Главная Случайная страница


Полезное:

Как сделать разговор полезным и приятным Как сделать объемную звезду своими руками Как сделать то, что делать не хочется? Как сделать погремушку Как сделать так чтобы женщины сами знакомились с вами Как сделать идею коммерческой Как сделать хорошую растяжку ног? Как сделать наш разум здоровым? Как сделать, чтобы люди обманывали меньше Вопрос 4. Как сделать так, чтобы вас уважали и ценили? Как сделать лучше себе и другим людям Как сделать свидание интересным?


Категории:

АрхитектураАстрономияБиологияГеографияГеологияИнформатикаИскусствоИсторияКулинарияКультураМаркетингМатематикаМедицинаМенеджментОхрана трудаПравоПроизводствоПсихологияРелигияСоциологияСпортТехникаФизикаФилософияХимияЭкологияЭкономикаЭлектроника






Ситуационная задача № 42





Мальчик 2 лет. В течение 6 месяцев у ребенка разжиженный учащенный, со слизью до 5-6 раз в день стул, в последние 2 месяца в кале появились прожилки крови, редко сгустки крови, за последние 3 недели примесь крови в кале стала постоянной. Беспокоят боли в животе, часто перед дефекацией, снижение аппетита, похудание, субфебрильная температура. Амбулаторное лечение курсами антибиотиков, бактериофагом и пробиотиками без стойкого эффекта.

Ребенок доношенный, 1 в семье, на естественном вскармливании до 6 месяцев. С 1 года атопический дерматит, пищевая аллергия на морковь, цитрусовые, белок коровьего молока.

Бабушка (по матери) -гастрит, колит, лактазная недостаточность.

Осмотр: рост 85 см, масса 11,5 кг. Бледность кожных покровов и слизистых, на коже лица и голеней участки гиперемии, расчесов, корочек. Сердце - ЧСС 116 в минуту, тоны звучные, мягкий систолический шум в V т. Боткина, не связанный с тоном, экстракардиально не проводится. Живот вздут, болезненный при пальпации ободочной кишки, петли сигмы и слепой спазмированы. Печень +1,5; плотная, симптомы Мерфи, Кера - положительны.

Общий анализ крови:НЬ - 96 г/л; Ц.п. - 0,8; Эр - 3,7х1012/л; ретикулоциты - 18%0; Лейк - 12,0х109/л; п/я - 7%, с/я - 43%, э - 5%; л - 36%, м -9%, СОЭ -18 мм/час; тромбоциты - 330х109/л.

Биохимический анализ крови:общий белок - 68 г/л, альбумины -53%, глобулины: альфа1 - 6%, альфа2 - 14%, бета - 13%, гамма - 14%, АлАТ - 40 Ед/л, АсАТ - 36 Ед/л, ЩФ - 162 Ед/л, амилаза - 45 Ед/л, тимоловая проба - 3 ед, общий билирубин -13 мкмоль/л, из них связ. - 0 мкмоль/л, железо - 7 мкмоль/л, ОЖСС -79 мкмоль/л, СРБ ++.

Копрограмма:кал полужидкой консистенции, коричневого цвета с красными вкраплениями, мышечные волокна, не переваренные в умеренном количестве, нейтральный жиры - нет, жирные кислоты - немного, крахмал внеклеточный - много. Резко положительная реакция Грегерсона. Л - 12-15-30 в п/з, Эр - 30-40-50 в п/з, слизь - много.

Колонофиброскопия:осмотрены ободочная и 30 см подвздошной кишки. Слизистая подвздошной кишки бледно-розовая, очагово гиперемирована, отечна, со смазанным сосудистым рисунком, множественными кровоизлияниями, линейными язвами до 0,6 см на стенках восходящей и поперечной кишок. Выражена контактная кровоточивость. Слизистая сигмовидной и прямой кишки бледно-розовая, очагово гиперемирована, выражена контактная кровоточивость. Лестничная биопсия.

Гистология фрагментов слизистой ободочной кишки:интенсивная лимфоретикулезная и эозинофильная инфильтрация слизистой оболочки и подслизистого слоя с лейкостазами, уменьшение в эпителии крипт бокаловидных клеток, криптогенные абсцессы.

1. Сформулируйте диагноз.

2. Обоснуйте его.

3. Укажите алгоритм дифференциальной диагностики.

4. Современные представления об этиопатогенезе заболевания.

5. Эндоскопические различия между неспецифическими колитами.

6. Укажите характерные гистологические признаки заболевания.

7. Чем отличаются по локализации детский и взрослый тип заболевания?

8. Укажите критерии тяжести заболевания.

9. Обоснуйте основные принципы лечения.

10. Назначьте диету ребенку.

