ЛЕЧЕНИЕ. При наличии Y-хромосомы в кариотипе необходимо лапароско­пическое удаление гонад

При наличии Y-хромосомы в кариотипе необходимо лапароско­пическое удаление гонад.

Стимуляция овуляции с целью лечения бесплодия не показана. Единственным методом достижения беременности является перенос оплодотворенной донорской яйцеклетки в полость матки (донация).

Донация состоит из 2 этапов:

■ подготовительного этапа, целью которого являются увеличение размеров матки, рост эндометрия, формирование рецепторного аппарата в матке;

■ цикла донации.

На подготовительном этапе показано проведение циклической заместительной гормональной терапии:

■ эстрадиол внутрь по 2 мг 1-2 р/сут, курс 15 дней, или

«эстрадиола валерат внутрь по 2 мг 1—2 р/сут, курс 15 дней, или этинилэстрадиол внутрь по 50 мкг 1—2 р/сут, курс 15 дней, затем

■ дидрогестерон внутрь по 10 мг 1—2 р/сут, курс 10 дней, или

и прогестерон внутрь по 100 мг 2—3 р/сут, или во влагалище 100 мг 2-3 р/сут, или в/м 250 мг 1 р/сут, курс 10 дней, или

■ норэтистерон внутрь по 5 мг 1—2 р/сут, курс 10 дней. Прием эстрогенов начинают с 3—5-го дня менструальноподобной реакции.

Предпочтительно применение натуральных эстрогенов (эстра­диол, эстрадиола валерат) и гестагенов (дидрогестерон, прогесте­рон). Продолжительность подготовительной терапии зависит от выраженности гипогонадизма и составляет 3—6 мес.

Цикл донации:

■ эстрадиол внутрь 2 мг 1 р/сут с 1-го по 5-й день менструального цикла или

■ эстрадиола валерат внутрь 2 мг 1 р/сут с 1-го по 5-й день мен­струального цикла, затем

■ эстрадиол внутрь по 2 мг 2 р/сут с 6-го по 10-й день менструаль­ного цикла или

■ эстрадиола валерат внутрь 2 мг 2 р/сут с 6-го по 10-й день мен­струального цикла, затем

■ эстрадиол внутрь по 2 мг 3 р/сут с 11-го по 15-й день менстру­ального цикла (под контролем УЗИ) или

■ эстрадиола валерат внутрь по 2 мг 3 р/сут с 11-го по 15-й день менструального цикла (под контролем УЗИ).

При толщине эндометрия 10—12 мм со дня введения менотропинов донору: * эстрадиол внутрь по 2 мг 3 р/сут;

■ эстрадиола валерат внутрь по 2 мг 3 р/сут +

■ прогестерон внутрь 100 мг 1 р/сут. Со дня получения ооцитов донора:

■ эстрадиол внутрь по 2 мг 3—4 р/сут; я эстрадиол внутрь по 2 мг 3—4 р/сут +

■ прогестерон внутрь по 100 мг 2 р/сут. Со дня переноса эмбрионов в матку:

■ эстрадиол внутрь по 2 мг 3—4 р/сут, курс 12—14 дней;

■ эстрадиола валерат внутрь по 2 мг 3—4 р/сут, курс 12—14 дней +

■ прогестерон внутрь по 200 мг 2—3 р/сут и 250—500 мг в/м, курс 12—14 дней.

Схемы стимуляции суперовуляции у донора аналогичны тем, ко­торые применяются в циклах индукции овуляции при СПКЯ — чи­стые схемы с менопаузальными и рекомбинантными гонадотропинами, схемы с аналогами гонадолиберина. Схемы лечения подбираются индивидуально. При положительном тесте на беременность замес­тительная терапия эстрогенами и гестагенами продолжается до 12-15 нед беременности. Дозы введения эстрогенов и гестагенов аналогичны тем, которые применяют после переноса эмбриона, под контролем уровней эстрадиола и прогестерона в крови.