Биомеханизм родов при плоскорахитическом тазе

Данный биомеханизм родов состоит из шести моментов:

I момент — разгибание головки

плода и II момент — асинклитичес-

кое вставление головки плода про-

исходят так, как при простом плос-

ком т а з е д л я облегчения вставле-

ния головки при переднем асинкли-

тизме роженицу следует на 20-30

мин положить в Вальхера положе-

ние, а при заднем асинклитизме —

под поясницу подложить подушку

или валик.

Рис. 140. Сагиттальный шов 111 момент - внутренний пово-

у мыса при значительном рот головки плода чаще всего пре-

уменьшении прямого разме- исходит на тазовом дне. Это связа-

ра входа в таз но с увеличением прямых размеров

широкой и узкой плоскостей таза за

счет отклонения крестца кзади. Го-

ловка, простояв в плоскости входа в

. малый таз и приспособившись к

(J f j уменьшенным своим прямым разме-

рам, очень быстро проходит широ-

кую и узкую части таза, опускается

на тазовое дно, где и происходит ее

внутренний поворот затылком к кре-

стцу. Очень редко (у женщин в сто-

Рис 141. Сагиттальный шов ячем положении) небольшая голов-

не дошел до мыса при уме- не сделав внутреннего поворота,

проваливается на тазовое дно, вызы-

вает не продольный (как обычно), а

"центральный" или поперечный раз-

рыв промежности (рис. 142).

IV момент — сгибание головки

плода происходит, как при простом

плоском тазе.

V момент - разгибание головки

плода чаще всего происходит, как

при простом плоском тазе, за исклю-

Рис. 142. Центральный или ч е н и е м т е х случаев, когда отсутству-

поперечный разрыв промеж- ет п о д в и ж н о с т ь в Крестцово-копчи-

ности

ренном уменьшении прямо-

го размера входа в таз

ковом сочленении и головка не может разогнуться. Ошибку вра-

чей можно исправить двумя способами: 1) если плод живой, ло-

мается крестцово-копчиковое сочленение; 2) при интранаталыюй

гибели ребенка проводится плодоразрушающая операция (крани-

отомия).

VI момент - внутренний поворот плечиков и наружный по-

ворот головки плода происходят, как при простом плоском тазе.

У новорожденного можно увидеть резкую конфигурацию голов-

ки: смещение теменных косточек одна на другую, на одной те-

менной косточке определяется большая родовоя опухоль, а на

другой - углубление (различной формы) вследствие длитель-

ного прижатия черепа к мысу или симфизу (рис. 143, 144).

4. Тоз с уменьшением прямого розмеро

широкой чости полости молого тозо

Таз с уменьшением прямого размера широкой части полости

малого таза характеризуется уплощением крестца до исчезнове-

ния крестцового углубления, увеличением его длины, уменьше-

нием прямого размера широкой части полости таза, отсутствием

разницы между прямыми размерами входа, широкой и узкой ча-

стей. Различают две степени сужения: I - прямой размер колеб-

лется от 12,5 до 11,5 см; II - менее чем 11,5 см. Информативным

признаком этого вида патологии является уменьшение лобково-

крестцового размера (расстояние от середины внешней поверх-

ности симфиза до места сочленения V поясничного и I крестцо-

вого позвонков). В норме этот размер равен 21,8 см, при незна-

чительном сужении широкой части полости таза он уменьшает-

ся до 20,5 см, а при резком сужении таза составляет 19,3 см.

Биомеханизм родов при уменьшении прямого размера ши-

рокой части полости малого таза происходит аналогично тому,

как при простом плоском тазе.

5. Общеровномерносуженный тоз

Общеравномерносуженный таз (см. рис. 130, 4) встречается

у 8% случаев всех узких тазов. Этот вид патологии наблюдается

у женщин невысокого роста (150 см и ниже), правильного те-

лосложения, с тонкими костями, недостаточно развитыми наруж-

ными и внутренними половыми органами, незначительно выра-

женными молочными железами, скудной волосистостью на лоб-

ке. Для этого таза характерным является равномерное уменьше-

ние всех размеров и узкая лобковая дуга с острым лонным уг-

лом. При наружном акушерском исследовании можно устано-

вить, что все размеры газа и крестцового ромба равномерно

уменьшены.

