Полезное:
Как сделать разговор полезным и приятным
Как сделать объемную звезду своими руками
Как сделать то, что делать не хочется?
Как сделать погремушку
Как сделать так чтобы женщины сами знакомились с вами
Как сделать идею коммерческой
Как сделать хорошую растяжку ног?
Как сделать наш разум здоровым?
Как сделать, чтобы люди обманывали меньше
Вопрос 4. Как сделать так, чтобы вас уважали и ценили?
Как сделать лучше себе и другим людям
Как сделать свидание интересным?
Категории:
АрхитектураАстрономияБиологияГеографияГеологияИнформатикаИскусствоИсторияКулинарияКультураМаркетингМатематикаМедицинаМенеджментОхрана трудаПравоПроизводствоПсихологияРелигияСоциологияСпортТехникаФизикаФилософияХимияЭкологияЭкономикаЭлектроника
Ликвидация болевого синдрома в период обострения
1. При гипертоническом типе дискинезии желчного пузыря:
1). блокаторы М-холинорецепторов назначаются внутримышечно, после ликвидации интенсивной боли – внутрь. С целью усиления эффекта обезболивания их можно назначать с миотропными спазмолитиками.
2). ненаркотические и наркотические анальгетики
2. При гипотоническом типе дискинезии желчного пузыря:
1). ненаркотические анальгетики;
2). после ликвидации выраженного болевого синдрома – холеретики, холецистокинин-октапептид (интраназально по 50 или 100мкг), дуоденальные тюбажи.
3. В случае соединения гипотонии ЖП с гипертонусом сфинктра Одди назначают миотропные спазмолитики с дальнейшим применением холекинетиков.
4. При наличии любого типа дискинезии назначают прокинетики.
Схемы терапии хронического вирусного гепатита.
| Гепатит | Диагноз | Схемы лечения |
| Гепатит В | Хронический вирусный гепатит В, ассоциированный с репликацией «дикого» штамма HBV, ДНК- HBV (+), HBEAg (+): с повышением активности АЛТ, АСТ; с нормальной активностью АЛТ, АСТ | Монотерапия: интерферон альфа – 5-6млн МЕ 3 раза в нед в течение 3 мес или ламивудин – 100мг 1 раз в день в течение 12 мес и более – схема второго выбора |
| Хронический вирусный гепатит В, ассоциированный с репликацией «мутантного» штамма HBV: ДНК- HBV (+), HBEAg (-) | Ламивудин – 100мг 1 раз в день в течение 12 мес и более | |
| Хронические заболевания печени, ассоциированные с нерепликативной фазой HBV: HBSAg (+), ДНК, HBV (-) | Симптоматические средства | |
| Гепатит С | Хронический вирусный гепатит С: HCV-PHK (+), HCV-генотип 1, вирусная нагрузка > 2 млн копий/мл, активность АЛТ и АСТ в 1,5-2 раза превышает нормальные значения | Комбинированное лечение: интерферон альфа – 3млн МЕ 3 раза в нед (пег-интерферон альфа-2b – 1,5мкг/кг 1 раз в нед или пег-интерферон альфа-2а – 180 мкг 1 раз в нед) + рибавирин – 1,0-1,2г/сут в течение 12 мес. Схема второго выбора (монотерапия): интерферон альфа – 6-10млн МЕ ежедневно в течение 2-4 нед, далее с 5-й до 12-й нед – 6-10млн МЕ 3 раза в нед, с 13-й до 48-й нед – 3 млн МЕ 3 раза в нед. |
| Хронический вирусный гепатит С: HCV-PHK (+), HCV-генотип 2 или 3, вирусная нагрузка > 2 млн копий/мл, активность АЛТ и АСТ превышает нормальные показатели в 1,5-2 раза | Комбинированное лечение: интерферон альфа – 3млн МЕ 3 раза в нед (пег-интерферон альфа-2b – 1,5мкг/кг 1 раз в нед или пег-интерферон альфа-2а – 180 мкг 1 раз в нед) + рибавирин – 1,0-1,2г/сут в течение 6 мес Схема второго выбора: интерферон альфа – 3млн МЕ 3 раза в нед в течение 12 мес; пег-интерферон альфа-2b – 1,5мкг/кг или пег-интерферон альфа-2а – 180мкг 1 раз в нед в течение 12 мес. | |
| Хронический вирусный гепатит С: HCV-PHK (+),активность АЛТ и АСТ в норме | Этиотропную терапию не проводят, необходимо наблюдение с определением активности АЛТ, АСТ каждые 6 мес, симптоматическое лечение |
Холелитолитические средства.