ОТВЕТ

1.НЯК,тотальн.Акт.фаза.Разв.стад.Ср-т.фор.Анем.ср.ст.тяж.Ат. дерматит.ДЖВП(?)

2.ф-ры окр.ср-пит-е(непер.кор.мол),аб(дисбак),генет(баб).Клин, эндоск,гистол.Анемия.

3.Ддз:ОКИ-Salm,Shig(аб),Крон(см.5 в 10),tbs(штамп.яз,ил/цек.обл), диф.полипоз,псевдомембр.колит,карцитома colon,радиогенн.колит

4.Эт-пз:инф,алл,иммун.теор.Этиол-неизв.Важн.звено ПЗа-изм-е м/фл

(повыш.патог).Ат прот.e.coli воз-ют на аг стен.киш-повреж.мкц-ции, иммунол.проц,разруш.слиз.и подсл.сл.Имм.стат:повыш.ЦИК,Ig G,

сниж.S IgA. Важны психог.ф-ры(стресс провоц.нач.заб). Генет.ф-р-

HLA B27-им.знач. в возн.+экзо:пит-е(пищ.алл),инфекц,ЛВ,гельм,рад.

Подтв.имм.теор-сопутст.ирит,циклит,увеит,гепат,кожн,артриты,амил

5.Эндоск.разл.м.неспец.колитами(Крон- см.4 в 10)НЯК-нач.ст-язв нет,м.б.микроабсц;гиперем,отеч,сглаж.сос.рис,м.б.конт.кр/точ; разв -

язвы разл.разм,глуб-до подсл.сл.Отечн,разл.гиперм.слиз,сос.рис.abs,

выр.контактн.кр/точ. III-тяж.сл-обшир.кр/точ.рана,утолщ,отек слиз-

сниж.просвет.Длит.теч-е-псевдополипы-гиперпл.слиз,разраст.гранул.

Визуально не отлич. от полипа.

6.гистол:нач-инфильтр.собст.пласт.слиз(лимф,нейт),расш.сос,набух.

эндот.Далее- +криптит.Нейтроф.в просвете крипт+облитер.дист. просвета-криптабсц. -некроз эпит,вскрыт.абсц-язвы.Ремис-восстан. слиз.Но м.б.атроф.крипт,неровность и утолщ.их.

7.локализ. дети/взр-быв.прокт,пр/сигм,левост.кол,тот.колит(у дет.>)

8.Общ.кр:сниж.Hb,ц.п,ретик-з,лейк-з,сдвиг(д.преобл.лимф),пов.СОЭ

9.б/х:диспр(гипоаль,ув.a2,b),ув.ЩФ,восп(СРБ),ЖДА-ув.ОЖСС,сн.Fe

10.копр.измен:жидк,прож.кр,креатор=мыш,лейк,эр,крахм= амилор, слизь.Грегерс-скр.кр+.

11,12.тяж,акт-ть(СОЭ,лейк,Hb,бел,б.остр.ф): легк -сост.уд,кр/вр.боли в жив,стул-N,м.б.зап,пон. Реже.в кале слизь,кр.Hb,бел-N,м.б.ув.g.RRS-min изм;ирр/гр-проктит. Ср.т -стул 6-8, пост.кр,сл.Ув.боли.субфиб, сн.апп,слаб,м.б.артрал, увеит,узл.эрит.Ув.СОЭ,ум.Hbдо90,диспрот, RRS-левост.кол. Тяж -тот.пор-е=12-15 стул,м.б.киш.кр/т,Hb<80,лей-з, ув.нейтр.сдв,диспрот.Ув.СОЭ>30,ум.К,Na.RRS-выр.изм-я. Крайн -сепс.t39,дистроф.М.б.ДВС.СОЭ>60,стул до 20р,с гн,кр.Лейк-до юн.

13,14,15,16,17.Леч-е:обостр.и подд.тер. легк:сульфосал-40-60мг/кг не<4мес. ср.ст =7 в зад. 10. тяж: <10л-с/с-60-100мг/кг 2нед, не эфф-предн.1,5мг/кг.>10л-сразу предн.Подд.доза с/c=1/2 тер.дозы 2года

ГК-не<1мес, пост.отм.подд-0,4-0,5 мг/кг полгода.Диета-с мех.и хим. щажен.Опер-проктоколэктом с анаст,колэкт.с низк.илиоректостом.

18.осл:перфор,о.ток.дилят.colon,киш.кр/т,рак colon;артрит,кожа,глаза

Date: 2015-08-06; view: 2451; Нарушение авторских прав; Помощь в написании работы --> СЮДА...



mydocx.ru - 2015-2024 year. (0.005 sec.) Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав - Пожаловаться на публикацию