Болезни органов кровообращения

1. Болевой синдром. Необходимо выделить
1. острую коронарную недостаточность
1. стенокардия
• типичная локализация и иррадиация
• кратковременность боли
• стереотипность боли: четкая связь с физ. нагрузкой и/или возникновение боли в покое
• быстрое купирование нитроглицерином
• ЭКГ-признаки нарушенной реполяризации (сегмент RS-T и зубец T)
• положительная велоэргометрическая проба
2. болевой синдром при остром ИМ
• более интенсивные боли
• более продолжительные
• не купирующиеся нитроглицерином
• возможен абдоминальный клинический вариант
2. кардиалгии

• локализация в области верхушки или слева от грудины
• длительные боли
• нет четкой стереотипности
• не купируется нитроглицерином
• нет ЭКГ-признаков ишемии
• отрицательная велоэргометрическая и другие пробы
1. Синдром артериальной гипертензии

• головные боли
• признаки гипертонической энцефалопатии
1. резкие головные боли
2. шум в ушах
3. головокружение
4. \лк туман\пк, мушки перед глазами
5. дезориентация в пространстве
6. тошнота, рвота, не приносящая облегчения
• ухудшение зрения
• снижения памяти, внимания
• возможны кардиалгии, стенокардия, одышка
• гиперемия или бледность кожи
• пастозность подкожной клетчатки
• синдром гипертрофии и дилатации ЛЖ
• возможно расширение сосудистого пучка
• ослабление I тона
• акцент II тона
• высокий твердый напряженный пульс
• повышено АД

``Внутри'' этого синдрома необходимо уметь дифференцировать эссенциальную АГ (гипертоническую болезнь) и симптоматическую почечную АГ по признакам:

1. для ГБ характерно:
1. средний и пожилой возраст больных
2. кризовое течение
3. íсистолического и диастолического АД
4. отсутствие болезней почек и мочекаменной болезни
2. для симптоматической почечной АГ характерно:
1. молодой возраст
2. редко кризовое течение
3. íдиастолического АД
4. наличие болезней почек
1. Синдром легочной артериальной гипертензии
1. одышка, удушье, тахикардия
2. кровохарканье
3. синдром гипертрофии и дилатации правого желудочка
4. ослабление I тона на трехстворчатом клапане
5. акцент и расщепление второго тона на легочной артерии
2. Синдромы гипертрофии и дилатации желудочков и предсердий
1. синдром гипертрофии и дилатации левого желудочка
1. левая граница относительной тупости сердца смещена влево
2. ЭКГ-признаки гипертрофии и дилатации левого желудочка
3. ЭхоКГ-признаки гипертрофии и дилатации левого желудочка
4. данные рентгенологического исследования
2. синдром гипертрофии и дилатации правого желудочка
1. усилены сердечный толчок и эпигастральная пульсация
2. правая граница относительной тупости сердца смещена вправо
3. расширение абсолютной тупости сердца
4. ЭКГ-признаки гипертрофии левого желудочка
5. ЭхоКГ
6. данные рентгенологического исследования
3. Синдром гипертрофии и дилатации левого предсердия
1. смещение вверх относительной тупости
2. сглаживание ``талии сердца''
3. p-mitrale
4. Эхо-КГ
5. данные рентгенологического исследования
4. синдром гипертрофии и дилатации правого предсердия
1. смещение вправо относительной тупости сердца
2. p-pulmonale
3. ЭхоКГ
4. данные рентгенологического исследования
3. Малые синдромы ``нарушения'' кровотока через клапанные отверстия и магистральные сосуды
1. Стеноз левого атриовентрикулярного отверстия
1. синдром гипертрофии и дилатации правого желудочка и левого предсердия
2. диастолическое дрожание на верхушке
3. тон открытия митрального клапана на верхушке
4. акцент и расщепление II тока на легочной арерии
5. диастолический шум на верхушке, отстоящий от II тона, возможно пресистолическое усиление
6. снижение артериального давления
7. пульс малого напряжения и наполнения
8. ЭхоКГ
9. данные рентгенологического исследования
2. Недостаточность митрального клапана
1. синдромы гипертрофии и дилатации ЛЖ и ЛП
2. ослабление I тона
3. систолический шум на верхушке, проводящийся в левую подключичную область
4. IV и III патологические тоны на верхушке
5. акцент и расщепление второго тона на легочной артерии
6. снижение систолического АД
7. пульс малого напряжения и наполнения
8. ЭхоКГ, данные рентгенологического исследования
3. Стеноз устья аорты
1. гипертрофия и дилатация ЛЖ
2. ослабление I тона
3. ослабление II тона на аорте
4. грубый систолический шум на аорте и в точке Боткина-Эрба, ромбовидной формы, проводящийся на сосуды шеи
5. III патологический тон на верхушке
6. снижение систолического АД
7. пульс малого напряжение, редкий, мягкий
4. Недостаточность клапана аорты
1. синдром гипертрофии и дилатации ЛЖ
2. ослабление I тона
3. ослабление II тона на аорте
4. дииастолический шум на аорте и в точке Боткина-Эрба, начинающийся сразу после II тона и проводящийся на верхушку
5. возможен III патологический тон на верхушке
6. повышение систолического АД и снижение диастолического АД
7. пульс высокий, быстрый, скачущий, большой
8. данные ЭхоКГ
9. данные рентгенологического исследования
5. Недостаточность трехстворчатого клапана
1. синдромы гипертрофии и дилатации ПЖ и ПП (см. выше)
2. ослабление I тона на грудине
3. систолический шум на грудине (или слева от грудины при выраженное дилатации и гипертрофии ПЖ), проводящийся вправо и вверх; симтом Риверо-Корвалло
4. возможны IV и V патологические тоны (правосердечные)
5. данные ЭхоКГ
6. данные рентгенологического исследования
4. Синдром аритмии (нарушения ритма и проводимости)
1. ощущение перебоев в работе сердца
2. ощущение сердцебиений
3. неритмичный пульс, неритмичные тоны сердца
4. возможен дефицит пульса
5. неправильный и/или несинусовый ритм на ЭКГ; ЭКГ-признаки AV или внутрижелудочкого блокады

