Подошвенная мышца,т. plantaris, начинается от

подколенной поверхности бедренной кости, переходит в длин­ное сухожилие, которое прикрепляется к пяточной кос­ти.

Функция: оттягивает капсулу коленного сустава кзади.

Иннервация: большеберцовый нерв, L_v—S,,.

3. Подколенная мышца, т. popliteus, образует вместе с пос­ледующими глубокий слой. Берет начало от латерального над-мыщелка бедренной кости; прикрепляется к проксималь-ному эпифизу большеберцовой кости.

Функция: сгибает голень и вращает ее внутрь.

Иннервация: большеберцовый нерв, L_v—S,,.

4. Длинный сгибатель большого пальца стопы, т. flexor hallucis longus, начинается на задней поверхности малоберцовой кости и от межкостной перепонки, проходит позади медиаль­ной лодыжки; прикрепляется к дистальной фаланге

I пальца.

Функция: сгибает I палец.

Иннервация: большеберцовый нерв, L_v—S_|r

5. Длинный сгибатель пальцев, т. flexor digitorum longus, на­чинается от задней поверхности большеберцовой кости, проходит позади медиальной лодыжки и на подошве разделя­ется на 4 сухожилия, которые прикрепляются к дисталь-ным фалангам II—V пальцев.

Функция: сгибает дистальные фаланги II—V пальцев, а также сгибает стопу и супинирует.

Иннервация: большеберцовый нерв, L_v—S,,.

6. Задняя большеберцовая мышца, т. tibialis posterior, лежит под предыдущими мышцами. Начинается от проксималь-ных эпифизов костей голени, межкостной перепонки, огиба­ет медиальную лодыжку, переходит на стопу; прикрепля­ется к бугристости ладьевидной кости, трем клиновидным костям и основаниям II—V плюсневых костей. Функция: сгибает и супинирует стопу. Иннервация: большеберцовый нерв, L_v—S,,. Латеральная группа. 1. Длинная малоберцовая мышца, т. fibu-laris longus, начинается от головки малоберцовой кости; прикрепляется к медиальной клиновидной и I плюсне­вой костям.

Функция: поднимает латеральный край стопы, одновре­менно опускает медиальный край, сгибает стопу.

2. Короткая малоберцовая мышца, т. fibularis brevis, начи­нается от малоберцовой кости; прикрепляется к буг­ристости V плюсневой кости.

Функция: сгибает стопу, поднимает ее латеральный край. Иннервация: обе мышцы иннервируются поверхностным малоберцовым нервом, L_v—S,,.

МЫШЦЫ СТОПЫ

различают мышцы тыла и мышцы подошвы стопы. На тыле стопы располагаются две мышцы: короткий разгибатель паль­цев, т. extensor digitorum brevis, и короткий разгибатель большо­го пальца стопы, т. extensor hallucis brevis. Обе мышцы начи­наются от пяточной кости, прикрепляются к фалангам I—V пальцев.

Функция: разгибают пальцы.

Иннервация: глубокий малоберцовый нерв, L_IY—S,.

На подошве мышцы делят на три группы. Медиальная группа состоит из мышцы, отводящей большой палец стопы, т. abductor hallucis; короткого сгибателя большого пальца стопы, т. flexor hallucis brevis; мышцы, приводящей большой палец сто­пы, т. adductor hallucis. Латеральная группа включает ко­роткий сгибатель мизинца стопы, т. flexor digiti minimi brevis; мыш­цу, отводящую мизинец стопы, т. abductor digiti minimi. В сред­нюю группу входят короткий сгибатель пальцев, т. flexor digitorum brevis; квадратная мышца подошвы, т. quadratus plantae; червеобразные мышцы, mm. lumbricales; подошвенные межкост­ные мышцы, mm. interossei plantares, и тыльные межкостные мышцы, mm. interossei dorsales.

Функция: червеобразные мышцы сгибают фаланги паль­цев, межкостные тыльные — раздвигают, а межкостные подо­швенные — сдвигают пальцы.

Иннервация: медиальный и латеральный подошвенные нервы, L_v-S_n.

ФАСЦИИ НИЖНЕЙ КОНЕЧНОСТИ

В полости большого таза подвздошная фасция, fascia iliaca, по­крывает подвздошно-поясничную мышцу и является частью внутрибрюшной фасции. В медиальном направлении она обра­зует подвздошно-гребенчатую дугу, arcus iliopectineus, разграничивающую под паховой связкой два пространства — латерально-мышечную лакуну, lacuna musculorum (для бедренного нерва), и меди ал ьно-сосудистую лакун у, lacuna vasorum (для бедренных сосудов).

Собственная фасция бедра — широкая фасция, fascia lata, отдавая отроги к шероховатой линии бедра, образует две меж­мышечные перегородки бедра: латеральную, septum intermusculare femoris laterale, и медиальную, septum intermusculare femoris mediate. Между межмышечными перего­родками и бедренной костью образуются три костно-фиброз-ных влагалища мышц передней, задней и медиальной групп.

Под паховой связкой широкая фасция расщепляется на два

листка — поверхностный и глубокий. Поверхностный листок широкой фасции в области овальной ямки образует подкож­ную щель, hiatus saphenus, ограниченную серповидным краем, margofalciformis, и закрытую решетчатой фасцией, fascia cribrosa. Через эту щель проходят сосуды и нервы. Подкожная щель является наружным отверстием бедренного канала (см. с. 193). Глубокий листок широкой фасции покрывает m. pectineus.

