Главная Случайная страница


Полезное:

Как сделать разговор полезным и приятным Как сделать объемную звезду своими руками Как сделать то, что делать не хочется? Как сделать погремушку Как сделать так чтобы женщины сами знакомились с вами Как сделать идею коммерческой Как сделать хорошую растяжку ног? Как сделать наш разум здоровым? Как сделать, чтобы люди обманывали меньше Вопрос 4. Как сделать так, чтобы вас уважали и ценили? Как сделать лучше себе и другим людям Как сделать свидание интересным?


Категории:

АрхитектураАстрономияБиологияГеографияГеологияИнформатикаИскусствоИсторияКулинарияКультураМаркетингМатематикаМедицинаМенеджментОхрана трудаПравоПроизводствоПсихологияРелигияСоциологияСпортТехникаФизикаФилософияХимияЭкологияЭкономикаЭлектроника






Тема №2. Болезни, обусловленные воздействием физических факторов производственной среды 2 page





4) силикоза

5) нейросенсорной тугоухости

 

11. Для решения вопроса о профессиональной этиологии бронхиальной астмы концентрация производственного аллергена:

1) имеет решающее значение

2) не имеет решающего значения

 

12. К необходимым медицинским осмотрам рабочих, состоящих под диспансерным наблюдением, относятся все, кроме:

1) предварительных (при поступлении на работу)

2) периодических (в период работы)

3) целевых (на выявление заболеваний определенной нозологии)

4) после снятия с соответствующей группы инвалидности

 

13. Целью предварительного, при поступлении на работу, медицинского осмотра является:

1) определение соответствия (пригодности) рабочих и служащих поручаемой им работе

2) предупреждение общих заболеваний

3) предупреждение профессиональных заболеваний

4) все ответы правильные

5) все ответы неправильные

 

14. Формами экспертных решений при профессиональных заболеваниях являются:

1) справка о временном переводе на легкую работу максимально до 1 года

2) процент утраты профессиональной трудоспособности

3) группа инвалидности

4) все ответы правильные

 

15. Основными задачами Центра профпатологии являются:

1) установление связи заболеваний с профессией

2) оздоровление больных, инвалидов вследствие профзаболеваний

3) оздоровление лиц из группы риска

4) разработка и проведение мер по профилактике и снижению профессиональной заболеваемости и трудопотерь по болезни и инвалидности

5) все ответы правильные

 

16. Целью периодических медицинских осмотров является:

1) динамическое наблюдение за состоянием здоровья работающих в условиях профессиональных вредностей и неблагоприятных условий труда

2) своевременное установление начальных признаков профессиональных заболеваний и их профилактика

3) выявление общих заболеваний, препятствующих продолжению работы во вредных условиях

4) выявление заболеваний для предупреждения несчастных случаев и обеспечения безопасности труда, охраны здоровья населения

5) все ответы правильные

 

17. Инвалидность I группы устанавливается больным:

1) которые вследствие резко выраженных функциональных расстройств не могут себя обслуживать и нуждаются в постоянном постороннем уходе или надзоре

2) со значительно выраженными функциональными нарушениями, а также при быстром прогрессировании заболевания и частых тяжело протекающих обострениях патологического процесса, приводящих к развитию полной постоянной или длительной нетрудоспособности

3) с хроническими заболеваниями или с анатомическими дефектами, значительно снижающими трудоспособность в связи с нарушениями функций организма

 

18. Инвалидность II группы устанавливается больным:

1) которые вследствие резко выраженных функциональных расстройств не могут себя обслуживать и нуждаются в постоянном постороннем уходе или надзоре

2) со значительно выраженными функциональными нарушениями, а также при быстром прогрессировании заболевания и частых тяжело протекающих обострениях патологического процесса, приводящих к развитию полной постоянной или длительной нетрудоспособности

3) с хроническими заболеваниями или с анатомическими дефектами, значительно снижающими трудоспособность в связи с нарушениями функций организма

 

19. Инвалидность III группы устанавливается больным:

1) которые вследствие резко выраженных функциональных расстройств не могут себя обслуживать и нуждаются в постоянном постороннем уходе или надзоре

2) со значительно выраженными функциональными нарушениями, а также при быстром прогрессировании заболевания и частых тяжело протекающих обострениях патологического процесса, приводящих к развитию полной постоянной или длительной нетрудоспособности

3) с хроническими заболеваниями или с анатомическими дефектами, значительно снижающими трудоспособность в связи с нарушениями функций организма

 

20. Учет острых профессиональных заболеваний ведется:

1) в амбулаториях и поликлиниках всех типов

2) в клиниках профессиональных болезней НИИ

3) ЛПУ, имеющих право устанавливать связь заболеваний с условиями труда и определять их профессиональный характер в профпатологических центрах.