При влагалищном исследовании в начале родов головка сто-

ит высоко, отсутствует деление вод на передние и задние, не об-

разуется гидродинамическая полость (рис. 145, 146), сагитталь-

ный шов - в поперечном или косом размере плоскости входа в

малый таз, малый родничок - в центре таза.

Биомеханизм родов при общеравномерносуженном (инфан-

тильном, карликовом) тазе состоит из 4 моментов:

Рис. 145. Нормальный таз: А - головка делит воды на передние и

задние; Б - образуется функциональная гидродинамическая по-

лость

Раздел VI

I момент — вставление и мак-

симальное сгибание головки пло-

да (рис. 147). Головка своим стре-

ловидным швом иногда вставляет-

ся в поперечный, а в большинстве

случаев в косой размер плоскости

входа в малый таз. В связи с равно-

мерным уменьшением всех разме-

Рис. 146. Узкий таз: головка Таз происходит максимальное сги-

стоит высоко, не разделяет бание головки до малого косого

ВОДЬ! на передние и задние, P A 3 M E P A I м а л ы й родничок опуска-

не образует функциональную е т с я к первым, занимает цент-

гидродинамическую полость,

ральное положение (асинклитизм

Редерера) или даже на проводной

оси таза (рис. 148). Чем меньше

размеры таза и чем длительнее

вставление головки в плоскость

входа в малый таз, тем более выра-

жено изменение формы головки

плода. В некоторых случаях родо-

вая опухоль головки опускается на

тазовое дно, а череп еще находится

Рис. 147. Вставление голов- в плоскости входа в малый таз.

ки в общеравномерносужен- 11 момент - внутренний пово-

ный таз у повторнородящих Р<>т головки плода осуществляется

так, как и при нормальных разме-

рах таза (рис. 149).

Обращает на себя внимание долихоцефалическая форма го-

ловки, иногда занимающая все влагалище, опускаясь своей вер-

хушкой на тазовое дно, и вызывая ложные потуги (рис. 150,151).

III момент — разгибание головки плода происходит не так,

как при нормальных размерах таза. При физиологических родах,

когда лонный угол прямой, образуется точка фиксации между

подзатылочной ямкой и нижним краем симфиза (рис. 152). При

общеравномерносуженном тазе лонный угол острый и возника-

ет две точки фиксации, вокруг которых и происходит разгиба-

ние головки, вследствие чего она отодвигается кзади, повышает

давление на промежность и вызывает ее разрывы, (рис. 153).

Узкий таз

первородящих женщин

Рис. 150. Конфигурация голов-

ки при нормальном тазе

Рис. 152. Разгибание головки

при нормальном тазе

Рис. 149. Внутренний поворот

головки при общеравномерносу-

женном тазе начался

Рис. 151. Конфигурация голов-

ки при общеравномерносужен-

ном тазе

Рис. 153. Разгибание головки

при общеравномерносуженном

тазе

Слишком согнутая головка, врезываясь и прорезываясь, разги-

бается дольше, чем это бывает при нормальных размерах таза,

когда она согнута незначительно. Несмотря на то что головка

рождается в состоянии максимального сгибания и конфигура-

ции, травматизм родовых путей большой, поэтому лучше сделать

центрально-латеральную правостороннюю эпизиотомию.

IV момент — внутренний поворот плечиков и наружный пово-

рот головки плода происходят, как при нормальных размерах таза.

Мсф^-^щ^^плоский тш

Все размеры общесуженного плоского таза уменьшенные и

особенно прямые. Такой таз имеет признаки общеравномерно-

суженного и простого плоского таза. Поэтому биомеханизм ро-

дов проходит в зависимости от того, признаки какого таза пре-

обладают: по типу простого плоского или общеравномерносужен-

ного. Головка своим стреловидным швом вставляется в попереч-

ный размер плоскости входа в малый таз. При сильном сужении

таза происходит асинклитическое вставление и конфигурация

головки, как при простом плоском тазе. Прорезывается головка

по типу общеравномерносуженного таза с большой травматиза-

цией черепа, промежности и прямой кишки.