РЕФЛЕКСА 2 page

И. оставил жену и женился на этой особе. Вскоре стал замечать, что в повседневной жизни новая жена к нему маловнимательна, не нежна с ним, но не придавал этому большого значения. Прожил с ней l ½ года, хотя часто ссорился. Последнее время у И. были не­приятности по работе. Стал раздражительным, повысилась утом­ляемость. Однажды жена пришла из гостей в нетрезвом виде. Во время возникшей ссоры стала цинично оскорблять его мужское до­стоинство. Сказала, что ей надоело притворяться в половом отно­шении и изображать «дикие страсти», что как мужчина он «ничего не стоит». Был, потрясем этим. После этого разговора половое чув­ство к ней и другим женщинам полностью угасло. Вскоре появи­лась тревога по поводу возникшей «половой слабости». Усилилась раздражительность, повысилась утомляемость, ухудшился сон. Об­ратился к врачам. Эрекции хотя иногда и появлялись по утрам, а также при эротических фантазиях, однако при попытках сближения с женой либо не возникали, либо были слабыми и «в самый ответ­ственный момент» исчезали. Общеукрепляющее и стимулирующее лечение не устранило этого.

При встрече с первой женой почувствовал к ней половое влече­ние. Она тепло отнеслась к нему. Через некоторое время оставил вторую жену и вернулся к первой. Стал жить с ней нормальной половой жизнью. Влечения к другим женщинам не возникало.

В данном наблюдении у мнительного, сензитивного человека имелся «больной пункт» — комплекс собствен­ной, сексуальной неполноценности со стремлением к ее гиперкомпенсации. Слова второй жены о том, что он как мужчина «ничего не стоит» и что она притворялась во время половой жизни с ним, явились для него тяже­лой психической травмой, так как наносили удар по это­му больному пункту. Они вызвали разочарование в же­не и как в человеке. Информация, которую эти слова несли, была для И. совершенно неожиданной («рассог­ласование между прогнозируемым и действитель­ностью», по И. М. Фейгенбергу), что усиливало их дей­ствие. Все это привело к тому, что половое влечение к ней, а вместе с тем и к другим женщинам, вероятно чем-то ее напоминавшим, затормозилось. То, что рань­ше вызывало половое возбуждение условнорефлекторным путем (приготовления к половой близости со второй женой, вид молодых, интересных женщин) переста­ло его вызывать, так как после происшедшего приобре­ло новое сигнальное значение. На первую жену боль­ного действие возникшего торможения половой функции не распространилось, и половая способность в отноше­нии нее оказалась сохранной. Возникшая импотенция носила избирательный характер.

В другом случае избирательная импотенция развилась постепенно.

Больной Г., 30 лет, педагог, человек нерешительный, с высокоразвитым чувством долга, обратился к нам с жалобами неврастенического характера (раздражительность, плохой сон, частые го­ловные боли). Оказалось, что они связаны с возникшей у него си­туацией Г. женат в течение 6 лет. К жене привязан как к челове­ку, уважает и любит ее как мать своих детей. В полном отноше­нии жена довольно холодна. Очень редко испытывает половое удовлетворение, обычно чувствует слабость, разбитость после поло­вого акта и всегда активно избегает близости под тем или иным предлогом. Зная, что половой акт ей неприятен, стал вес реже и реже жить с ней половой жизнью и последний год половое чувство к ней почти полностью исчезло. Не возникало оно и к другим жен­щинам. Изредка бывали эрекции по утрам. Считал, что у него раз­вилась половая слабость. Принимал стимулирующие половую дея­тельность лекарства, но они давали лишь кратковременный и не­значительный эффект.

В это время познакомился с молодой весьма развращенной осо­бой и под влиянием проявленной ею активности вступил с ней в связь. И тут обнаружил, что с ней он весьма потентен. Испытывал сильный оргазм, совершал с ней повторные половые акты без сти­муляции с ее стороны. В то же время продолжал любить свою же­ну как человека. При попытках половой близости с ней половое возбуждение по-прежнему не возникало.

Избирательное торможение полового влечения к жене постепенно развилось у Г. в связи с ее холодным отно­шением к половой жизни. Все, что сигнализировало о предстоящем половом сближении с ней, постепенно пре­вратилось из положительного в отрицательный условно-рефлекторный раздражитель, в связи с чем половое вле­чение к жене угасло. В то же время в отношении другой женщины половая способность оказалась сохранной. Интересно отметить, что при этом чувства к жене как к товарищу, другу сохранились.