 

 

 

Тема №2. Болезни, обусловленные воздействием физических факторов производственной среды

Занятие №1. Вибрационная болезнь

 

Приложение 1. Аннотация (современное состояние вопроса):

Эпидемиология, этиология, патогенез и классификация

вибрационной болезни

Вибрационная болезнь – профессиональное заболевание, от­личающееся полиморфностью клинической симптоматики и особенностью течения. Основным этиологическим фактором этой болезни является производственная вибрация; значитель­ную роль в ее развитии играют также сопутствующие профес­сиональные факторы: шум, охлаждение, значительное стати­ческое напряжение мышц плеча и плечевого пояса, вынужден­ное положение тела, которые могут способствовать более быстрому развитию патологического процесса и обусловить особенности клинической картины.

Вибрационная болезнь чаще встречается у рабочих машиностроительной, металлургической, строительной, авиа- и судостроительной, горнодобывающей промышленности, заня­тых в сельском хозяйстве, на транспорте и в других отраслях народного хозяйства. Продолжительному воздействию вибрации могут подвер­гаться работающие с ручным механизированным инструмен­том ударного или вращательного действия. К ним относятся обрубщики металлического литья, рубщики металла, клепаль­щики, формовщики, бурильщики, камнерезчики, шлифовщи­ки, полировщики, наждачники, заточники, слесари-сборщики. Болезнь встречается у вальщиков и раскряжевщиков леса при работе с моторными и электрическими пилами, у рихтовщи­ков, работающих на станках динамического наклепа, у фор­мовщиков-бетонщиков при виброуплотнении бетона и т.д.

По своей физической природе вибрация представляет собой механическое колебательное движение, повторяющееся через определенные периоды.

Вибрация с частотой 8-16 Гц относится к низкочастотной, 31,5-63 Гц – к среднечастотной, от 125 до 1000 Гц – к высо­кочастотной. Наибольшая опасность развития вибрационной болезни при вибрации с частотой 16-200 Гц.

Механические колебания (вибрация) воспринимаются всеми тканями организма, но главным образом нервной и костной, причем последняя является хорошим проводником и резонатором вибрации.

Наиболее чувствительны к воздейст­вию вибрации нервные окончания, прежде всего рецепторы кожного покрова дистальных отделов рук, подошвенной по­верхности стоп. В передаче вибрационных раздражений при­нимает участие вестибулярный аппарат. Вибрации высоких частот могут оказывать на слуховой аппарат действие, близкое к действию шума. Степень восприятия человеком механических колебаний, совершаемых в различных плоскостях, зависит от положения тела. Так, в положении стоя человек более чувствителен к вертикальным колебаниям, в положении лежа — к горизон­тальным. В настоящее время доказано, что влияние высокочастотной вибрации на организм работаю­щих вызывает сосудосуживающий эффект, причем наиболее неблагоприятное воздействие (спазм сосудов) наблюдается при частоте 100-250 Гц. Частота вибрации определяет не только характер изменения тонуса сосудов, но и нарушение вибраци­онной и болевой чувствительности. Действие на организм виб­рации низкой частоты и больших амплитуд в основном связано со смещением тела и отдельных органов в пространстве, а также с раздражением вестибулярного аппарата.

Вибра­ция оказывает общебиологическое действие на любые клетки, ткани и органы. Являясь сильным раздражителем, она воспри­нимается особыми нервными окончаниями – рецепторами вибрационной чувствительности. Длительное воздействие вибрации на рецепторы вибраци­онной чувствительности создает условия для нарастания воз­будимости соответствующих вышележащих центров. Под вли­янием афферентных импульсаций рефлекторно возникают ре­акции в нейронах спинного мозга, симпатических ганглиях, ретикулярной формации ствола головного мозга, в том числе и на различных уровнях вегетативно-сосудистых центров. В результате нарушения регулирующих влияний центральной нервной системы на сосудистый тонус, в частности на состояние регионарного кровообращения, наблюдаются специ­фические проявления ангиоспазма. Чем больше изменена виб­рационная чувствительность, тем значительнее выражен спазм сосудов. Не исключаются прямое механическое повреждение и раздражение гладкомышечных клеток сосудов, что способст­вует их спазму или атонии. В дальнейшем развиваются изме­нения дистрофического характера.

