертрофии и относительно устойчивой гиперфункции

40. Как изменяется масса сердца, по отношению к норме, в стадию прогрессирующего кардиосклероза?

а) увеличивается б) уменьшается

41. Как изменяется синтез белка в миокарде в стадию прогрессирующего кардиосклероза по сравнению с нормой?

а) снижается б) повышается

42. Как меняется количество митохондрий в единице массы миокарда в стадию прогрессирующего кардиосклероза по сравнению с нормой?

а) уменьшается б) увеличивается

43. Как меняется количество миофибрилл в единице массы миокарда в стадию прогрессирующего кардиосклероза по сравнению с нормой?

а) уменьшается б) увеличивается

44. В какую стадию гипертрофии миокарда наблюдается генерализованный кардиосклероз?

а) аварийную

б) завершившейся гипертрофии и относительно устойчивой гиперфункции

в) прогрессирующего кардиосклероза

45. Как изменяется ИФС (интенсивность функционирования структурной единицы массы сердца) в стадию прогрессирующего кардиосклероза по сравнению с нормой?

а) повышается б) снижается

46. Как изменяется эффективность сердца в стадию прогрессирующего кардиосклероза по сравнению с нормой?

а) увеличивается б) снижается

47. В чем проявляется несбалансированность роста гипертрофированного сердца на уровне ткани?

а) в существенном отставании роста артериол и капилляров от увеличенной мышечной массы

б) в относительном отставании роста нервных окончаний от роста массы сократительного миокарда

48. В чем проявляется несбаллансированность роста гипертрофированного сердца на уровне клетки?

а) в более значительном увеличении массы клеток по сравнению с их поверхностью

б) в более значительном увеличении поверхности клеток по сравнению с их массой

49. К чему приводит несбалансированность роста гипертрофированного сердца на уровне ткани?

а) нарушению регуляторного обеспечения гипертрофированного сердца

б) ухудшению доставки к гипертрофированному миокарду кислорода и питательных субстратов, что нарушает его энергетическое обеспечение

50. Как изменяется соотношение между объемом и поверхностью клетки в гипертрофированном миокарде?

а) объем клетки увеличивается в большей степени, чем поверхность

б) поверхность клетки увеличивается в большей степени, чем ее объем

51. К чему непосредственно приводит увеличение объема клетки в большей степени, чем ее поверхность в гипертрофированном миокарде?

а) нарушению синтеза белков

б) нарушению функционирования клеточных мембран

52. В чем проявляется несбалансированность роста гипертрофированного сердца на уровне внутриклеточных органелл при хронической сердечной недостаточности в стадию прогрессирующего кардиосклероза?

а) увеличении количества митохондрий, которое опережает увеличение массы миофибрилл

б) увеличении количества митохондрий, которое отстает от увеличения массы миофибрилл

53. К чему непосредственно приводит несбалансированность роста гипертрофированного сердца на уровне внутриклеточных органелл?

а) улучшению энергетического обеспечения гипертрофированного сердца

б) ухудшению энергетического обеспечения гипертрофированного сердца

54. К чему непосредственно приводит несбалансированность роста гипертрофированного сердца?

а) нарушению регуляторного обеспечения гипертрофированного сердца

б) ухудшению доставки к гипертрофированному миокарду кислорода и нарушению его энергетического обеспечения

55. В чем проявляется несбалансированность роста гипертрофированного сердца на уровне органа?

а) существенном отставании роста артериол и капилляров от увеличения мышечной массы

б) относительном отставании роста нервных окончаний от роста массы сократительного миокарда

56. Укажите причины, приводящие к абсолютному снижению коронарного кровотока

а) повышение системного артериального давления

б) снижение системного артериального давления

в) гипертрофия миокарда

г) коронароспазм

д) коронаросклероз

е) миогенная дилатация

ж) тоногенная дилатация

и) тромбоз и эмболия коронарных сосудов

57. Какие некрозы (инфаркты) миокарда возникают при недостаточности венечного кровообращения?

а) коронарогенные б) некоронарогенные

58. Что такое абсолютная недостаточность коронарного кровообращения?

а) состояние коронарного кровотока, при котором к миокарду по системам венечных артерий доставляется крови меньше, чем в норме

б) состояние коронарного кровотока, при котором к миокарду по системам венечных артерий доставляется нормальное (или даже увеличенное) количество крови, но которое не обеспечивает потребности миокарда, работающего в условиях повышенной нагрузки

59. Что такое абсолютная недостаточность коронарного кровообращения?

а) состояние коронарного кровотока, при котором к миокарду по системам венечных артерий доставляется крови меньше, чем в норме

б) состояние коронарного кровотока, при котором к миокарду по системам венечных артерий доставляется нормальное (или даже увеличенное) количество крови, но которое не обеспечивает потребности миокарда, работающего в условиях повышенной нагрузки

60. Укажите некоронарогенные некрозы (инфаркты) миокарда

а) электролитно-стероидный

б) при тромбозе венечных сосудов

в) при эмболии венечных сосудов

г) аутоиммунный

д) катехоламиновый

е) при склерозе венечных сосудов

61. Укажите некоронарогенные некрозы (инфаркты) миокарда

а) электролитно-стероидный

б) при тромбозе венечных сосудов

в) при эмболии венечных сосудов

г) воспалительный

д) токсический

е) септический

62. Какие некрозы (инфаркты) миокарда возникают при первичных нарушениях обменных процессов в сердечной мышцы?

а) коронарогенные

б) некоронарогенные

63. Укажите основные факторы риска инфаркта миокарда

а) наследственность

б) атеросклероз

в) гипотиреоз

г) гипертоническая болезнь

д) гипотоническая болезнь

е) ожирение

ж) жировое истощение

64. Какие зоны выделяют в миокарде при инфаркте?

а) нарушения лимфотока

б) ишемии

в) повреждения

г) гипертрофии мышечных волокон

д) кардиосклероза

е) некроза