поперечном положении плода

Декапитация плода

Декапитация (обезглавливание) плода — акушерская операция,

заключающаяся в отделении головки от туловища плода и извлече-

нии его по частям (сначала туловища, затем головки плода).

Показания к декапитации плода:

— запущенное поперечное положение плода с выпадением

ручки;

— мертвый плод;

— угроза разрыва матки.

Условия необходимые для декапитации плода:

— полное или почти полное раскрытие шейки матки;

— истинная конъюгата на менее 6 см;

— разорванный плодный пузырь;

— глубокий наркоз;

— досягаемость шейки плода для руки акушера;

— наличие ассистентов.

Противопоказания к декапитации плода:

— разрыв матки, который начался или произошел;

— преждевременная отслойка детского места;

— эмболия околоплодными водами.

Техника декапитации плода по классическому методу:

На выпавшую ручку надевают петлю и передают ассистенту

для оттягивания ее книзу и в сторону ягодичек. Во влагалище, а

затем в полость матки вводят руку, не соответствующей пози-

ции плода (при первой — правую, при второй — левую). Достиг

нув шейки плода, оператор охватывает ее так, чтобы большой

Плодоразрушающие операции

вывих или перелом позвонков

палец был спереди (к симфизу), а остальные пальцы — сзади (к

крестцу). Другой рукой вводят декапитационный крючок Брау-

на так, чтобы его согнутый конец проходил по ладони и

внутренней поверхности большого пальца избранной руки (рис.

.412). Ассистент осторожно нажимает на головку плода книзу.

Дойдя до того места, где большой и указательный пальцы обхва-

тили плод, крючок поворачивают (пуговкой вниз) назад, наса-

живают на шейку сверху (рис. 343). Проверяют, чтобы крючок

не захватил стенки влагалища. Рукоятку крючка Брауна сильно

оттягивают вниз и только после этого вращают в обе стороны,

пока не произойдет вывих или перелом позвоночника плода.

Крючок извлекают. Мягкие ткани шейки плода перерезают нож-

ницами под контролем внутри расположенной руки.

Техника декапитации плода по методу В. А. Чудовского

При декапитации плода по методу В. А. Чудовского в наиболее

доступной части шеи остроконечными ножницами делают про-

дольный разрез кожи (рис. 344), а затем указательным пальцем в

подкожной клетчатке делают тоннель, через который вводят крю-

чок Брауна. Продвижение декапитационного крючка и наложение

на позвоночник контролируется внутри расположенной рукой

(рис. 345). При использовании этого метода резко уменьшается

сила тракций крючком Брауна, что очень важно при угрозе раз-

рыва матки. Убедившись с помощью руки, что крючок хорошо

Раздел VIII

Рис. 344. Разрезание ножни- Рис. 345. Проведение декапи-

цами кожи на шее плода по ме- тационного крючка Брауна под

тоду В.А. Чудовского кожей шеи плода по методу

В.А. Чудовского

лежит на шейке плода, акушер свободной рукой сильно натягива-

ет рукоятку вниз в направлении к промежности и вращает по про-

дольной оси таким образом, чтобы пуговка крючка не была повер-

нута в сторону головки, пока не услышит характерный хруст (про-

изошел вывих или перелом шейной части позвоночника). Помощ-

ник в это время фиксирует головку, чтобы она делала меньше экс-

курсий, по сравнению с туловищем плода. Под контролем руки

или зрения оператор с помощью наружи расположенной руки

тупоконечными ножницами перерезает мягкие ткани шейки пло-

да; ассистент помогает ири этой манипуляции, слегка оттягивая

вниз рукоятку крючка. После отделения головки от туловища

плода крючок Брауна осторожно извлекают.

П.Г. Жученко, И.А. Сытник, М.Ф. Пшеничный (1976) скон-

струировали декаиитатор, который накладывают на шею плода.

Под контролем руки акушера и потягиванием за рукоятку за не-

сколько секунд одномоментно отсекают головку плода (рис. 346).

