Синдромы параличей взора

При поражении области четверохолмия нарушаются сочетанные движения глазных яблок по вертикали – паралич взора вверх и вниз (синдром Парино)

Наиболее частой причиной являются инфаркты среднего мозга и опухоли области четверохолмия. Изолированный паралич взора вверх возникает при повреждении волокон, перекрещивающихся в задней спайке. Изолированный паралич взора вниз сопровождает двустороннее повреждение промежуточного ядра (ядра Кахаля).

Частичное поражение медиального продольного пучка может привести к тому, что глазные яблоки занимают различное положение по отношению к горизонтальной линии – расходящийся страбизм по вертикали! Одно глазное яблоко отклоняется слегка книзу и медиально (на стороне очага), другое – кверху и кнаружи (симптом Гертвига-Мажанди). Кроме того, при поражении структур системы медиального продольного пучка возможно появление нистагма.

Окулоцефаличекий рефлекс (рефлекс «кукольных глаз») у пациента с угнетением сознания производят пассивные повороты головы вправо-влево, при этом глазные яблоки сочетано поворачиваются в противоположенную сторону (положительный рефлекс) – отражает сохранность работы медиального продольного пучка и образований мозгового ствола. Отрицательный рефлекс – глаза «застывают» посередине и поворачиваются вместе с головой – указывае на угнетение стволовых автоматизмов (при выраженном отёке мозга и поддавлении ствола – начало вклинения в большое затылочное отверстие).

Глобальный паралич взора в связи с тотальной офтальмоплегиейвозникает редко. При ней утрачивается возможность перемещать взор. Она может наблюдаться при синдроме Гийена-Барре, миастении, при хронической прогрессирующей офтальмоплегии, болезни Вильсона-Коновалова, апоплек­сии гипофиза, ботулизме, столбняке, прогрессирующем супрануклеарном параличе.