Иногда причиной возникновения импотенции может стать утрата женой физической привлекательности, на­пример в связи с возникновением обезображивающего заболевания или резких старческих изменений, причем не всегда истинная причина импотенции может быть легко распознана. Характерно в этом отношении сле­дующее наблюдение Wershub (1959), сделанное в США.

А. Б, коммерсант, 50 лет, женат 22 года. Имеет детей 20, 19 и 16 лет. Жена, по заключению гинекологов, здорова. В 20-летнем возрасте перенес гонорею, оставившую после себя бессимптомно протекавший простатит. Последние 8 лет страдает полной им­потенцией Неоднократно лечился у ряда урологов (массаж предстательной железы, гормоны, инъекции и др.) без эффекта. После настойчивых расспросов А. рассказал, что у его жены воз­никла резкая гипертрофия молочных желез и удалось выяснить, что это вызывало у него торможение полового влечения. Жена была подвергнута операции мастопексии. Косметический эффект был блестящим. Через год или два муж сообщал, что половая способ­ность его полностью восстановилась.

В данном случае больного 8 лет безуспешно лечили от импотенции, якобы вызванной перенесенной гонореей. В действительности же оказалось, что причина импотен­ции была психогенная — возникновение резкой обезоб­раживающей гипертрофии молочных желез у жены. Ко­сметическая операция, сделанная жене и устранившая уродство, привела к выздоровлению мужа от «половой слабости».

Психотравмирующее поведение жены во время поло­вой близости может стать причиной импотенции у мужа, как это видно в следующем нашем наблюдении.

Больной В., 34 лет, доцент, по характеру мягкий, нерешительный, обратился с жалобами на половую слабость и общее нервное со­стояние, лишившее его трудоспособности. Два года назад женился на своей бывшей студентке, которая на 8 лет моложе его. Первые месяцы половая способность у него была нормальной, хотя и невы­сокой. Жена не испытывала во время половой жизни удовлетворе­ния и пассивно выполняла свои супружеские обязанности. Далее, однако, стала все более и более открыто показывать, что половая жизнь ей никакого удовольствия не доставляет, и сказала В., что он в половом отношении неполноценный. После этого половая ак­тивность его стала быстро падать и, наконец, почти полностью пре­кратилась. Он стал считать себя виновником половой неудовлетво­ренности жены и всячески старался искупить свою «вину» перед ней. Был к ней исключительно внимателен, выполнял ее капризы. Она же стала третировать его, почти полностью переложила на нею домашнюю paбoтy, тратила много денег на наряды. У В. по­явилась мысль оставить жену, но удерживала боязнь, что из-за «половой слабости» он не сможет найти другую подругу жизни. Утренние эрекции у В. имелись, однако, были нестойкими и исче­зали, если он пытался в это время совершить половой акт с женой. Кроме того, она обычно уклонялась от половой близости утром, жа­луясь, что это ее утомляет. Последнее время, по словам больного, он стал нервным, раздражительным, невыносливым к шуму, повы­силась утомляемость.

Больной астеник, среднего роста. Половые органы развиты нор­мально. При урологическом обследовании отклонений от нормы не обнаружено. С неврологической стороны отмечается оживление сухожильных рефлексов, легкий тремор вытянутых пальцев рук.

Больному предложено прийти на прием с женой. Жене указано, что врачу необходимо выяснить ряд интимных сторон их жизни, чтобы помочь ее мужу и попытаться нормализовать их отношения. В процессе беседы наедине с врачом выяснилось, что жена В. яв­ляется совершенно фригидной натурой. Никогда не испытывала по­лового влечения к мужчинам, эротических сновидений и полового возбуждения независимо от длительности полового акта. До заму­жества жила половой жизнью и также оставалась фригидной Жене указано, что явления неврастении у ее мужа и выступившее у него угнетение половой способности являются следствием ее неправиль­ного поведения и могут привести к распаду семьи. Она оказалась умной женщиной, обнаружила намерение сохранить семью и готовность сделать все возможное для здоровья мужа. Были обсуждены пути для достижения этого, выработана совместная тактика.

