Геморрагический васкулит, кожно-суставная-абдоминальная форма, острое течение

Ситуационная ЗАДАЧА № 1

Ребенок, 6 лет, заболел через 10 дней после перенесенной ангины. Появились жалобы на боли и опухание голеностопных суставов, на их разгибательной поверхности – сыпь, боли в животе без определенной локализации, вечерами подъем температуры до 37,5^оС. Обратились к участковому врачу.

Из анамнеза жизни: ребенок от 1 беременности, протекавшей с токсикозом второй половины; роды срочные. Вес при рождении 3450 г., длина 52 см, окружность головы 36см., окружность груди 34 см. На грудном вскармливании до 3 мес. Переболела ветряной оспой в 4 года.

При объективном обследовании обнаружено: состояние средней тяжести. Кожные покровы бледные, на разгибательной поверхности голеней и голеностопных суставов, передней брюшной стенке, ягодицах симметрично расположена папулезно-геморрагическая сыпь. Голеностопные суставы увеличены в объеме, движения в них ограничены из-за болей. Зев чистый, розовый, небные миндалины 1-2 степени, рыхлые, лакуны расширены. В легких везикулярное дыхание, ЧД - 20 в минуту. Границы относительной сердечной тупости: левая – по левой срединно-ключичной линии, правая – у правого края грудины, верхняя - 3 ребро. Аускультативно – тоны сердца чистые, ритм правильный. Живот мягкий, пальпации доступен, умеренно болезнен по всей поверхности. Печень у края реберной дуги. Мочится свободно. Стул оформленный черного цвета.

Результаты лабораторных исследований: общий анализ крови: Эр- 4,8 Т/л, Нв – 120 г/л, ЦП –0,85 тромбоциты – 290 Г/л, Л – 11,0 Г/л, п-2%, с-68%, лимф-20%, мон-6%, э-4%. СОЭ - 18 мм/ч. Общий анализ мочи в норме. Реакция кала на скрытую кровь положительная. Время свертывания по Ли-Уайту - 4 мин., длительность кровотечения по Дьюку – 3 минуты, фибриноген плазмы крови – 6 г/л.

Вопросы:

Обоснуйте клинический диагноз.

Составьте план обследования и лечения.

Задача 1

Геморрагический васкулит, кожно-суставная-абдоминальная форма, острое течение.

Наличие папулезно-геморрагической сыпи, симметрично расположенной, с преимущественной локализацией на передней поверхности голеней, голеностопных суставов, ягодицах; абдоминальный синдром и суставной синдром (отечность голеностопных суставов, боли при движении). Гиперкоагуляция, гиперфибриногенемия; лейкоцитоз, нейтрофилез, эозинофилия, ускорение СОЭ; положительная реакция Грегерсена.

2. а) строгий постельный режим; б) стол гипоаллергенный (исключить облигатные аллергены); в) гепарин 200-300 ед/кг/сутки; г) курантил (3-5 мг/кг); д) антигистаминные препараты, (зиртек, парлазин, ксизал); е) энтеросорбенты (смекта, энтеросгель, полифепан, фильтрум); В случае отсутствия эффекта в ближайшие 5-7 дней ребенку необходимо назначить лечение: 1) преднизолон 1 мг/кг; 2) свежезамороженная плазма; 3) трентал (5-10 мг/кг) на 100 мл физиологического раствора.