Механизм действия и основные фармакодинамические эффекты.
Поступающий в желчь холестерин растворяется под влиянием желчных кислот, на 95% состоящих из холевой, дезоксихолевой и хенодезоксихолевой кислот, а также из примеси урсодезоксихолевой и литохолевой кислот. При нарушении секреции желчных солей, а также при избыточном поступлении холестерина в желчь возможны его отложения в виде кристаллов моногидрата холестерина с последующим образованием холестериновых камней. Повышая концентрацию желчных кислот в желчи, прежде всего хенодезоксихолевой и урсодезоксихолевой, возможно добиться холелитического эффекта. Эти препараты увеличивают гидрофильность желчи, препятствуют кристаллизации и выпадению в осадок кристаллов холестерина. Хенодезоксихолевая и урсодезоксихолевая кислоты угнетают активность ГМГ-КоА-редуктазы, тем самым снижают синтез холестерина и уменьшают его содержание в желчи. Важными условиями в достижении положительного результата считают сохраненную активность желчного пузыря, чтобы в него могла попасть желчь измененного состава, и проходимость желчных протоков. Крупные камни обычно не пооддаются такому лечению. Именно поэтому желчные кислоты применяют для растворения холестериновых камней, не превышающих 15-20мм в диаметре.
Показания.
Показания к лечению холелитолитиками:
- неосложненный холелитиаз;
- невозможность удаления холестериновых камней хирургическим или эндоскопическим методами;
- первичный билиарный цирроз печени;
- первичный склерозирующий холангит;
- хронический активный гепатит.
Противопоказания.
Противопоказания к лечению холелитолитиками:
- гиперчувствительность;
- рентгенположительные желчные камни с высоким содержанием кальция или превышающие в диаметре 20мм;
- суммарный объем камней, превосходящий 50% объема желчногопузыря;
- нефункционирующий желчный пузырь;
- обтурация желчных протоков;
- острые и хронические заболевания гепатобилиарной системы в стадии обострения;
- обызвествление желчных камней;
- беременность;
период лактаци
ыбор желчегонного препарата в зависимости от сопутствующей патологии желудочно-кишечного тракта.
| Вид сопутствующей патологии | Рациональные препараты выбора | Особенности механизма действия |
| Хронический панкреатит | Лиобил, бессмертник | Повышение внешнесекреторной функции поджелудочной железы. Содержит ферменты (трипсин, амилазу). |
| Хронический гастрит с пониженной секреторной функцией | Холензим, петрушка, бессмертник, мята перечная, ксилит | Оказывает стимулирующее влияние на желудочную секрецию |
| Асцит на фоне цирроза печени | Хологон, дехолин, кукурузные рыльца, бессмертник, петрушка, ЛИВ-52 | Увеличивают диурез, растительные препараты содержат витамины. |
| Хронический колит | Аллохол, холензим, оксафенамид, ксилит, сорбит, магнезия, холагол Мята, петрушка, ЛИВ-52 Аллохол Никодин, циквалон, оксафенамид | Послабляющее действие Уменьшение метеоризма Уменьшение процессов брожения и гниения в кишечнике Противовоспалительное действие, уменьшение процесса брожения и гниения в кишечнике |
Медикаментозный запор – вызывается приемом некоторых лекарственных средств. К ним относятся:
- Антидиарейные средства;
- Наркотические анальгетики (морфин, кодеин и их производные);
- Противосудорожные средства (дифенин);
- Антидепрессанты-ингибиторы моноаминооксидазы;
- Психотропные средства (барбитураты, производные фенотиазина);
- Мочегонные средства (гипотиазид, фуросемид и др.);
- Антициды (кальция карбонат, алюминия гидрооксид), злоупотребление слабительными;
- Холинолитики и ганглиоблокаторы;
- Железосодержащие гемопоэтики;
- Β-адреноблокаторы
Date: 2015-09-18; view: 377; Нарушение авторских прав; Помощь в написании работы --> СЮДА... |