Мужу указано, что половой слабости у него нет и что в поповом отношении он здоров. Наступившее у него угнетение и половой функции является лишь реакцией на отрицательное отношение жены к половой жизни и это отношение можно попытаться изме­нить, назначив жене лечение от половой холодности. В. предложено в течение месяца воздерживаться от всяких попыток полового сбли­жения, в это время принимать общеукрепляющее лечение, а со 2-й недели, кроме того, женьшень и пантокрин; жене назначена гормональная терапия. Разрешено спать вместе.

Без того, чтобы муж это знал, жене предложено после 2-недель-ного лечения начать вести себя с ним нежно, в постели обнаружи­вать сексуальное влечение и не противиться половому сближению, если муж его пожелает. Через 3 недели муж сообщил, что лечение от половой холодности, видимо, очень помогло его жене. Она стала с ним нежной и в половом отношении активной. У него появилось сильное половое возбуждение. Она испытала половое удовлетворе­ние и теперь они живут нормальной половой жизнью. Отношения стали хорошими. Жена рассказала, что она осталась такой же хо­лодной, какой и была, но муж этого не знает и что она иногда до­пускает «невинный обман», симулируя переживание оргазма.

В данном случае развившаяся импотенция являлась следствием торможения половой функции, возникшего в результате психотравмирующего поведения жены во время половой близости. Если в начале совместной жиз­ни близость жены вызывала половое возбуждение у му­жа, то дальше поведение ее привело к тому, что под­готовка к половому сближению перестала условно-рефлекторным путем вызывать половое возбуждение и, наоборот, стала тормозить его. Произошла переделка начального значения половых условнорефлекторных раз­дражителей, исходящих от жены. Возникшая неврасте­ния явилась следствием психотравмирующей семейной обстановки, а также действия, которое оказала на боль­ного развившаяся у него импотенция.

Интересно отметить, что жена больного замаскирова­ла свою фригидность, возложила за нее ответственность на мужа и обвинила его в том, что он не способен обес­печить ей половое удовлетворение. Для искупления сво­ей мнимой вины больной стал выполнять её прихоти. Надо сказать, что случаи, когда женщины стараются вызвать у мужа представление о его половой неполно­ценности (иногда, например, упрекая его в том, что у него якобы недоразвиты половые органы), чтобы за­воевать господствующее положение в доме и пользо­ваться дополнительными благами, встречаются доволь­но редко.

Импотенция мужа, вызванная психотравмирующим поведением жены, легко устранилась после того, как удалось изменить ее поведение. Активное участие жены в лечении мужа помогло достигнуть положительных ре­зультатов. Имевшаяся у жены конституциональная по­ловая фригидность не поддалась терапии.

Одной из возможных причин психогенной импотенции является появление элементарной условнорефлекторной связи, ведущей к торможению сексуальной функции. Эта связь возникает обычно у тревожно-мнительных, неуверенных в себе или эмотивно-лабильных лиц после того, как попытки к половой близости кончаются для них неудачно вследствие какой-либо причины, например ejaculatio ante portas или внешней помехи к совершению полового акта. Возникшая неудача ведет к тому, что теперь приготовление к половой близости вызывает условно-рефлекторным путем, независимо от воли больно­го, не половое возбуждение, а, наоборот, торможение половой функции. Кроме того, могут присоединиться и явления невроза ожидания — тревожное ожидание не­удачи, которое и само по себе может тормозить возник­новение эрекции или привести к ее исчезновению в са­мый решающий момент.

Подобные явления иногда возникают у неопытных юношей, впервые начинающих половую жизнь, или муж­чин, возобновивших ее после длительного полового воз­держания, вызвавшего повышение возбудимости эяку­ляторного центра.

Сексуальная неудача оказывает особенно сильное психотравмирующее действие, если она переживается как неожиданное «страшное» открытие своей половой неполноценности или расценивается как результат яко­бы вредного влияния онанизма, его «ужасное» послед­ствие.

Больной П., 22 лет, эмотивно-лабильный, склонный к театраль­ности. В 19 лет — попытка половой близости. Девушка оказывала легкое сопротивление, была недостаточно обнажена. При прикос­новении к ее половым органам наступила эякуляция. Попытку поло­вой близости прекратил. На следующий день аналогичная неудача. Стал неуверен в себе. Через 2 дня при новой попытке сближения волновался. Эрекция исчезла «в самый ответственный момент». По­добные неудачи повторились через год и 2 года. Эрекция исчезала. Пи разу совершить половой акт не удалось. Впал в отчаяние, счи­тал, что половая слабость является следствием онанизма, которым одно время занимался. Обратился к урологу, который нашел его половые органы в порядке, лечил стрихнином, тестостерон-пропионатом, делал массаж предстательной железы, однако при новой попытке полового сближения эрекция исчезла.