Патологический процесс носит в целом характер ангиотрофоневроза, который на опре­деленной стадии имеет тенденцию к генерализации. В дальнейшем при развитии заболевания из вибрационных центров, находящихся в состоянии застойного возбуждения (парабиоз), раздражение иррадиирует на сосудодвигательный, болевой и температурный центры.

В зависимости от вида контакта с телом рабочего условно различают локальную и общую вибрацию.

При локальной виб­рации сотрясение тела происходит путем ее передачи через верхние конечности. С такой формой вибрации чаще встреча­ются работающие с ручным механизированным инструментом ударного или вращательного действия.

Общая вибрация передается через опорные поверхности на тело сидящего или стоящего человека (скамья, пол, обрабатываемое изделие, помост или место, на котором находится ра­бочий, и т.д.).

В производственных условиях может наблюдаться сочетание локальной и общей вибрации (комбинированная вибрация). Так, комбинированное воздей­ствие с преобладанием локальной вибрации проявляется при работе ручными машинами, когда передача колебаний по телу осуществляется не только через верхние, но и через нижние конечности, грудь, спину и другие части тела в зависимости от рабочей позы и конструкции инструмента. В других случаях может преобладать общая вибрация, например при формовке железобетонных изделий на виброплатформах с одновремен­ным ручным разравниванием бетонной массы.

По степени выраженности патологического процесса условно были выделены 4 стадии заболевания: I – начальная (легкие явления); II – умеренно выраженная; III – выраженная; IV – генерализованная (крайне редко).

В 1967 г. Э.А. Дрогичиной и Н.Б. Метлиной была разрабо­тана классификация, позволяющая рассматривать это заболевание в виде 7 синдромов: ангиодистонического, ангиоспастического, синдрома вегетативного полиневрита, невротичес­кого, вегетомиофасцита, диэнцефального и вестибулярного. Выделение отдельных синдромов было обусловлено тем, что влияние дополнительных производственных факторов (охлаждение, микротравматизация, вынужденная поза, физи­ческое напряжение) наряду с вибрационным создало возмож­ность для формирования определенной клинической направленности тех или иных отклонений от общей симптоматологии заболевания.

В по­следние годы значительно изменилось клиническое течение вибрационной болезни (нередко отмечаются неспецифические симптомы). В НИИ медицины труда РАМН были со­зданы классификации разных ее форм.

Классификация вибрационной болезни от воздействия локальной вибрации.

Начальные проявления (I степень)

1) Периферический ангиодистонический синдром верхних конечностей, в том числе с редкими ангиоспазмами пальцев

2) Синдром сенсорной (вегетативно-сенсорной) полиней­ропатии верхних конечностей

Умеренно выраженные проявления (II степень)

1) Периферический ангиодистонический синдром верхних конечностей с частыми ангиоспазмами пальцев

2) Синдром вегетативно-сенсорной полинейропатии верх­них конечностей:

а) с частыми ангиоспазмами пальцев;

б) со стойкими вегетативно-трофическими нарушениями на кистях;

в) с дистрофическими нарушениями опорно-двигатель­ного аппарата рук и плечевого пояса (миопатозы, мио-фиброзы, периартрозы, артрозы);

г) с шейно-плечевой плексопатией;

д) с церебральным ангиодистоническим синдромом

Выраженные проявления (III степень)

1) Синдром сенсорно-моторной полинейропатии верхних конечностей

2) Синдром энцефалопатии

3) Синдром полинейропатии с генерализованными акроангиоспазмами.

Классификация вибрационной болезни от воздействия общей вибрации.