При описании аритмии необходимо обратить внимание на клинические особенности различных аритмий:

• мерцательная аритмия - "абсолютная аритмия" + дефицит пульса + ЭКГ-признаки мерцательной аритмии
• экстрасистолия - внеочередные сокращения сердца с компенсаторными паузами + возможный дефицит пульса + ЭКГ-признаки ЭС
• АВ-блокада
1. I степени - ослабление I тона (дефицита пульса нет) + ЭКГ-признаки
2. II степени - выпадение сокращения сердца + ЭКГ-признаки (дефицита пульса нет)
3. III степени - редкий ритм (ã 60/мин)+ "пушечный тон" Стражеско на фоне ослабленного I тона
• блокада ножек пуска Гиса - ЭКГ-признаки
1. Синдром недостаточности кровообращения

1. Левожелудочковая сердечная недостаточность

1. одышка (усиливающаяся в горизонтальном положении)
2. сухой кашель (усиливающийся в горизонтальном положении)
3. приступы удушья (сердечная астма и/или отек легкого)
4. легкий акроцианоз
5. положение ортопноэ
6. влажные незвонкие хрипы в легких на фоне ослабленного везикулярного дыхания
7. ослабление I тона на верхушке и акцент и расщепление II тона на легочной артерии
8. патологический III тон на верхушке (левожелудочковый протодиастолический галоп)
1. Правожелудочковая сердечная недостаточность
1. выраженный акроцианоз,
2. отеки ног и поясницы
3. набухание шейных вен
4. увеличение печени (закругленный край, плотно-эластическая консистенция, болезненная печень)
5. гидроторакс (чаще правосторонний)
6. асцит
7. редко - гидроперикард
8. отек мошонки и полового члена
9. ослабление I тона на трехстворчатом клапане
10. патологический III тон на трехстворчатом клапане (правожелудочковый протодиастолический ритм галопа)
1. Острая сосудистая недостаточность
1. возникает внезапно
2. резкая слабость, головокружение, затемнение сознания, шум в ушах
3. бледность кожных покровов и холодный пот
4. снижение АД
5. пульс малого наполнения и напряжения
6. тахикардия
7. ослабление тонов сердца
2. Синдром хронического легочного сердца

• стадия компенсации

1. наличие у больного хронического обструктивного заболевания легких (хронического бронхита, астмы, вторичной обструктивной эмфиземы легких)
2. усиление сердечного толчка и эпигастральной пульсации
3. смещение вправо правой граници относительной тупости сердца (при наличии дилатации ПЖ)
4. расширение зоны абсолютной тупости сердца (при наличии дилатации ПЖ)
5. ослабление I тона на трехстворчатом клапане и акцентирование и расщепление II тона на легочной артерии
6. правый тип ЭКГ; p-pulmonale
7. данные рентгенологического исследования: расширение сердца в поперечнике за счет правых отделов (при наличии дилатации) и изменения в легких
• стадия декомпенсации
1. то же, что и в стадии компенсации
2. синдром правожелудочковой сердечной недостаточности (см. выше)