Схема описания рентгенограмм и рентгеноскопии органов грудной полости

I. ФИО и возраст пациента.

II. Общая оценка рентгенограммы.

• Методика.

- Рентгеноскопия.

- Рентгенография:

• обзорная рентгенограмма;

• прицельная рентгенограмма;

- Суперэкспонированная рентгенограмма.

- Томограмма.

- Бронхограмма.

- Компьютерная томограмма.

- Ангиограмма.

• Указание исследуемых органов (органы грудной полости).

• Проекция исследования:

- прямая;

- боковая;

- косая;

- латеропозиция.

• Качество снимка:

- контрастность;

- резкость;

- жёсткость лучей;

- правильность укладки и т.д.

III. Изучение лёгких.

• Определение формы грудной клетки:

- обычная;

- в виде колокола

- бочкообразная и др.

• Оценка объёма лёгких:

- не изменен;

- лёгкое или его часть увеличена;

- уменьшена.

• Установление состояния лёгочных полей:

- прозрачны;

- затемнение;

- просветление.

• Анализ лёгочного рисунка:

- не изменён;

- усилен;

- ослаблен;

- деформирован.

• Анализ корней лёгких:

- структурность;

- ширина;

- расположение;

- увеличение лимфатических узлов;

- диаметр сосудов.

• Функциональное состояние при рентгеноскопии:

- дыхательные движения рёбер, диафрагмы;

- изменение лёгочного рисунка при дыхании.

• Выявление и описание патологических синдромов:

- Теневая картина:

• затемнение;

• просветление.

- Локализация:

• по долям;

• по сегментам.

- Размеры в сантиметрах (указывается не менее двух размеров).

- Форма:

• округлая;

• овальная;

• неправильная;

• треугольная и т.д.

- Контуры:

• ровные или неровные;

• чёткие или нечёткие.

- Интенсивность:

• слабая;

• средняя;

• высокая;

• известковой плотности;

• металлической плотности.

- Структура тени:

• однородная;

• неоднородная за счёт распада или известковых включений и др.

- Функциональные признаки при рентгеноскопии:

- изменения формы круглой тени при дыхании - при жидкостных образованиях (кистах);

- пульсация тени при сосудистых образованиях (аневризмах, ангиомах) и др.

- Соотношение патологических изменений с окружающими тканями:

• усиление лёгочного рисунка в окружающих тканях;

• ободок просветления вокруг круглой тени за счёт оттеснения соседних тканей;

• оттеснение или раздвигание бронхов или сосудов и т.д.

• очаги отсева и т.д.

IV. Изучение органов средостения.

• Расположение:

- не смещено;

- смещено (в сторону патологических изменений в лёгких или в противоположную сторону).

• Размеры:

- не увеличены;

- расширены за счёт левого желудочка или других отделов сердца;

- расширено вправо или влево в верхнем, среднем или нижнем отделах.

• Конфигурация:

- не изменена;

- если изменена, то это может быть за счёт объёмных образований сердца, сосудов, лимфатических узлов и др.

• Контуры:

- ровные;

- неровные.

• Функциональное состояние при рентгеноскопии:

- ритм сердечных сокращений;

- толчкообразное смещение средостения при выдохе в сторону ателектаза и т.д.

V. Изучение стенок грудной полости.

• Состояние синусов плевры:

- свободны;

- содержат жидкость;

- имеют плевро-диафрагмальные спайки.

• Состояние мягких тканей:

- не изменены;

- увеличены;

- имеется подкожная эмфизема;

- инородные тела и др.

• Состояние скелета грудной клетки и плечевого пояса:

- расположение костей;

- их форма;

- контуры;

- структура;

- наличие сросшихся или несросшихся переломов.

• Состояние диафрагмы:

- расположение обычное;

- смещение проксимально на одно межреберье и т.д.;

- куполы имеют ровные контуры или деформированы плевродиафрагмальными спайками;

- подвижность диафрагмы при рентгеноскопии.

VI. Заключение о состоянии органов грудной полости.

При отсутствии патологических изменений можно ограничиться описательной картиной без заключения.

VII. Рекомендации об использовании дополнительных рентгенологических методик и лучевых методов (при необходимости) с их обоснованием:

- суперэкспонированные рентгенограммы;

- томограммы;

- бронхограммы;

- ангиограммы;

- КТ и др.

VIII. Описание дополнительных методик и методов, подтверждение или уточнение описанной прежде картины, описание вновь выявленных патологических признаков.

IX. Окончательное заключение о характере заболевания, например:

- пневмоторакс;

- паренхиматозная пневмония;

- центральный экзобронхиальный рак без метастазов;

- периферический рак;

- эхинококк в невскрывшейся фазе или др.

Можно использовать альтернативный вариант в трудных для диагностики случаях. Следует отметить, что при выявлении любого патоло-

гического синдрома в лёгких, плевре, средостении, грудной клетке, его описывают всегда в первую очередь, а затем уже описывают состояние окружающих тканей по вышеуказанной схеме.