Начальные проявления (I степень)

1) Ангиодистонический синдром (церебральный или периферический)

2) Вегетативно-вестибулярный синдром

3) Синдром сенсорной (вегетативно-сенсорной) полиней­ропатии нижних конечностей

Умеренно выраженные проявления (II степень)

1) Церебрально-периферический ангиодистонический син­дром

2) Синдром сенсорной (вегетативно-сенсорной) полиневро­патии в сочетании:

а) с полирадикулярными нарушениями (синдром полиради-кулонейропатии);

б) с вторичным пояснично-крестцовым корешковым синдромом (вследствие остеохондроза поясничного отдела позвоночника);

в) с функциональными нарушениями нервной системы (синдром неврастении).

Выраженные проявления (III степень)

1. Синдром сенсорно-моторной полинейропатии

2. Синдром дискуляторной энцефалопатии в сочетании с
периферической полинейропатией (синдром энцефалополи-нейропатии)

Предложенные классификации дают основание не только установить степень выраженности патологического процесса, но и решить вопросы о выборе лечения и о трудоспособности больного. Однако и они носят условный характер.

 

Клиника, диагностика вибрационной болезни.

Дифференциальный диагноз

Основные жалобы при локальной форме вибрационной болезни:

- внезапно возникающие приступы побеления пальцев на левой руке (обрубщики, рубщики и т.д.) или на обеих руках (полировщики, наждачники и др.). Приступы по­беления пальцев чаще наблюдаются при мытье рук холодной водой или при общем охлаждении организма;

- ноющие, ломящие, тянущие боли в конечностях, беспокоящие больше по ночам или во время отдыха. Часто боль сопровождаются парестезиями (особенно в виде не­приятного ощущения ползания мурашек), повышенной зябкостью кистей;

- общее недомогание, головные боли без точной локализации, головокружение, плохой сон, повышенная раздра­жительность. Возможны жалобы на боли в области сердца сжимающего характера, сердцебиение, боли в области желудка.

В клиническом течении вибрационной болезни от воздей­ствия локальной вибрации различают 3 степени выраженности.

Первая (начальная) степень заболевания протекает малосимптомно. Состояние организма компенсированное. Процесс носит вполне обратимый характер. Больные предъявляют жа­лобы на нерезкие боли в руках, чувство онемения, парестезии. При объективном осмотре выявляют легкие расстройства чув­ствительности на дистальных фалангах (гипер- или гипалгезия), нерезкие изменения тонуса капилляров. Приступы побеления пальцев бывают крайне редко и только после резкого охлаждения. Иногда можно отметить легкие функциональные расстройства нервной системы. Эта стадия наиболее трудна для диагностики и характеризуется как функциональная.

Вторая степень – умеренно выраженных проявлений. Ко­личество жалоб при ней увеличивается. Нарастают частота и длительность акроангиоспазмов. Болевые феномены и паре­стезии приобретают более стойкий характер. Наблюдаются из­менения сосудистого тонуса как крупных сосудов, так и ка­пилляров. Более выражены расстройства чувствительности, ко­торые могут носить и сегментарный характер; определяются вегетативная дисфункция и признаки астении. Более четко проявляется синдром вегетативно-сенсорной полинейропатии в сочетании с дистрофическими нарушениями опорно-двига­тельного аппарата. При проведении лечебно-профилактичес­ких мероприятий процесс обратим. Заболевание трудно и мед­ленно поддается лечению, отмечается склонность к прогрессированию и рецидивированию.

Третья степень – выраженных проявлений. Приступы ангиоспазмов становятся частыми. Значительны расстройства чувствительности. Отмечается резкое снижение, а иногда пол­ное выпадение вибрационной чувствительности. Сосудистые, трофические и чувствительные расстройства резко выражены. Могут наблюдаться микроочаговая симптоматика поражения ЦНС, диэнцефальные кризы, нередки выраженные атрофия мышц, контрактуры. Ангиодистонические кризы охватывают не только периферические сосуды конечностей, но и область коронарных и мозговых сосудов. Имеет место склонность к прогрессированию. Возможны осложнения. Отмечается значи­тельное нарушение трудоспособности.

«Абортивная» форма вибрацион­ной болезни отличается сравнительно благополучным течением. Единственное проявление заболевания – наклон­ность к приступам ангиоспазма сосудов конечностей. Вне та­кого приступа боли отсутствуют, кожная чувствительность не изменена, трофических расстройств нет. Обычно такая форма заболевания отмечается у лиц с хорошо развитой мышечной системой и устойчивой вегетатив­ной регуляцией.

