Главная Случайная страница


Полезное:

Как сделать разговор полезным и приятным Как сделать объемную звезду своими руками Как сделать то, что делать не хочется? Как сделать погремушку Как сделать неотразимый комплимент Как противостоять манипуляциям мужчин? Как сделать так чтобы женщины сами знакомились с вами Как сделать идею коммерческой Как сделать хорошую растяжку ног? Как сделать наш разум здоровым? Как сделать, чтобы люди обманывали меньше Вопрос 4. Как сделать так, чтобы вас уважали и ценили? Как сделать лучше себе и другим людям Как сделать свидание интересным?

Категории:

АрхитектураАстрономияБиологияГеографияГеологияИнформатикаИскусствоИсторияКулинарияКультураМаркетингМатематикаМедицинаМенеджментОхрана трудаПравоПроизводствоПсихологияРелигияСоциологияСпортТехникаФизикаФилософияХимияЭкологияЭкономикаЭлектроника






II. АНАМНЕЗ ЖИЗНИ





I. ПАСПОРТНАЯ ЧАСТЬ

Фамилия, имя, отчество Трунова Алена Викторовна

Возраст: 32 Дата поступления: 02.03.2011

Профессия: Менеджер

Место работы:

Стаж работы:

Семейное положение: замужем

Какую женскую консультацию посещала, сколько раз: женская консультация №1 посещала регулярно

Диагноз при поступлении: Беременность 41 недель. ОАА. I предстоящие роды в 32 года. Миопия IIст.

Оперативные вмешательства: нет

Без родовой деятельности. Без излития околоплодных вод.

6:00 –плановая амниотомия. 6:25- первые схватки.

II. АНАМНЕЗ ЖИЗНИ

Семейный анамнез и наследственность: семейный анамнез не отягощен

Перенесенные заболевания: во время беременности отрицает. ВИЧ, венерические, гепатит, туберкулез отрицает. Миопия IIст.

Профессиональный анамнез: профессиональные вредности отсутствуют.

Социально-бытовые условия: удовлетворительные.

Вредные привычки: нет

Гемотрансфузии: нет

Получала ли антибиотики и препараты коры надпочечников: нет

III. АКУШЕРСКИЙ АНАМНЕЗ

 

Начало менструаций, их характер с 13 лет, по 5 дней, через 30 дней, болезненные, обильные, установились сразу.

Дата последней менструации: 01.06.10

Начало половой жизни, в каком браке состоит: брак 1, зарегистрированный.

Гинекологический анамнез: отягощен

 

Количество предыдущих беременностей, исходы беременностей: одна беременность, аборт медицинский на 16 недели в 2005году,преждевременное излитие околоплодных вод.

Течение данной беременности до 20 недель: 5-6 неделя -тошнота.

После 20 недель: с 34 недели – отеки голени.

Дата выдачи декретного отпуска: 11.01.11

Предполагаемый срок родов: по менструации 08.03.2011; по 1 шевелению плода 08.03.2011; по 1-й явке в женскую консультацию: 08.03.2011; по овуляции 15.03.11.

Физиопсихопрофилактика: не проводилась

 

IV. ДАННЫЕ ОБЪЕКТИВНОГО ИССЛЕДОВАНИЯ

 

Общее состояние: удовлетворительное.

Рост 157 см; Вес 72кг; Телосложение: нормостеническое

Цвет кожных покровов и слизистых: розовые, чистые.



Наличие рубцов беременности, пигментации белой линии живота и околососковых кружков: рубцов беременности нет, пигментация белой линии и околососковых кружков выражена слабо.

Наличие отеков и их распространение: нет

Состояние лимфатических узлов: не пальпируются

Костно-мышечная система: без патологии

Система органов дыхания: дыхание везикулярное, проводится по всем полям, хрипов нет.

Сердечно - сосудистая система: без патологии, сердечные тоны ясные, ритмичные

Пульс 75 уд. в мин АД (левая рука)110\70 мм.рт.ст

АД (правая рука) 110\70 мм.рт.ст

Органы пищеварения: без патологии

Мочевыделительная система: почки не пальпируются, синдром 12 ребра отрицательный. Мочеиспускание регулярное, безболезненное.

Стул: регулярный, оформленный , последний стул был 15.03.11г.

 

V. АКУШЕРСКИЙ СТАТУС

 

Развитие молочных желез: развитие достаточно

Состояние сосков: без патологии

Форма и размер ромба Михаэлиса: 10*11 см, симметричной, правильной формы

Размеры таза: D. Spinarum 26 см, D. Cristarum 28 см

D. Trochanterica 32 см, C. Externa 20 см

Индекс Соловьева 14 см

Форма живота: овоидная

Окружность живота: 97 см

Высота стояния дна матки: 38 см

Предполагаемая масса плода: 3600г +/- 200г

Приемы Леопольда (описать методику проведения, цель и данные курируемой роженицы)

1 прием: руки акушера располагаются на дне матки определяют уровень стояния дна матки и часть плода, которая располагается в дне матки.

У обследуемой дно матки на середине расстояния между пупком и мечевидным отростком. В дне матки располагается тазовый конец

2 прием: руки акушера располагаются на боковых поверхностях матки на уровне пупка по расположению спинки и мелких частей плода судят о позиции и виде позиции. У обследуемой первая позиция.

3 прием: Правая рука акушера располагается над лоном, охватывая предлежащую часть плода, определяют характер предлежащей части плода и ее подвижность. У обследуемой предлежит головка, плотно прижатая ко входу в малый таз.

4 прием: (используется во время родов) акушер встает справа от роженицы, лицом к ее ногам; ладони обеих рук располагаются на нижнем сегменте; вытянутым пальцем осторожно проникают вглубь по направлению к полости таза.

 

Данные влагалищного исследования№1: дата 16.03.11, время 6:10
Наружные половые органы развиты правильно. Шейка матки сглажена. Открытие 1.5 см. Околоплодные воды не изливались. Выполнена амниотомия. Излились светлые околоплодные воды в умеренном количестве. Предлежит головка, прижата ко входу в малый таз. Стреловидный шов в правом косом размере. Малый родничок слева, спереди. Таз емкий без деформаций и экзостозов. C.d.≥ 12,5 см

 

 

VI. ЛАБОРАТОРНЫЕ ДАННЫЕ

Анализ крови: Hb 120 г\л, Э-3.5*1012; лейкоциты 9*109;СОЭ 29 мм\час. Общий анализ мочи: без особенностей.

RW(-)

ВИЧ(-)

УЗИ: опухолевидное образование левой почки от 15.12.10г. Размеры опухоли 2см ×1,5см



 

 

VII. ДИАГНОЗ И ЕГО ОБОСНОВАНИЕ

 

Учитывая начало регулярной родовой деятельности с 6:25 16.03.11, амниотомию в 6:00 16.03.11, излитие околоплодных вод, данные осмотра, наружного акушерского и вагинального исследования можно поставить диагноз:

Срочные роды I. Начало первого периода. I предстоящие роды.

 

VIII. ПЛАН ВЕДЕНИЯ РОДОВ

Роды вести консервативно, в родах следить за характером родовой деятельности и состоянием плода.

 








Date: 2015-09-17; view: 158; Нарушение авторских прав

mydocx.ru - 2015-2018 year. (0.012 sec.) Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав - Пожаловаться на публикацию