Атипичное течение язвенной болезни

Отклонения от типичного течения язвенной болезни (атипичные формы) заключаются в следующем:

· боли нередко локализуются преимущественно в области правого подреберья или в правой подвздошной области и тогда больным обычно ставят диагноз хронического холецистита (часто калькулезного), хронического или острого аппендицита («холециститная» или «аппевдицитная» маски язвенной болезни). Следует подчеркнуть, что в настоящее время далеко не все согласны с существованием хронического аппендицита;

· возможна атипичная локализация боли: в области сердца (при язве малой кривизны желудка - «сердечная» маска); в поясничной области («радикулитная» маска);

· в ряде случаев бывают «немые» язвы, не проявляющиеся болями, диспептическим синдромом. Такие «немые» язвы могут внезапно проявиться желудочными кровотечениями, перфорацией. Иногда «немые» язвы постепенно приводят к развитию рубцового стеноза привратника. При этом тщательно собранный анамнез не выявляет указаний на какие-либо диспептические нарушения или боли в преморбвдном периоде. Больные с рубцовым стенозом привратника обращаются к врачу лишь тогда, когда начинает проявляться субъективная симптоматика самого стеноза. Причины «немого» течения язвенной болезни неизвестны.

/////////////********//////////

Язва желудка и двенадцатиперстной кишки - Диагностика

Язвенную болезнь следует подозревать при наличии у пациента болей, связанных с приёмом пищи в сочетании с тошнотой и рвотой, в эпигастральной, пилородуоденальной областях или правом и левом подреберьях.

Клиническая картина может зависеть от локализации язвенного дефекта, его размеров и глубины, секреторной функции желудка, возраста больного. Следует всегда иметь в виду возможность бессимптомного обострения язвенной болезни.

План обследования

Анамнез и физикальное обследование.

Обязательные лабораторные исследования:

· обший анализ крови;

· общий анализ мочи;

· общий анализ кала;

· анализ кала на скрытую кровь;

уровень общего белка, альбумина, холестерина, глюкозы, сывороточного железа в крови;

· группа крови и резус-фактор;

· фракционное исследование желудочной секреции.

Обязательные инструментальные исследования:

· ФЭГДС со взятием 4-6 биоптатов из дна и краёв язвы при её локализации в желудке и с их гистологическим исследованием;

· УЗИ печени, поджелудочной железы, жёлчного пузыря.

Дополнительные лабораторные исследования:

· определение инфицированности Helicobacter pylori эндоскопическим уреазным тестом, морфологическим методом, иммуноферментным или дыхательным тестом;

· определение уровня сывороточного гастрина.

Дополнительные инструментальные исследования (по показаниям):

· внутрижелудочная рН-метрия;

· эндоскопическая ультрасонография;

· рентгенологическое исследование желудка;

· компьютерная томография.