Клиническая картина вибрационная болезни от воздействия общей вибрации определяется характером воздействующей вибрации, зависит от локализации последней. Клиническая картина, вызванная длительным воздействием низкочастотной вибрации, проявляется в первую очередь ран­ними периферическими и церебральными вегетативно-сосудистыми нарушениями, которые имеют в основном неспеци­фический функциональный характер, что обусловливает диагностические трудности. Обычно заболевание развивается ис­подволь через 5-7 лет работы на машинах, чаще начинается с неспецифических проявлений: головных болей кратковре­менного характера, повышенной раздражительности, потливости, болей в конечностях.

Один из основных признаков данной патологии – вегета­тивно-вестибулярный синдром, который проявляется в виде несистематизированных головокружений, быстрого укачивания, тошноты. У большинства больных отмечается пониженная воз­будимость вестибулярного анализатора с наличием положи­тельных лабиринтных проб (отолитовая реакция II и III сте­пени и др.). Однако эти расстройства обычно выражены не­резко. Кроме дисфункции вестибулярного анализатора, воз­можны изменения в слуховом и зрительном анализаторах. Нередко данная форма вибрационной болезни наблюдается в сочетании с церебральной ангиодистонией. Иногда возникает дисфункция пищеварительных желез, причем нарушения мо­торной и секреторной функций желудка могут быть связаны с расстройствами их регуляции, опущением органов брюшной полости, с раздражением чревного (солнечного) сплетения, развившимися вследствие толчкообразной вибрации.

При обследовании рабочих, подвергающихся постоянному воздействию грубой толчкообразной вибрации, часто выявляются дистрофи­ческие изменения в позвоночнике (остеохондроз, деформи­рующий остеоартроз пояснично-крестцового, реже шейно-грудного отдела позвоночного столба). При обследовании трактористов, водителей большегрузного транспорта у большинства из них обнаружены остеохондроз пояснично-крестцовой области позвоночника. Это, как прави­ло, сопровождается возникновением вторичных корешковых, болевых и рефлекторных синдромов, что становится причиной снижения трудоспособности. Функ­циональные расстройства, обусловленные воздействием общей вибрации, обычно длительно остаются компенсированными и, как правило, к инвалидности не приводят.

Следовательно, вибрационная болезнь, обусловленная воз­действием общей вибрации, может проявляться следующими синдромами: церебрально-периферическим ангиодистоническим, вегетативно-вестибулярным, вегетативно-сенсорной полинейропатией. При умеренно выраженных признаках заболева­ния (II степень) синдром вегетативно-сенсорной полинейропатии может наблюдаться в сочетании с полирадикулярными нарушениями и функциональными изменениями ЦНС. При более выраженных проявлениях болезни возможно развитие сенсомоторной полинейропатии с признаками дисциркуляторной энцефалопатии или диэнцефальной патологии.

При диагностике вибрационной болезни, помимо выяснения анамнеза, санитарно-гигиенической характеристи­ки условий труда, необходимо тщательное объективное обсле­дование больного с использованием клинико-физиологических методов. Это особенно важно как при выявлении самых ран­них стадий заболевания, функционально компенсированных, «абортивных» форм, так и для выяснения функциональных возможностей организма.

Прежде всего при опросе больного необходимо выяснить характер жалоб и их связь с работой. При жалобах на приступы побеления пальцев необходимо ус­тановить их локализацию, продолжительность и частоту.

При осмотре больного обращают внимание на цвет кожных покро­вов кистей, движения в пальцах, кистях и вообще конечностях. Желательно измерить температуру кожи.

Особое внимание сле­дует уделить состоянию вибрационной и болевой чувствитель­ности, а также костно-суставного аппарата, мышечной и сер­дечно-сосудистой систем. Поэтому необходимо проведение паллестезиометрии, альгезиметрии, холодовой пробы, пробы с реактивной гиперемией, капилляроскопии, термометрии. Обыч­но после измерения кожной температуры кисти погружают в воду (температура воды 8-10 °С) на 5 мин. При появлении побеления пальцев рук холодовая проба считается положитель­ной. Затем вновь измеряют температуру кожи и определяют время ее восстановления до исходных величин. У здоровых лиц температура кожи на пальцах рук обычно 27-31 °С, а время восстановления не более 20 мин.