Сейчас встречается с молодой женщиной Г. Ее близость вызы­вает сильное половое возбуждение. При этом возникает хорошая эрекция и держится долго. Когда же пытался совершить половой акт, оба раза эрекция исчезала. Крайне депримирован этим. По­дробно описал все обстоятельства неудачи.

Больному указано, что его половые органы совершенно здоровы и что все у него будет в полном порядке. Предложено прийти на прием к врачу с Г. или поговорить с ней обо всем откровенно. От этого больной категорически отказался. Выяснилось, что встречи с Г. носят лишь эпизодический характер.

Больной оказался легко гипнабельным и во время первого же сеанса дал явления сомнамбулизма. Внушено, что половой акт бу­дет протекать совершенно автоматически, легко и свободно. Он со­вершенно спокоен. Все пойдет само по себе. Он здоров. У него хо­рошая эрекция. Все будет хорошо! Предложено с Г. пока не встре­чаться. Во время следующих двух сеансов внушено, что он сейчас вместе с ней в постели, ласкает ее. Далее точно указаны действия, которые он совершит для осуществления половой близости. Вну­шено, что он все это будет делать помимо своей воли, как во сне, совершенно спокойно... автоматически... половой акт будет длиться долго.

После пробуждения от гипнотического сна полная амнезия того, что говорилось во время гипноза. Больному разрешено встре­титься с Г. и индифферентным тоном сказано, что ему рекомендует­ся лежать вместе с Г. в постели, ласкать ее, но половой акт пока не совершать. Предложено через неделю прийти к врачу. Через не­делю П. рассказал, что встретился с Г. Сделал так, как рекомендо­вал врач. Половой акт не собирался совершать, но как-то автома­тически, не думая, вступил с ней в половую близость и затем дважды повторил это. Через день вновь встретился с Г. и все было хорошо. Теперь считает себя здоровым.

На импотенции, возникающей по механизму «бегства в болезнь», «условной приятности или желательности» болезненного симптома, мы остановимся при описании истерии.

Повышенная возбудимость и быстрая истощаемость, т. е. раздражительная слабость, столь свойственные гиперстенической форме неврастении, могут оказывать влияние на сексуальную деятельность. Так, повышенная возбудимость может вести к облегчению возникновения эрекции под действием как условно, так и безусловно-рефлекторных раздражителей. Сама по себе легкость возникновения эрекций не является симптомом патоло­гическим или нежелательным и может встречаться у здоровых молодых людей с высокой потенцией. Однако при неврастении она сочетается с быстрой истощаемостью, т. е. представляет собой проявление раздражи­тельной слабости, и тогда может вести к очень быстрому наступлению эякуляции — преждевременному семя­извержению (ejaculatio praесох).

Нормальная длительность полового акта весьма варьирует. В среднем она составляет у мужчины от одной до пяти минут при непрерывном интенсивном его проведении. Большинство мужчин в отличие от большинства женщин могут вызвать у себя оргазм сра­зу же после начала полового акта. Однако многие мужчины могут усилием воли (вызыванием соответствующих представлений, отвле­чением внимания посторонними мыслями и т. п.) несколько задер­жать его наступление, особенно если они прибегают к паузам или ослаблению интенсивности фрикций, когда чувствуют, что эякуля­ция приближается, а женщина еще недостаточно возбуждена. При этом половой акт иногда задерживается до 20 минут и дольше. Надо сказать, что длительное затягивание его иногда может вести, по мнению некоторых сексологов, к «перенапряжению центров эякуляции», а также возникновению застойных явлений в половых органах и поэтому нежелательно.

Быстрота наступления эякуляции во время полового акта зависит от многих причин и в первую очередь от общего уровня сексуальной возбудимости половых центров.