Туловище извлекают первым за одну или обе ручки плода с

помощью свободной руки акушера (рис. 347). При извлечении

грудной клетки оператор защищает внутри расположенной ру-

кой слизистую оболочку влагалища роженицы от повреждения

обломками шейных позвонков плода. Головку можно извлечь ру-

ками или инструментами. В первом случае акушер снова вводит

Плодоразрушающие операции

Рис. 346. Усовершенствован- Рис. 347. Извлечение тулови-

ный декапитатор (П.Г. Жучен- ща плода после декапитации

ка, И.А. Сытника, М.Ф. Пшенич-

руку в полость маткп, вставляет средний палец в ротик плода, II,

IV и V пальцы размещает на боковых поверхностях остатков

шейки, а большим захватывает область подзатылочной ямки;

всеми пальцами вместе делает тракцию книзу (рис. 348). В это

время ассистент нажимает на головку через переднюю брюшную

стенку роженицы. При извлечении головки оператор и помощ-

ник подражают биомеханизму родов. Чтобы не повредить стен-

ки влагалища и облегчить извлечение головки, акушеру необхо-

димо пулевыми щипцами захватить мягкие ткани вокруг пере-

ломанного позвоночника и проводить тракции книзу (рис. 349).

Если головка больших размеров, ее захватывают пулевыми щип-

цами, подтягивают книзу, делают краниотомию в области затыл-

ка, освобождают череп от мозга и извлекают краниокластом,

внутреннюю браншу которого вводят в foramen occipitale, а на-

ружную накладывают на затылочную кость плода.

Наиболее тяжелым осложнением является разрыв нижнего

сегмента матки. Чаще всего он возникает, когда ассистент не

фиксирует головку плода ко входу в малый таз с помощью на-

ружных приемов, а оператор в это время тянет крючок Брауна

вниз и делает вращательные движения. Повреждение мягких

тканей женщины может произойти, когда акушер неправильно

накладывает крючок Брауна или делает им неправильные трак-

ного)

Раздел VIII

Рис. 348. Извлечение отрезан-

ной головки с помощью паль-

цев правой руки оператора

Рис. 349. Извлечение отрезан-

ной головки с помощью пуле-

вых щипцов

ции (вращательные движения не должны быть направлены пу-

говицей крючка в сторону головки плода, следует постепенно уве-

личивать угол вращения инструмента). При первой позиции пло-

да рукоятку крючка Брауна поворачивают против часовой стрел-

ки, а при второй, наоборот, по ходу часовой стрелки.

Эвисцероция (экзентероция) плода

Эвисцерацией (экзентерацией) плода называется такая аку-

шерская операция, при которой после рассечения грудной или

брюшной полости удаляются внутренние органы для уменьше-

ния размеров плода и дальнейшего его удаления через естествен-

ные родовые пути.

Показания к эвисцерации (экзентерации) плода:

- косое или запущенное поперечное положение плода, ког-

да не произошло выпадение ручки ребенка и к маточному зеву

предлежит грудная клетка или животик плода;

- угроза разрыва матки;

- мертвый плод.

Условия необходимые для эвисцерации (экзенте-

рации) плода:

- полное открытие шейки матки;

- разорванный плодный пузырь;

Плодоразрушающие операции

щ

Рис. 350. Фиксация и рассе- Рис. 351. Эвисцерация — из-

менив грудной клетки плода влечение внутренностей плода

- истинная конъюгата не менее 6 см;

- наличие ассистента.

Техника операции эвисцерации (экзентерации) плода

Влагалище раскрывают ложкообразными зеркалами и

подъемниками или акушер обхватывает внутренней рукой пред-

лежащую грудную клетку или переднюю брюшную стенку пло-

да. Кожу натягивают двумя пальцами, складку захватывают дву-

мя пулевыми щипцами и между ними ножницами разрезают

грудь и ребра (рис. 350) или переднюю брюшную стенку плода.

11альцем, аборцангом или окончатыми щипцами через отверстие

удаляют внутренние органы (рис. 351). После этого плод пыта-

ются извлечь в сложенном виде (conduplicato carpore). Если это

не удается сделать, то оператор выполняет спондилотомию. Для

этого акушер через разрез вводит крючок Брауна в грудную клет-

ку или брюшную полость до позвоночника. Выпуклостью крюч-

ка нажимает на плевру или брюшину, мышцы и кожу изнутри

так, чтобы пуговка крючка зашла за позвоночник и плотно его

обхватила. Ассистент снаружи фиксирует поперечное положе-

ние плода. Оператор тянет рукоятку крючка Брауна вниз и вра-

щает по продольной оси вправо и влево, переламывает позвоноч-

ник, натягивает связки и мышцы и перерезает их ножницами.