Для оценки состояния нервно-мышечной системы следует применять электромиотонометрию, электромиографию; сер­дечно-сосудистой электро-, поли- и механокардиографию, осциллографию и т.д. Эти методы хорошо известны в клини­ческой практике.

Вибрационную болезнь необходимо дифференцировать от других заболеваний непрофессиональной этиологии, болезни Рейно, сирингомиелии, вегетативной полинейропатии, миози­та и т.д. Так, сирингомиелия сопровождается выраженными нарушениями двигательной сферы, ранним выпадением сухо­жильных рефлексов наряду с «пирамидной симптоматикой», грубой атрофией мышц, развитием артропатий и бульбарными расстройствами. Приступы «белых пальцев», или ангиоспазма, при болезни Рейно, как правило, наблюдаются у женщин; сосудистые нарушения обычно распространяются на все ко­нечности, не сочетаются с сегментарными расстройствами чув­ствительности. При невритах и плекситах нару­шение чувствительности имеет иной характер; не обязателен ангиоспазм, выявляются характерные болевые точки и т.д. Миозиты отличаются острым началом, отсутствием рас­стройств чувствительности и хорошо поддаются лечению. При органических поражениях ЦНС, а также при диэнцефальном синдроме необходимо исключить наличие инфекции.

 

Лечение вибрационной болезни

К выбору лечебных мероприятий необходимо под­ходить дифференцированно, в зависимости от формы и степе­ни выраженности заболевания. Лечение нужно начинать в ран­них стадиях.

Наиболее яркий эффект отмеча­ется при использовании веществ холинолитического действия, оказывающих влияние на различные звенья патогенетически замкнутой дуги, способных в нужном направлении изменять регуляторные процессы организма и тем самым влиять на состояние, трофику и функцию многих органов и систем боль­ного. Из холинолитиков широкое применение получили спазмолитин (дифацил), бензогексоний (гексоний Б), гексаметон, пахикарпин, амизил, аминазин и др.

При вибрационной болезни, обусловленной воздействием локальной вибрации, протекающей с преимущественными нейрососудистыми расстройствами, в случае появления болей рекомендуется сочетанное применение ганглиоблокирующих веществ (пахикарпин, дифацил, гексаметон) с малыми дозами центральных холинолитиков (аминазин, амизил) и сосудорас­ширяющих средств (никотиновая кислота, но-шпа, новокаин).

При вибрационной болезни с преимущественным пораже­нием опорно-двигательного аппарата назначают комбинации ганглиоблокаторов, центральных холинолитиков и различных седативных средств.

При вибрационной болезни с преобладанием трофических нарушений может быть рекомендована гормо­нальная терапия.

В выраженных стадиях заболевания показаны сакроспинальные или паравертебральные блокады в области сегментов СIII и ThII.

Особое вни­мание следует уделять активной витаминотерапии. Даже в на­чальных стадиях при вибрационной болезни наступает нару­шение витаминного баланса, главным образом вследствие де­фицита витаминов С и группы В, особенно в осенне-зимний период.

Из физических методов лечения наиболее выраженный эффект дает применение электрофореза различных лекарственных веществ. Оба фактора – электрический и фармакологический, действуя на организм одновременно, называют не только общую, но и специфическую для каждого лекарственного вещества ответную реакцию. В связи с этим чаще всего применяется электрофорез 5 % раствора новокаина или 2 % раствора (водный) бензогексония на кисти рук или на воротниковую зону.

При полиневритических синдромах лучший результат наблюдается от применения высокочастотной электротерапии. В случаях поражения опорно-двигательного ап­парата рекомендуются грязевые аппликации. При нейрососудистых рас­стройствах грязевые аппликации не рекомендуются, так как они могут давать отрицательные результаты.

Хороший терапевтический результат отмечается при приме­нении бальнеологических мероприятий: сероводородных, ра­доновых, кислородных, азотно-термальных ванн при температу­ре не выше 37 °С и продолжительностью не более 10—15 мин.

При осуществлении комплексной терапии большое значение придается лечебной гимнастике, массажу рук и воротниковой зоны, ежедневным гидропроцедурам с самомассажем, клима-толечению (аэротерапия, воздушные ванны, гелиотерапия).