Так, у здоровых молодых людей, длительно воздер­живающихся от половой жизни или онанистических актов, быстрое наступление эякуляции — явление физио­логическое. Она может наступать в таких случаях через несколько секунд после начала полового акта (при этом эрекция чисто не сразу исчезает после эякуляции). У них же при повторном половом акте (обычно следую­щем через 10—40, в среднем 30 минут за первым) или после нескольких дней половой жизни он удлиняется до нескольких минут. К преждевременной эякуляции у лег-ковозбудимых мужчин могут привести и длительные или интенсивные ласки в подготовительном периоде (иногда они действуют на мужчину более возбуждающе, чем на женщину, которую он ласкает), резкое общее нервное возбуждение, связанное с половым сближением (у ново­брачных). С возрастом (обычно после 30—35 лет) у многих мужчин в связи с некоторым общим снижением половой возбудимости значительно возрастает способ­ность к длительному совершению полового акта. Некоторые сексологи говорят о преждевременной эякуляции лишь в тех случаях, когда у мужчины оргазм наступает менее чем после 20 фрикций (после этого он еще спосо­бен некоторое время продолжать половой акт, хотя и при несколько ослабленной эрекции). О преждевремен­ной эякуляции можно говорить и тогда, когда у ранее

здорового мужчины очень резко сокращается способ­ность к длительному совершению полового акта, напри­мер с нескольких минут до нескольких секунд. Об ejaculatio ante portas говорят тогда, когда оргазм наступает до введения полового члена во влагалище.

При неврастении преждевременная эякуляция может сочетаться с недостаточностью эрекции. Повышенная возбудимость и легкая истощаемость могут вести также к значительному учащению поллюций у лиц, воздержи­вающихся от половой жизни.

Поллюции наступают, когда в семенных пузырьках скапливает­ся избыточное количество спермы. Тогда рефлекторным путем воз­никает возбуждение центра эякуляции, после чего происходит сни­жение сексуальной возбудимости, т. е. осуществляется процесс саморегуляции. Поллюции облегчают половое воздержание, перио­дически обеспечивая разрядку нервных центров. При неврастении вследствие повышения возбудимости нервных центров сравнительно незначительные импульсы, вызванные скоплением спермы, оказыва­ются уже достаточными, чтобы эта реакция наступила. Частые пол­люции у астенизированного человека нередко вызывают чувство усталости, отсутствия свежести после ночного сна, во время которого они наступили. У лиц, страдающих преждевременной эякуляцией, нередко наблюдаются частые поллюции в период полового воздер­жания.

Исход преждевременной эякуляции бывает различным. В тех случаях, когда она возникает во время половой жизни в связи с астенией, она обычно довольно быстро проходит при улучшении общего состояния. Если преж­девременная эякуляция обнаруживается с самого начала половой жизни, она нередко проходит со снижением половой возбудимости после нескольких месяцев или лет брака. Иногда она длится годами.

Приводим характерное наблюдение.

Больной Б., 32 лет, строитель, обратился с жалобами на повы­шенную раздражительность, легкую утомляемость, частую головную боль, бессонницу и преждевременную эякуляцию. Заболевание воз­никло 3 месяца назад во время длительного эмоционального на­пряжения, связанного с большими служебными неполадками и уг­розой уголовной ответственности. Сейчас эти неприятности ликви­дированы. Месяц назад перенес грипп на ногах.

Женат с 23 лет. С 15 лет и до женитьбы совершал онанистические акты 2—3 раза в неделю, иногда ежедневно однократно. Пер­вый месяц после женитьбы — половая жизнь ежедневно (максимум 4 раза в течение ночи), последующие годы 2—3 раза в неделю. Длительность полового акта с 1—2 короткими паузами 1—3 минуты в зависимости от потребности жены. Эякуляция наступала, как только жена испытывала оргазм. Жена всегда оставалась удовле­творенной.

Последние 3 месяца половая способность снизилась и, главное, эякуляция стала наступать через несколько секунд после начала полового акта, иногда после 3—4 фрикций. Жена оставалась не­удовлетворенной. Повторные половые акты удавались редко, но были более длительными Появилась тревога по поводу своей по­ловой способности, мысли, не расплата ли это за онанизм в моло­дости.

Больному указано, что он в половом отношении совершенно здоров и что у него явления неврастении, одно из проявлений ко­торой и представляет нарушение половой функции. Онанизм в юно­шеском возрасте — явление физиологическое, ни к каким вредным последствиям не ведет и никакого отношения к его заболеванию не имеет. Рекомендовано общеукрепляющее лечение (препараты брома, хлористый кальций, витамины) и отдых — поездка на месяц в санаторий или дом отдыха. Больной выполнил эти назначения Месяц пробыл на Рижском взморье. По возвращении половая способность полностью восстановилась, явления неврастении прошли

Катамнез через 2 года — состояние и самочувствие хорошее, по­ловая жизнь нормальная.

В данном случае у больного возникла неврастения с явлениями раздражительной слабости, одним из при­знаков которой было небольшое ослабление эрекционной функции и преждевременная эякуляция. Перенесен­ная инфекция усугубила это состояние. Отдых и обще­укрепляющее лечение после прекращения действия психотравмирующей ситуации, вызывавшей эмоциональное напряжение, привели к устранению неврастении и вме­сте с тем излечению от половых нарушений.

Более упорный характер носило заболевание в следу­ющем наблюдении.

Больной У., 26 лет, техник, по характеру мнительный, очень доб­росовестный, пунктуальный, обратился с жалобами на преждевре­менную эякуляцию. В юности — частые поллюции. В 17—18 лет вовремя танцев — сильные эрекции и иногда эякуляции. В 19 лет — попытка половой близости, которая кончилась неудачно из-за ejaculatio ante portas. В 20—22 года были случайные связи. Эяку­ляция наступала после двух фрикций. Повторные половые акты удавались редко и длились с десяток секунд.

Женился 2 года назад. Явления преждевременной эякуляции держатся. Жена, за редким исключением, в половом отношении остается неудовлетворенной. Последние месяцы к началу полового акта у жены сухость половых органов, в связи с чем приходится преодолевать сильное трение. Угнетен имеющимся у него расстрой­ством половой функции, фиксирован на нем. Целыми днями с тре­ногой ожидает половой близости. Местные процедуры у уролога (массаж предстательной железы, физиотерапия) и прием метил-тестостерона положительного эффекта не дали.

Половые органы развиты нормально. Со стороны урологии без особенностей.

Больному указано, что его половые органы здоровы и наруше­ния носят чисто нервный характер. Для лечения ему необходимо пройти курс тренировки своей эрекционной способности и тогда он избавится от преждевременной эякуляции. Без участия жены сде­лать это невозможно, поэтому врачу желательно с ней встретиться. Жена пришла на прием. Ей были даны разъяснения но поводу со­стояния здоровья мужа и предложено помочь его лечению — согла­ситься ряд дней, оставаясь вместе с мужем, быть с ним нежной, ласкать его и допускать, чтобы он ее ласкал, причем не вступать с ним в половую близость в течение 2 недель, после чего не отказы­вать ему в этом, хотя врач назначит ему половое воздержание в течение месяца. Кроме того, жене рекомендовано в дальнейшем взять на себя регулирование полового акта — временами приоста­навливать фрикции мужа, если она почувствует, что еще мало воз­буждена, а он близок к оргазму, и, наоборот, давать ему понять, когда он может быть очень активен и не должен себя сдерживать.

Больному сказано, что он должен спать вместе с женой, что они должны быть нежны друг с другом так, чтобы у него возникала сильная эрекция. Когда эрекция появляется, начинать половой акт не следует, все время взаимными ласками нужно поддерживать состояние полового возбуждения. Если почувствует, что может наступить эякуляция,— ласки приостановить, не допуская ее. Когда состояние возбуждения немного уменьшится,— опять вызвать эрек­цию. Тренировать свою способность сохранять эрекцию в течение 25 минут без наступления эякуляции и так каждый вечер в течение 3 недель. Через 3 недели прийти к врачу. Перед тем, как ложиться спать с женой, половые органы слегка смазать жиром.

Через месяц больной рассказал, что уже через 2 недели он стал свободно сохранять эрекцию в течение 15—20 минут, и, не до­ждавшись 3-недельного срока, совершил с женой половой акт. Она держала руку на его талии, сначала ограничивая его активность, а иногда и совсем приостанавливая ее. Затем наступил момент, когда она перестала его сдерживать и придала его движениям быстрый темп. Оба закончили половой акт одновременно. Катамнез через 6 месяцев показал, что половая жизнь стала протекать нормально.

