Дефект межжелудочковой перегородки, гемодинамика, клиника, инструментальная диагностика, лечение

Сообщение желудочков через отверстия в недоразвившейся МЖП. Разные по величине, кол-ву и положению. 1)ДМЖП в мембранозной части или крупный в мышечной. 2)ДМЖП в мышечной части (б-нь Толочинова-Роже) – не влияет на гемодинамику, закрывается самостоятельно во время роста.

Гемодинамика: сброс крови Л-П, гиперволемия МКК, увеличение там сосудистого сопротивления, увеличение ПЖ. Когда в МКК происходит склероз сосудов и давление в МКК становится больше давления БКК, возникает сброс крови П-Л (комплекс Эйзенменгера).

Клиника: при небольшом дефекте в мышечной части – либо нет, либо грубый систолический шум. При крупных ДМЖП – отставание в физ.раз, частые ОРЗ, признаки застойной СН, деформация гр.кл (сердечный горб). При комплексе Эйзенменгера – одышка в покое и при нагрузке, цианоз.

Физикально: разлитой сердечный толчок и систол дрожание у рукоятки грудина, расширение всех границ сердца, умеренное снижение САД, усиление и расщепление 2 тона над ЛА. Грубый пансистол шум опоясывающего х-ра (максимально выражен в 3-4 мр слева от грудины). При комплексей Эйзенменгера – короткий систолич шум, диастол шум относительной недост клапана ЛА. В легких незвучные мелкопузырчатые хрипы.

ЭКГ: ось сердца сначала отклонена влево, затем вправо. Гипертрофия Л и П отделов сердца, метабол наруш, наруш ритма и провод.

Эхо: визуализация дефекта, сброс крови, гипертрофия стенок

Ртг: усиление сосуд рисунка легких, расширение ЛА, увеличение сердца. В склеротической фазе – обеднение легочного рисунка, выбухание ЛА, расширение корней легких

Лечение: при малых дефектах операция не показана, только наблюдение. При крупных – после 3 летнего возраста, чаще раньше (чтоб избежать осложнений). При склеротической фазе легочной гипертензии оперативное лечение не проводят.