При лечении вибрационной болезни следует уделять внимание диетическому питанию. Учитывая, что даже в ранних стадиях данного заболевания могут наблюдаться изменения жирового, белкового и углеводного обмена, в рацион следует вводить больше углеводов, белков и особенно витаминов. Поступление жиров должно быть ограничено.

В ранних стадиях заболевания рекомендуется проводить оз­доровление в условиях санатория-профилактория. Показано санаторное лечение на курортах.

 

Экспертиза трудоспособности. Медицинская и трудовая реабилитация

При на­личии признаков вибрационной болезни, в частности при I степени заболевания, когда все процессы еще легко обрати­мы, нет серьезных трофических нарушений и расстройств чув­ствительности, а вазомоторные явления выражены нерезко, необходимо проводить активную терапию без отрыва от про­изводства. В подобных случаях амбулаторное лечение, соблю­дение мер индивидуальной профилактики дают хороший ре­зультат и трудоспособность больного не нарушается. Однако диагностика I стадии заболевания является наиболее трудной. Больные, как правило, не обращаются к врачу и уделяют мало внимания состоянию здоровья.

При II степени – умеренно выраженных явлениях – отме­чаются вазомоторные нарушения и расстройства чувствитель­ности, больного следует временно считать ограниченно трудо­способным, т.е. он нуждается в обязательном отстранении от работы, связанной с неблагоприятными профессиональными факторами: вибрацией, шумом, значительным мышечным на­пряжением и охлаждением. Больной лечится в амбулаторных условиях. В таких случаях настоятельно рекомендуются санаторно-курортное лечение, а также дальнейшее динамическое наблюдение за больным с последующим решением вопроса о его профессиональной при­годности.

Если своевременная и рациональная терапия, а также ком­плекс лечебно-профилактических мероприятий не дали долж­ного эффекта и у больного отмечаются стойкие патологические явления, его следует считать нетрудоспособным в профессии, связанной с воздействием вибрации, шума, неблагоприятных ме­теорологических факторов, а также со значительным напряже­нием верхних и нижних конечностей. Такой больной нуждается в рациональном трудоустройстве, т.е. в переводе на работу с учетом указанных ограничений.

 

Приложение 2. Тестовые задания по теме (правильный ответ выделен подчеркиванием):

1. Ука­жи­те ос­нов­ные син­дро­мы при виб­ра­ци­он­ной бо­лез­ни: а) ан­гио­ди­сто­ни­че­ский; б) ан­ги­ос­па­сти­че­ский; в) ве­ге­то­сен­сор­ная по­ли­нев­ро­па­тия; г) ве­ге­то­мио­фас­цит; д) вес­ти­бу­ляр­ный. Вы­бе­ри­те пра­виль­ную ком­би­на­цию от­ве­тов:

1) а, д

2) а, б, в

3) а, г, д

4) б, г, д

5) все от­ве­ты пра­виль­ные

 

2. Ка­кие ла­бо­ра­тор­ные и ин­ст­ру­мен­таль­ные ме­то­ды ис­поль­зу­ют­ся для ди­аг­но­сти­ки виб­ра­ци­он­ной бо­лез­ни? а) пал­ле­сте­зио­мет­рия; б) ал­ге­зи­мет­рия; в) эхо­кар­дио­гра­фия; г) рент­ге­но­гра­фия лег­ких; д) ка­пил­ля­ро­ско­пия. Вы­бе­ри­те пра­виль­ную ком­би­на­цию от­ве­тов:

1) а, б

2) а, б, д

3) а, в, д

4) а, в, г

5) б, г, д

 

3. Ка­кие сим­пто­мы ха­рак­тер­ны для сте­но­зи­рую­ще­го ли­га­мен­ти­та тыль­ной связ­ки за­пя­стья по хо­ду I паль­ца (бо­лезнь де Кер­ве­на)? а) сла­бость в ру­ке; б) ги­пер­тен­зия; в) сим­птом Эль­ки­на; г) го­ло­во­кру­же­ние; д) сим­птом Фин­кель­стай­на. Вы­бе­ри­те пра­виль­ную ком­би­на­цию от­ве­тов:

Date: 2015-08-06; view: 1693; Нарушение авторских прав; Помощь в написании работы --> СЮДА...



mydocx.ru - 2015-2024 year. (0.007 sec.) Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав - Пожаловаться на публикацию