Этиология и патогенез нефротического синдрома. Механизмы формирования основных проявлений нефротического синдрома

Нефротический синдром — состояние, характеризующееся генерализованными отеками, массивной протеинурией (выше 50 мг*кг/сут или выше 3,5 г/сутки), гипопротеинемией и гипоальбуминемией (менее 20 г/л), гиперлипидемией (холестерин выше 6,5 ммоль/л).

Характерен для поражения канальцевого аппарата почек.

По своему происхождению нефротический синдром мо-жет быть:

1. Первичным(75 %) (гломерулонефрит, пиелонефрит, амилоидоз, поли-кистоз почек, опухоли, нефропатии беременных).

2. Вторичным(25 %) причем как инфекционного(хронические инфекции,

нагноительные процессы, туберкулез), так и неинфекционного характера (кол-лагенозы, диабет, аллергия).

В основе патогенеза нефротического синдрома лежат иммунологические

механизмы. Поражение клубочкового и канальцевого аппарата происходит за

счет развития иммунологического конфликта, т.е. либо в результате отложения

в почках иммунных комплексов или же в результате взаимодействия антител с

антигенами базальной мембраны клубочков с сопутствующим нарушением кле-точного иммунитета. Возникающее иммунное повреждение обязательно сопро-вождается развитием иммунного воспаления с нарушением функции клубочко-вого и вовлечения в процесс канальцевого аппарата.

В иммунологическом конфликте принимают участие антитела класса

IgM, IgM+IgG, IgM+IgG+IgA.

Только в некоторых случаях иммунный генез происхождения нефроти-ческого синдрома остается не доказанным.

В патогенезе нефротического синдрома определенную роль играют ме-таболические изменения в клубочках. Полагают, что в подоцитах клубочков

нарушается синтез вещества базальной мембраны, в результате чего она утрачи-вает отрицательный заряд, перестает отталкивать электронегативные белки,

приобретает утолщенный и разрыхленный характер.

Таким образом, нефротический синдром является полиэтиологическим,

но в то же время монопатогенетическим процессом. Для него характерны сле-дующие клинико-лабораторные признаки:

1. Большая протеинурия;

2. Гипопротеинемия;

3. Диспротеинемия;

4. Гиперлипидемия;

5. Нарушение фосфорно-кальциевого обмена;

6. Отеки.