В данном случае преждевременная эякуляция, кото­рой больной страдал в течение 7 лет, была, по-видимо­му, связана с чувством тревожного ожидания неудачи в связи с повышением возбудимости рефлекторных ап­паратов, осуществляющих акт эякуляции. Не останав­ливаясь здесь подробно на лечении, отметим лишь, что тренировка способности длительного сохранения эрек­ции одновременно с устранением тревожного ожида­ния предстоящей половой близости (половое сближение было больному временно запрещено, причем созданы условия, чтобы он без предварительного волнения смог этот запрет нарушить) привели к быстрому выздоровле­нию.

Преждевременная эякуляция не является симптомом, патогномоничным для неврастении. Она может возни­кать при различных заболеваниях: неврастенических синдромах любого генеза; травматических и органических заболеваниях спинного мозга (миелит, множест­венный склероз и др.), ведущих к повышенной возбуди­мости центров эрекции и эякуляции; половых излишеств и после чрезмерных затягиваний полового акта; функ­циональном истощении половых центров в старости воспалительных заболеваниях предстательной железы и семенного бугорка, атонии предстательной железы. По­этому больные с жалобами на преждевременную эяку­ляцию нуждаются в обследовании не только невропато­лога или психиатра, но и уролога.

НАРУШЕНИЯ ПОЛОВОЙ ФУНКЦИИ ЖЕНЩИНЫ

Аноргазмия

Аноргазмия — ненаступление оргазма во время полово­го акта у женщины может являться следствием либо ее половой холодности — фригидности (frigiditas)1 либо дисгармонии половых отношений между супругами, ко­торую мы назовем дисгамией (dysgamia от греч. gamos — супруг).

ПОЛОВАЯ ХОЛОДНОСТЬ ЖЕНЩИНЫ (ФРИГИДНОСТЬ)

Некоторые авторы, например, Bergler, признавая, суще­ствование особого вагинального и клиторического ор­газма, фригидными считают всех женщин, не способных испытывать вагинальный оргазм, если даже клиторический у них и имеется. Поэтому фригидными, по ста­тистике этих авторов, оказывается до 90% женщин.

С таким расширительным толкованием этого понятия нельзя согласиться. Под фригидностью мы будем пони­мать неспособность женщины к переживанию оргазма ни при каких обстоятельствах. Однако даже в таком более узком понимании этого слова явления фригидно­сти встречаются довольно часто. Так, по Griffith, из 200 беременных, опрошенных им в Англии, 41% никогда не испытывали полового удовлетворения, 52% ощущали «поверхностное удовлетворение», 7% женщин считали себя удовлетворенными, причем лишь 2% отмечали, что оргазм наступает у них одновременно с оргазмом у му­жа. Из 1500 женщин, обследованных в Вене Helene Stourzh, ⅓ никогда не испытывала оргазма, причем из них 65% имели когда-либо половые связи с разными мужчинами. По мнению гинеколога Helene Michel Wolfromm (1965), 60% женщин Франции испытывают поло­вое удовлетворение.

По нашим данным (Караганда, 1966), из 300 женщин, состоящих в браке не менее 3 лет, испытывали оргазм регулярно при каждой половой близости 16%, часто — 22%, изредка — 44%, никогда — 18%, иначе говоря из 5 женщин две испытывали оргазм при половой близости часто или постоянно, две изредка и одна не испытывала совсем. По данным американского сексологического ин­ститута (Kinsey, 1954), основанным на опросе 8000 жен­щин, из состоящих в браке свыше 20 лет, никогда не ис­пытывали оргазма лишь 10%.

В отличие от этого из 482 мужчин, живших половой жизнью, аноргазмия не наблюдалась ни в одном случае (А. М. Свядощ и И. А. Попов, 1967). Очевидно, среди женщин она встречается не­сравненно чаще, чем среди мужчин. Это, по всей вероятности, объ­ясняется биологическими факторами: у мужчины оргазм наступает, как правило, лишь при наличии эякуляции, у женщины же он не связан с выделением яйцеклетки (беременность наступает незави­симо от наличия полового удовлетворения). Биологически мужчи­ны, у которых не возникало полового влечения, эрекции и эякуля­ции, не давали потомства и таким образом элиминировались есте­ственным отбором. Женщины же были способны к половой жизни к продолжению рода независимо от наличия полового возбуждения и наступления оргазма, поэтому женщины с низким половым вле­чением и даже с полным отсутствием его, а также с аноргазмия не устранялись естественным отбором.