Главная Случайная страница


Полезное:

Как сделать разговор полезным и приятным Как сделать объемную звезду своими руками Как сделать то, что делать не хочется? Как сделать погремушку Как сделать неотразимый комплимент Как противостоять манипуляциям мужчин? Как сделать так чтобы женщины сами знакомились с вами Как сделать идею коммерческой Как сделать хорошую растяжку ног? Как сделать наш разум здоровым? Как сделать, чтобы люди обманывали меньше Вопрос 4. Как сделать так, чтобы вас уважали и ценили? Как сделать лучше себе и другим людям Как сделать свидание интересным?

Категории:

АрхитектураАстрономияБиологияГеографияГеологияИнформатикаИскусствоИсторияКулинарияКультураМаркетингМатематикаМедицинаМенеджментОхрана трудаПравоПроизводствоПсихологияРелигияСоциологияСпортТехникаФизикаФилософияХимияЭкологияЭкономикаЭлектроника






ЭТИОЛОГИЯ ДЫХАТЕЛЬНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ



1. ЦЕНТРАЛЬНАЯ ФОРМА ДЫХАТЕЛЬНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ(ДН) возникает при различных поражениях центральной нервной системы, осо-бенно дыхательного центра при травмах, кровоизлияниях, опухолях, энцефали-тах, ишемии головного мозга, при передозировке наркотических средств и бар-битуратов, при общих процессах типа лихорадки, гипертермии, ацидемии.Известно, что хеморецепторы продолговатого мозга дают медленно (в те-чение минут) реакцию возбуждения на увеличение водородных ионов. А так какв спиномозговой жидкости отсутствуют эффективные буферные системы, то этоочень важный механизм регуляции дыхания. В отличие от центральных, пери-ферические хеморецепторы каротидных синусов реагируют мгновенно на ги-поксемию. В связи с нарушением центральной регуляции внешнего дыханиявозникает уменьшение вентиляции легких. Однако, при некоторых расстрой-ствах {некомпенсированном ацидозе, лихорадке, гипертермии, опухолях мозга,сильном эмоциональном возбуждении) первоначально наблюдается гипервен-тиляционный синдром, который развивается как компенсаторная реакция, на-правленная на нормализацию газового состава и рН артериальной крови

.2. ПЕРИФЕРИЧЕСКАЯ, ИЛИ НЕРВНО-МЫШЕЧНАЯ ФОРМА возникает при поражении снинного мозга, нервных проводников и дыхательных мышц. Например, при травмах, опухолях в шейном отделе спинного мозга, таких инфекционных и интоксикационных процессах как полиомиелит, ботулизм.При введении курареподобных веществ и миастении, где имеет место нарушение синаптической передачи, в результате чего дыхательные мышцы не участ-вуют В процессе дыхания. Нарушения функции дыхательных мышц наблюдается также при полиневритах, тетаническом сокращении мышц (оп и сто тонус),при столбняке и клонико-тоническом состоянии при эпилепсии. Все вышеназванные причины также способствуют ограничению вентиляционной функции легких.

3. ТОРАКО-ДИАФРАГМАЛЬНАЯ ФОРМА ДН развивается при пора-жении грудной клетки и диафрагмы в результате, например, повреждения ребер,

нарушения подвижности грудной клетки вследствие артрозов пневмоторакса.



Большое значение принадлежит нарушению функции диафрагмы при нару-

шении диафрагмальных нервов. Ее функция нарушается также при перитоните,

резком увеличении желудка и кишечника газами, ожирении. В этих случаях

речь идет об ограничении подвижности диафрагмы. Дыхательная не-

достаточность при торако-диафрагмальной форме также связана с нарушениями

вентиляции легких.

4. СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТАЯ ФОРМА ДН наблюдается при уменьше-нии системного артериального давления, наблюдаемого при шоке, колапсе, кро-вопотере, а также при недостаточности правого и левого сердца. При недостаточности правого сердца уменьшается перфузия легких кровью, а при левожелудочковой недостаточности увеличивается давление в системе легочной артерии, повышается проницаемость капилляров с выпотеванием жидкости и развитием отека. В результате этих сложных изменений возникают вентиляционные, перфузные и диффузионные расстройства в легких. Такие же явленияотечности наблюдаются при недостаточности почек, переливании плазмы икровезаменителей. Как правило, при сердечной форме дыхательной недостаточ-ности имеет место увеличение физиологически мертвого пространства за счетрасстройств перфузии легких.

5. ЛЕГОЧНАЯ ФОРМА ДН получила название первичной и связана споражением дыхательных путей и легких. По своему происхождению легочнаяформа дыхательной недостаточности может быть обструктивной и рестриктивной. В клинике наиболее часто дыхательная недостаточность связана с обструк-тивными нарушениями различного уровня. Например, при дискинезии трахеи и крупных бронхов или же при обструкции концевых дыхательных путей (брон-

 

 

2.ПОКАЗАТЕЛИ ДЫХАТЕЛЬНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ

Острая и хроническая недостаточность внешнего дыхания характеризу-

ется следующими клинико-функциональными показателями:

1. гипоксемия,

2. гиперкапния,

3. ацидоз,

4. увеличение работы аппарата дыхания,

5. одышка,

6. цианоз.

Кроме того, для хронической дыхательной недостаточности характерны

увеличение объема циркулирующей крови, количества эритроцитов, гипер-

трофия правого желудочка.

ГИПОКСЕМИЯ. Вследствие расстройств основных физиологических

процессов в легких нарушается газообмен в этом органе, и поэтому от легких

оттекает кровь и поступает в большой круг кровообращения обедненная кис-

лородом и с увеличенным парциальным давлением углекислого газа. Эти сдвиги

могут быть различной степени выраженности и получили название гипоксемии

и гиперкапнии.

ГИПЕРКАПНИЯ. В норме парциальное давление углекислого газа крови

равняется 36-44 мм.рт.ст. Гиперкапния наблюдается при повышении давления

углекислого газа свыше 50 мм.рт.ст. Являясь физиологическим стимулятором

дыхательного центра, углекислый газ вызывает увеличение вентиляции легких,

Однако, при повышении давлении углекислого газа до 90-100 мм.рт.ст. возбу-

димость дыхательного центра подавляется, и как следствие, уменьшается венти-



ляция легких, что усугубляет дыхательную недостаточность. При р СО2 выше 80

мм.рт.ст. у больного развивается кома. Наблюдения показывают, что если со-

держание углекислого газа в крови нарастает медленно, со скоростью 3-6

мм/мин, то достигает опасного для организма уровня уже через 10-15 мин.

В связи с формированием дыхательной недостаточности и развитием ги-

поксемии формируется дыхательный и метаболический ацидоз. Таким образом,

при дыхательной недостаточности формируется смешанный ацидоз дыхательно-

метаболический. Компенсация его в организме осуществляется, прежде всего, с

помощью буферных и физиологических механизмов.








Date: 2015-08-06; view: 131; Нарушение авторских прав

mydocx.ru - 2015-2017 year. (0.011 sec.) - Пожаловаться на публикацию