Фасция голени, fascia cruris, — плотная пластинка, сраста­ется с мышцами и костями голени, отдает к малоберцовой кости две межмышечные перегородки голени: переднюю, septum intermusculare anterius cruris, отделяющую малоберцовые мыш­цы от разгибателей, и заднюю, septum intermusculare posterius, отделяющую разгибатели от сгибателей. В результате на голени образуется три костно-фиброзн ых влагалища для мышц передней, задней и латеральной групп. Глубокий листок фасции голени разгораживает заднее костно-фасциальное вла­галище на поверхностный и глубокий отделы.

В дистальном отделе голени фасция спереди уплотняется и образует две связки: верхний и нижний удерживатели сухожи­лий-разгибателей, retinaculi mm. extensorum superius et inferius. Под ними проходят сухожилия мышц передней группы голени. Отходящие от нижнего удерживателя сухожилий-разгибателей перегородки делят пространство под связкой на 4 костно-фиброзных канала: три сухожильных и один сосудистый. В латеральном канале проходит сухожилие m. extensor digitorum longus, в среднем — т. extensor hallucis longus,,<? медиальном — т. tibialis anterior.

Между медиальной лодыжке и и пяточной костью переки­дывается прочная связка — удерживатель сухожилий-сгибателей, retinaculum mmculorumflexorum. От связки вглубь отходят перегородки, образующее три костно-фиброзных канала. Позади медиальной лодыжки проходит сухожилие задней боль-шеберцовой мышцы, кзади от него — сухожилие длинного сгибателя пальцев и глубже — сухожилие длинного сгибателя большого пальца стопы.

От латеральной лодыжки к пяточной кости отходят верх­ний и нижний удерживатели малоберцовых мышц, retinaculi mmculorum flbularum superius et 'nferius, под которым проходят сухожилия малоберцовых мышц.

Дорсальная фасция стопы, fascia dorsalis pedis, тонкая, срас­тается с костями плюсны, образует поверхностный и глубо­кий листки, между которыми проходят сухожилия мышц-раз­гибателей. На подошвенной сто зоне имеется хорошо выражен­ное фасциальное утолщение — подошвенный апоневроз, aponeurosis plantaris. От него к костям стопы отходят медиаль-

ная и латеральная межмышечные перегородки, образующие три костно-фасциальных влагалища, соответствующие трем груп­пам мышц.

ЭЛЕМЕНТЫ ТОПОГРАФИИ НИЖНЕЙ КОНЕЧНОСТИ

Грушевидная мышца, проходя через большое седалищное от­верстие, делит его на два отверстия: над грушевидное, foramen suprapiriforme, и подгрушевидное, foramen infrapiriforme. Через первое проходят верхняя ягодичная артерия, вена и одноименный нерв, через второе — половой нерв, половые артерия и вена, седалищный нерв и задний кожный нерв бедра, а также нижние ягодичные нервы, артерия и вена.

Полость малого газа сообщается с переднемедиальной по­верхностью бедра запирательным каналом, canalis obturatorius, стенки которого образуют лобковая кость и верхние края обе­их запирательных мышц. Канал имеет два отверстия: внутрен­нее и наружное, через них проходят одноименные сосуды и нервы.

В верхней трети бедра на передней поверхности его выделяют бедренный треугольник, trigonum femorale, ограничен­ный сверху паховой связкой, латерально—портняжной мыш­цей и медиально—длинной приводящей мышцей. В бедренном треугольнике находится бедренный канал, canalis femoralis, не существующий в норме, но возникающий при бедренных гры­жах. Канал имеет три стенки: латеральную — влагалище бед­ренной вены, заднюю — глубокий листок широкой фасции, переднюю — ее поверхностный листок, и два отверстия: внутреннее — бедренное кольцо, annulusfemoralis, рас­положенное в медиальном углу сосудистой лакуны, ограничен­ное спереди паховой связкой, сзади — ligamentum iliopectineum, медиально — лакунарной связкой, латерально — влагалищем бедренной вены, и наружное — подкожную щель, hiatus saphenus. В нижней трети бедра определяется приводя­щий канал, canalis adductorius, идущий в подколенную ямку. Канал образован медиально большой приводящей мышцей, ла­терально — медиальной широкой мышцей, спереди — апо-невротической пластинкой, lamina vastoadductoria. В нем имеется три отверстия: верхнее входное — на передней медиальной поверхности бедра; переднее — в апоневротичес-кой пластинке; нижнее, hiatus tendineus, — в сухожилии боль­шой приводящей мышцы, открывается в подколенную ямку. В канале проходят бедренные сосуды и подкожный нерв. Через переднее отверстие канала выходят подкожный нерв и нисхо­дящая коленная артерия (a. genus descendens).

Подколенная ямка, fossa poplitea, содержит одноименные

сосуды, седалищный нерв и его ветви, лимфатические сосуды и узлы. Ямку формируют сверху и медиально сухожилия полу-•^ерепончатой и полусухожильной мышц, сверху и латераль-но — сухожилие двуглавой мышцы бедра, снизу и изнутри — медиальная головка икроножной мышцы, снизу и снаружи — латеральная головка той же мышцы. Подколенная ямка книзу переходит в голеноподколенный канал, canalis cruropopliteus, проходящий по задней поверхности голени, между поверхностным и глубокими слоями мышц голени. В канале проходят задние большеберцовые артерия, вена и нерв. От го-леноподколенного канала ответвляется нижний мышечно-мало-берцовый канал, canalis musculofibularis Inferior, лежащий между малоберцовой костью, длинным сгибателем большого пальца стопы и задней большеберцовой мышцей. На подошве прохо­дят медиальная и латеральная подошвенные борозды, sulci plantares medialis et lateralis, которые распола­гаются по бокам от m. flexor digitorum brevis.