Полезное:
Как сделать разговор полезным и приятным
Как сделать объемную звезду своими руками
Как сделать то, что делать не хочется?
Как сделать погремушку
Как сделать так чтобы женщины сами знакомились с вами
Как сделать идею коммерческой
Как сделать хорошую растяжку ног?
Как сделать наш разум здоровым?
Как сделать, чтобы люди обманывали меньше
Вопрос 4. Как сделать так, чтобы вас уважали и ценили?
Как сделать лучше себе и другим людям
Как сделать свидание интересным?
Категории:
АрхитектураАстрономияБиологияГеографияГеологияИнформатикаИскусствоИсторияКулинарияКультураМаркетингМатематикаМедицинаМенеджментОхрана трудаПравоПроизводствоПсихологияРелигияСоциологияСпортТехникаФизикаФилософияХимияЭкологияЭкономикаЭлектроника
|
Предсердий
Следует подчеркнуть, что единых подходов в регистрации как ППЖ, так и ППП нет. Использование различных систем отведений, различных типов аналоговых и цифровых фильтров, особенности программных средств не позволяют стандартизировать метод. В конечном итоге, использование различных методических подходов сoздает трудности в сравнении результатов проведенных исследований. Замедленное фрагментированное проведение в предсердиях приводит к увеличению длительности деполяризации предсердий, что отражается на продолжительности Р-волны. Иногда это удлинение волны Р регистрируется на обычной ЭКГ. Метод ЭКГ ВР позволяет выявить замедленное проведение, даже если оно возникает на ограниченных участках предсердий и не регистрируется на стандартной ЭКГ. Особенности проведения импульса по предсердиям, выражающиеся в продольном направлении продвижения предсердной активности (а не трансмуральной, как при активации желудочков), а также наложение потенциалов пучка Гиса, соответствующих по времени изоэлектрическому пространству между концом волны Р и QRS-комплексом, создают определенные трудности в выявлении замедленной фракционированной активности предсердий.
Предлагаемые в литературе значения показателей ЭКГ ВР зубца Р для использования в качестве критериев для вывления больных с ПМА представлены в следующей таб. 6 Таб. 6 ------------------------------------------------------------------------------------------------ Автроры Год Критерии Чувствит. Специф. ------------------------------------------------------------------------------------------------ Opolski G. и соавт. 1990 Fip > 104 76 90 Marconi P. и соавт. 1991 FiP > 130 68 92 Fukunami M. и соавт. 1991 FiP > 120 95 54 RMS20 <3.5 95 48 FiP + RMS 91 76 Stainberg J. и соавт. 1993 FiP > 135 RMS20<2.0 63 98 Елеуов А.Б.и соавт. 1993 FiP > 140 85 74 Guidera S. и соавт. 1993 FiP > 155 80 93 Abe Y. и соавт. 1994 Сочетание FiP > 125 RMS20 < 3.0 87 93 Kontoyannis D.и соавт. 1995 FiP > 120 RMS < 3.5 90 84 Stafford P. и соавт. 1995 FiP > 155 81 73 Gondo N. и соавт. 1995 FiP > 120 85 79 Montereggi A. и соавт. 1996 FiP > 130 85 79 ---------------------------------------------------------------------------------------------- Таким образом, очевиден широкий разброс пороговых величин, предлагаемых для выделения ППП. При анализе ППП различают временные, амплитудные и частотные параметры ЭКГ ВР. Можно выделить следующие виды анализа усредненного сигнала: временной, спектральный, спектрально-временное картирование. Наибольшее распространение получила методика временного анализа волны Р, при которой оцениваются различные временные и амплитудные характеристики фильтрованной волны Р (FiP). К временным параметрам относят следующие показатели: 1) продолжительность фильтрованной волны Р (FiP или FDP); 2) разницу между продолжительностью фильтрованной и нефильтрованной волны Р (FiP-UnFiP); 3) продолжительность сигналов ниже 5 микровольт (Under 5 мкВ или D5); параметры определяются в милисекундах (мс). Амплитудные параметры ППП - это средне-квадратичная амплитуда (RMS): 1) всей волны Р (Total P или RMSP); 2) последних 10, 20, 30 мс (Last 10, 20, 30 мс или RMS20); параметры определяются в микровольтах (мкВ) (рис. 10) При анализе ППП режим усреднения с синхронизацией по Р волне имеет ряд преимуществ по сравнению с режимом усреднения и синхронизацией по R-волне. Неизбежно возникающие ошибки и неточности, приводящие к ослаблению полезного сигнала в конце волны Р при усреднении с синхронизацией по R-волне, являются результатом, с одной стороны, изменчивости PQ-интервала от цикла к циклу, с другой стороны, невозможностью исключения из процесса усреднения эктопических предсердных комплексов, которые нередко имеют место у больных с наджелудочковыми тахиаритмиями. Fukunami и соавт. показали, что амплитудные параметры FiP выше, а продожительность FiP короче при использовании режима усреднения с синхронизацией по Р-волне, чем при использовании режима усреднения с синхронизацией по R-волне. Считается, что использование высокочастотных фильтров от 40 гц является оптимальным в данной методике для идентификации пациентов с пароксизмальной формой мерцательной аритмии. Значительно изменяет показатели ЭКГ ВР по выделению ППП типы применяемых фильтров (двунаправленные, вперед- или назаднаправленные). Ozawa и соавт. в своем сообщении заключают, что двунаправленные фильтры лучше, чем другие, так как они отражают истинную продолжительность FiP. При этом значение временных характеристик FiP меньше, чем при использовании вперед и назаднаправленных фильтров (FiP 109+/- 8,2 мс; 128+/-7,9 мс; 126+/-9,2 мс p < 0,0001 соответственно).
|