11 лод по частям извлекают через влагалище наружу, как это было

описано ранее.

Раздел VIII

Спондилотомия

Спондилотомия — акушерская операция рассечения позво-

ночника для последующего извлечения плода по частям через

естественные родовые пути роженицы.

Показания к спондилотомии плода:

— запущенное поперечное положение плода с высоко рас-

положенной шейкой и спинкой, повернутой ко входу в малый

таз;

— необходимость дальнейшего уменьшения размеров пло-

да после эвисцерации (экзентерации);

— мертвый плод;

— угроза разрыва матки.

Условия необходимые для спондилотомии плода:

— полное открытие шейки матки;

— разорванный плодный пузырь;

— истинная конъюгата не менее 6 см;

— наличие ассистента;

— глубокий наркоз.

Техника плодоразрушающей операции

спондилотомии

На выпавшую ручку плода надевают петлю и передают асси-

стенту для оттягивания ее книзу и в сторону размещения голов-

ки. Оператор вводит в полость матки руку, соответствующую по-

чтобы пуговка крючка зашла за по-

зиции плода (при первой — левую,

при второй - правую). Ассистент

в это время снаружи фиксирует

дно матки. Под контролем внутри

расположенной руки акушер вво-

дит и захватывает двумя пулевы-

ми щипцами кожу в области позво-

ночника (желательно ниже лопа-

ток). Ножницами разрезает между

ними мягкие ткани. Браншами

ножниц делает отверстие в груд-

352). Удаляет внутренности. В от-

верстие вводит крючок Брауна так,

плода звоночник. Оператор захватывает

Плодоразрушающие операции

рукоятку крючка Брауна, тянет ее книзу и вращает по продоль-

ной оси вправо и влево, переламывает позвоночник, ножницами

перерезает мышцы и связки. Накладывает дополнительно щип-

цы Мюзо на оба перерезанных конца. Извлекает плод по частям

с помощью щипцов Мюзо. Первой извлекают меньшую часть.

Экзартикуляция плода по методу

О.Г. Рекашева - П. Березовского

Экзартикуляция — акушерская операция отсечения конеч-

ности для создания условий дальнейшего удаления внутреннос-

тей, расчленения плода и его извлечения по частям через есте-

ственные родовые пути.

Показания для экзартику-

ляции плода:

— запущенное поперечное по-

ложение плода (рис. 353) с выпа-

дением ручки через общеравно-

мерносуженный или воронкооб-

разный таз, когда невозможно вве-

ще для проведения эмбриотомии;

— угроза разрыва матки;

— мертвый плод.

Условия необходимые для эк-

Рис. 353. Запущенное поперечное положение плода и д л я спондилотомии.

Техника операции экзортикуляции плода по

методу О.Г. Рекашева - П. Березовского

На выпавшую ручку плода надевают петлю и передают асси-

стенту для оттягивания ее книзу и в сторону размещения голов-

ки плода. Под контролем внутри расположенной руки ножница-

ми Н.Н. Феноменова рассекают кожу и мягкие ткани плода око-

ло плечевого сустава, пересекают сосудистый пучок в паховой

впадине, рассекают суставную капсулу, извлекают головку пле-

чевой кости из суставной впадины. Предлежащие ткани захва-

тывают 2-3 пулевыми щипцами, разрезают грудь, пересекают 2

извлекают плод по частям или он рождается после сложения

спавшегося тела — самоповоротом

(рис. 354).

Профилактика осложнений

после плодороврушающих

опероций

После каждой плодоразрушаю-

щей операции и удаления плода

и ««ю мочевого пузыря, ручное от-

эвисцерации деление и выделение детского ме-

ста и ревизию полости матки на це-

лостность (особенно левого ее ребра), тщательный осмотр родо-

вых путей роженицы с помощью зеркал, зашивание разрывов,

эпизио- или перинеотомных ран.