Клиника и диагностика сепсиса

При сепсисе имеется очаг инфекции (эндометрит, перитонит, мастит и т.д.) и два или более признаков синдрома системной воспалительной реакции:

• температура тела 38°С или выше либо 36°С или ниже, озноб;

• ЧСС 90 в минуту или более;

• ЧД более 20 минуту или гипервентиляция (РаСО2 32 мм рт. ст. или менее);

• лейкоциты крови более 12*109/мл или менее 4*109/мл, наличие незре­лых форм более 10%.

Тяжелый сепсис проявляется полиорганной недостаточностью: сердечно-легочной, почечной, печеночной острым поражением ЦНС. Клинически проявляется гипотонией, олигурией. Для оценки тяжести полиорганной недостаточности используют международную шкалу SOFA (sepsis organ failure assessment), в которой каждый признак оценивается в баллах. Чем больше баллов, тем тяжелее состояние пациентки.

Диагностика. Для уточнения диагноза и выбора целенаправленной терапии при сепсисе необходимо определить очаг инфекции. Кроме этого, проводят:

— мониторинг АД, определение среднего АД, ЧСС, ЧД;

— измерение температуры тела минимум через каждые 3 ч, особенно после озноба;

— общий анализ крови (лейкоцитарная формула, гемоглобин, гематокрит);

— исследование показателей свертывания крови — количество тромбо­цитов, фибриногена, растворимых комплексов мономеров фибрина, продуктов деградации фибрина и фибриногена, антитромбина III, агрегации тромбоцитов;

— бактериологическое исследование крови, особенно во время ознобов, определение чувствительности микрофлоры к антибиотикам;

— ежечасный контроль диуреза, бактериологическое исследование мочи, определение чувствительности микрофлоры к антибиотикам;

— определение концентрации электролитов в сыворотке (Ка+, Ка+), креатинина, газов артериальной крови, рН;

— рентгеновское исследование грудной клетки;

— определение в крови прокальцитонина, С-реактивного белка.