Острая и хроническая недостаточность коры надпочечников. Этиология, патогенез, основные проявления

Недостаточность надпочечников проявляется в виде снижения продукции

гормонов коры надпочечников - кортикостероидной недостаточности. Она может быть первичной (в результате поражения коры надпочечников) или вторичной (в результате дефицита кортикотропина, обусловленного нарушением функции гипоталамуса или аденогипофиза). Причем в коре возникают атрофические изменения вследствие выпадения стимулирующих влияний кортикотропина на кору надпочечников.

По течению кортикостероидная недостаточность

может быть острой и хронической. Острая кортикостероидная недостаточность возникает при тяжелых инфекционных процессах, ДВС синдроме, кровоизлияниях в надпочечники, синдроме отмены.

Синдром отмены может возникнуть в том случае, если больной по жизненным показаниям в течение длительного времени принимал большие дозы глюжокортикоидов (например, при коллагенозах, тяжелой бронхиальной астме).

В этом случае за счет вводимых извне глюкокортикоидов (преднизолон, урбазони др.) по принципу обратной связи тормозится образование кортиколиберина в

гипоталамусе и, следовательно, кортикотропина в гипофизе. Отсюда исключаются стимулирующие влияния кортикотропина на все три зоны коры надпочечников и в ней развиваются атрофические процессы. Поэтому после быстрой отмены вводимых извне глюкокортикоидов, атрофированная кора надпочечников

не в состоянии обеспечить организм кортикостероидами. Возникает сложный симптомокомплекс, получивший название синдрома отмены. Для исключения его развития вводимую извне дозу глюкокортикоидов уменьшают постепенно по специальной схеме.

Наиболее частыми причинами хронической недостаточности являются

аутоиммунные поражения, атрофия неизвестной этиологии и туберкулезное

разрушение надпочечников.

Признаки хронической кортикостероидной недостаточности возникают

при разрушении 95 % массы надпочечников. Проявления острой и хронической

кортикостероидной недостаточности обусловлены дефицитом минерал-, глюкокортикоидов и сексоидов и являются аналогичными, за исключением выраженной пигментации, особенно открытых частей тела (лица, шеи, кистей рук).

Вследствие этого хроническая кортикостероидная недостаточность получила

название бронзовой болезни или болезни Аддисона. Бронзовая окраска отсутствует при вторичной недостаточности надпочечников. Это и понятно, т.к. в ее основе лежит уменьшение образования кортикотропина. Развитие бронзовой окраски связывают с избыточной секрецией кортикотропина по принципу обратной связи из-за невозможности образования глюкокортикоидов в надпочечниках. Полагают, что кортикотропин, а также меланотропин стимулируют обра-

зование меланина в клетках, что и дает бронзовую окраску кожных покровов.

Наиболее общие проявления острой и хронической недостаточности надпочечников следующие: