Ситуационная ЗАДАЧА № 11

У девочки 14 лет спустя 1 месяц после длительного пребывания на море в течение последних 2-3 недель вранние утренние часы повышается температура тела до 37,8-38,0⁰С. На коже лица в области щек и переносицы появились округлой формы пятна розово-красного цвета с беловато-серыми чешуйками и истончением кожи в их центре. Начали усиленно выпадать волосы и ломаться ногти. Девочка жалуется на боли и опухание в пястно-фаланговых и межфаланговых суставах кистей. В последние дни присоединились кашель, одышка, отечность лица, отеки нижних конечностей и области поясницы.

Из анамнеза жизни: ребенок от 1 беременности, протекавшей на ОРИ в сроке 12 недель, роды 1 срочные. Вес при рождении 3000 г, длина 51 см, оценка по шкале Апгар 7-8 баллов. На грудном вскармливании до 3 месяцев. Переболела в возрасте 4 лет ветряной оспой, краснухой – в 7 лет.

Девочка была госпитализирована. При обследовании в стационаре: состояние ребенка тяжелое. Кожные покровы чистые, бледные. Зев розовый, изъязвление в полости рта, небные миндалины 1 степени, рыхлые. Периферические лимфатические узлы: затылочные 0,5 × 0,3 см; подчелюстные 1,5 × 0,8 см; передне- и заднешейные 1,2 × 1,0 СМ; подмышечные и паховые 0,8 х 0,6 см, единичные, эластичные, подвижные, умеренно болезненные. Перкуторно над легкими укорочение звука по задней поверхности грудной клетки, начиная с VII ребра с обеих сторон и там же ослабление везикулярного дыхания. ЧД 30 в минуту. Границы относительной сердечной тупости: правая – по правой парастернальной линии, верхняя – верхний край II ребра, левая – на 2 см влево от левой срединно-ключичной линии. Аускультативно – тоны сердца приглушены, двухфазный шум вдоль левого края грудины и умеренный систолический шум на верхушке и в V точке. АД 140/95 мм. рт. ст. Живот мягкий, пальпации доступен, безболезнен. Печень и селезенка выступают на 2-3 см из-под края реберной дуги. Симптом поколачивания положителен с 2-х сторон. Диурез: выпито 800 мл, выделено 350 мл.

Результаты лабораторных исследований:

Общий анализ крови: Эр-3,2 Т/л, Нв-108 г/л, ЦП-0,8, Л-3,8 Г/л, п-6%, с-70%, лимф.-20%, мон-4%, э-0%, тромбоциты – 180 Г/л, СОЭ-60 мм/ч. СРБ 18 мг/мл (N=0-10 мг/л), серомукоид-5,2 ммоль/л, фибриноген-6,0 г/л. Протеинограмма: общий белок- 86,0 г/л, альбумины- 36%, глобулины: α_1-глобулины-8%, α_2- глобулины - 16%, β- глобулины - 10%, γ-глобулины - 30%.

LE-клетки, антинуклеарные антитела – положительные.

Общий анализ мочи: бурого цвета, 1027, белок - 3,6 г/л, лейкоциты – 10-12 в п /зр, эритроциты – 30-40 в п/зр измененные, гиалиновые цилиндры до 5-6 в п/зр. Суточная потеря белка – 3,5 г/л.

Rg графия легких - симптом «матового стекла».

Вопросы:

1. Обоснуйте клинический диагноз.

2. Составьте план обследования и лечения.